Садржај
Тромбоцитопенија се дефинише као смањени број тромбоцита у крви. Низак број тромбоцита може заузврат довести до крварења и / или потребе за одлагањем хемотерапије. Тромбоцитопенија се обично дефинише као мање од 150 000 тромбоцита по кубном милиметру крви на комплетној крвној слици, иако се значајна крварења обично не јављају док ниво не падне испод 20 000 или чак 10 000. Симптоми могу укључивати лагане модрице, болове у зглобовима и мишићима и крварења, као што су обилне менструације, крварење из носа и ректално крварење. Третмани зависе од нивоа и времена у односу на хемотерапију и могу укључивати трансфузију или лекове који стимулишу производњу тромбоцита. Важно је напоменути да је хемотерапија само један од потенцијалних узрока ниског нивоа тромбоцита током лечења карцинома другима, као што су тумори који се шире у коштану срж или чак антитела која ваше тело може произвести против ваших тромбоцита, што такође може да допринесе.Иако је ређи проблем од проблема попут ниског броја белих крвних зрнаца, низак број тромбоцита понекад може бити озбиљан, јер неки лекови за хемотерапију имају већу вероватноћу да резултирају малим бројем. У ствари, студија из 2019. године која је проучавала тромбоцитопенију код људи са раком у САД-у открила је да је инциденца велика и повезана је са значајним компликацијама и трошковима. Погледајмо шта треба да знате о тромбоцитопенији и шта можете сами да урадите смањите ризик од компликација.
Знаци и симптоми
Уобичајено је да људи сазнају да имају мали број тромбоцита на основу само тестова крви и пре него што се појаве било какви симптоми. Када су присутни знаци и симптоми, они могу укључивати:
- Једноставне модрице: Могу се појавити велике црвенкасто плаве мрље познате као екхимозе.
- Петехије: Црвене мрље на кожи (најчешће на потколеницама), које не постају беле када их притиснете прстима.
- Болови у зглобовима и мишићима
- Спољно крварење: Крварење се може јавити из носа (крварења из носа), уста (посебно код четкања зуба), ректума (црне или крваве нужде), желуца (повраћање крви или материјала који се појављује у кафи) или вагине (често теже од уобичајене) периоди).
- Унутрашње крварење: Једна од најозбиљнијих компликација тромбоцитопеније је унутрашње крварење у мозак, грудни кош или стомак. Унутрашње крварење може резултирати симптомима шока, чувања (не желећи да се стомак додирује), искашљавањем крви или неуролошким симптомима попут главобоље, слабости на једној страни тела, визуелних промена или губитка равнотеже.
Дијагноза
Ваш лекар ће одредити комплетну крвну слику (ЦБЦ) пре и после хемотерапије како би утврдио да ли имате низак ниво тромбоцита.
Нормалан опсег
Нормални број тромбоцита (број тромбоцита) обично се дефинише као 150.000 до 400.000 тромбоцита по кубном милиметру крви. Ниво испод 150 000 се сматра ненормалним или тромбоцитопенијом.
Низак ниво: благ и тежак
У већини случајева ниво тромбоцита већи од 50.000 није повезан са већим проблемима. Ниво од 10 000 до 20 000 понекад може проузроковати крварење, али најчешће се може смањити на 10 000 или мање пре него што изазове значајно крварење.
Генерално се лече нивои мањи од 10.000 (најчешће трансфузијом тромбоцита), али могу се лечити и нивои мањи од 20.000, посебно ако су повезани са грозницом. За оне који пролазе кроз хемотерапију, нивои од чак 50.000 до 100.000 могу довести до одлагања хемотерапије. Важно је напоменути да су сви различити, а исти број код два различита човека може забрињавати једног, а другог не занима.
Процена узрока
Као што је раније напоменуто, низак број тромбоцита понекад је последица више од једног узрока током лечења карцинома. Сагледавање броја тромбоцита током времена (серијска мерења тромбоцита) често могу бити од помоћи у разумевању да ли је крива само хемотерапија. Један од индекса датих на ЦБЦ, средња запремина тромбоцита, описује просечну величину тромбоцита у крви и такође је користан у процени других узрока тромбоцитопеније.
Узроци током лечења рака
Најчешћи узрок тромбоцитопеније код људи са раком је супресија коштане сржи повезана са хемотерапијом. Хемотерапија уништава ћелије које се брзо деле, попут оних у коштаној сржи које постају тромбоцити. Поред тромбоцитопеније, супресија коштане сржи хемотерапијом може резултирати малим бројем црвених крвних зрнаца (анемија изазвана хемотерапијом) и ниским нивоом белих крвних зрнаца познатих као неутрофили (неутропенија индукована хемотерапијом) која брани од бактеријских инфекција .
Лекови за хемотерапију
Многи лекови за хемотерапију не утичу на ниво тромбоцита у степену који је довољно значајан да захтева лечење, али неки лекови имају много већу вероватноћу да смање број.
Лекови који су често повезани са тромбоцитопенијом укључују:
- Лекови на бази платине као што су параплатин (карбоплатин) и платинол (цисплатин)
- Гемзар (гемцитабин)
- Такол (паклитаксел)
Колико траје мали број?
Тромбоцитопенија повезана са хемотерапијом често је краткорочни проблем. Ниво тромбоцита почиње да опада отприлике недељу дана након хемотерапије и достиже најнижи ниво (најнижи ниво) око 14 дана након инфузије.
Тромбоцити у крвотоку живе приближно 8 до 10 дана и брзо се обнављају. Када су нивои ниски, најчешће се враћају у нормалу за око 28 до 35 дана (осим ако се не прими друга инфузија хемотерапије), али може потрајати и 60 дана да би се достигли нивои пре лечења.
Остали узроци тромбоцитопеније код особа са раком / другачија дијагноза
Постоји неколико разлога зашто број тромбоцита може бити мањи код људи са раком додатно хемотерапија. То може укључивати:
- Имунска тромбоцитопенија (ИТП): Имунска тромбоцитопенија се јавља када ваше тело ствара антитела против сопствених тромбоцита. Ово је најчешће код карцинома попут Ходгкинове болести и хроничне лимфоцитне леукемије.
- Инфекције, посебно вирусне инфекције
- Остали лекови који могу изазвати низак ниво тромбоцита, попут антибиотика ванкомицина, и антивирусни лекови.
- Тумор се проширио на коштану срж (најчешће лимфоми, рак дојке и рак плућа).
- Тромботска микроангиопатија (стање у којем је оштећена унутрашња ћелијска облога крвних судова, што се понекад јавља код лекова за хемотерапију као што су Митомицин Ц и гемцитабин).
Лечење / Превенција
Важно је прво утврдити узрок ваше тромбоцитопеније, јер могу бити различити разлози за низак ниво тромбоцита који се лече на различите начине. На пример, ако се односи на лекове за хемотерапију, лечење може укључивати одлагање хемотерапије, док ако се односи на имунолошке узроке, стероиди могу бити део препорученог третмана.
У зависности од нивоа ваших тромбоцита и од тога да ли имате симптоме или не, лекар вам може препоручити лечење за повећање броја тромбоцита. Опције укључују:
Трансфузија тромбоцита
Трансфузија тромбоцита је најчешћи метод лечења тромбоцитопеније, посебно краткотрајне тромбоцитопеније повезане са хемотерапијским лековима. Трансфузија се може користити као терапија (за повећање тромбоцита код оних који активно крваре) или превентивно (за оне са малим или очекиваним малим бројем тромбоцита, али који не крваре). Најчешћи нежељени ефекат је привремена температура. Ретки нежељени ефекти могу да укључују реакције трансфузије или пренос инфекција попут хепатитиса.
Одлагање хемотерапије
Понекад може бити потребно одлагање хемотерапије или прилагођавање дозе.
Лекови који стимулишу стварање тромбоцита
Лекови се понекад користе за стимулисање коштане сржи да ствара више тромбоцита, мада се ретко користе код људи који имају тромбоцитопенију због хемотерапије, а тренутно постоји мало доказа који поткрепљују њихову рутинску употребу. Лек који се најчешће користи је Неумага ( опрелвекин), мада се понекад користе лекови Нплате (ромиплостим) и Промацта (елтромбопаг), иако су одобрени за низак број тромбоцита због аутоимуних стања.
Клиничка испитивања
Клиничка испитивања су у току, разматрајући друге методе за смањење ризика од тромбоцитопеније током хемотерапије.
Комплементарни и алтернативни третмани
Тренутно не постоје алтернативни третмани или дијететски суплементи који значајно побољшавају број тромбоцита. Упркос томе, витамини попут витамина Б12 и фолата, као и минерали попут гвожђа потребни су за производњу здравих тромбоцита, а једење здраве дијете богате овим хранљивим састојцима је важно док обнављате број тромбоцита након хемотерапије. Већина онколога верује да су прехрамбени извори ових и других хранљивих састојака прави пут, јер неки витамини и минерали могу ометати хемотерапију.
Сналажење
Поред било ког третмана који вам је препоручио лекар, постоји неколико ствари које можете сами учинити да бисте смањили ризик од компликација због малог броја тромбоцита.
Избегавајте иритацију и повреде
- Користите нежну четкицу за зубе. Многи онколози препоручују да избегавате и употребу зубног конца, али још увек није доказано да то помаже.
- Користите електрични бријач како бисте избегли посекотине.
- Нежно испухните нос.
- Будите опрезни са резањем ноктију на рукама и ногама. Нокте треба исећи равно попречно и држати релативно кратко да би се избегле сузе које би могле потенцијално да крваре. Многи онколози препоручују избегавање маникира и педикура током хемотерапије, како због ризика од крварења, тако и због ризика од инфекције.
- Покушајте да не затворите, а ако то учините, избегавајте напрезање или употребу супозиторија. Неки лекови против болова, као и промене у исхрани, могу проузроковати затвор, а лекар вам може препоручити омекшивач столице или друге лекове током хемотерапије да би то спречио.
- Избегавајте ситуације у којима бисте могли да се повредите или повредите на неки други начин. Будите пажљиви када користите маказе, док кувате и користите алат. Избегавајте контактне спортове. Посебан опрез потребан је и онима који желе да баште баште. Кућним љубимцима треба пажљиво обрезати нокте, а избегавати животиње које потенцијално могу да гризу. Са кућним љубимцима током хемотерапије треба предузети посебне мере предострожности како бисте смањили ризик од инфекције.
Избегавајте лекове који могу повећати крварење
Постоји неколико категорија лекова који могу повећати крварење, па према томе могу бити адитиви са малим бројем тромбоцита из хемотерапије. Свакако разређивачи крви, као што су антикоагуланти и лекови против тромбоцита, могу представљати проблем. Нестероидни антиинфламаторни лекови као што је Адвил (ибупрофен) као и аспирин такође повећавају ризик. Важно је напоменути да многи лекови који се продају без рецепта, као и дијететски суплементи такође могу повећати крварење, а важно је разговарати са онкологом о било ком од ових препарата пре него што их употребите.
Ограничите употребу алкохола
Алкохолна пића могу повећати време крварења. Прекомерно пиће такође повећава ризик од повреда које могу довести до крварења.
Када звати доктора
Требало би да обавестите свог лекара ако се јаве неки од горе наведених знакова или симптома тромбоцитопеније. Назовите је одмах ако имате крварење које не можете да зауставите, јак бол у стомаку или грудима, нову главобољу, замагљен вид или слабост.
Реч од врло доброг
Ниским бројем тромбоцита због хемотерапије често се може управљати конзервативно, то јест, обраћајући пажњу на симптоме и избегавајући ствари које могу ризиковати крварење. Међутим, понекад ће требати лечити тромбоцитопенију. Бити свестан својих лабораторијских резултата и водити пажљиву евиденцију може вам помоћи да будете сопствени заступник у својој нези и препознате забринутост пре него што они постану проблем.