Садржај
Истакнути стручњаци:
Рина Абрамс, М.С.
Мултидисциплинарни приступ Јохнс Хопкинса окупља стручњаке из многих различитих области који заједно раде на дијагнози и лечењу поремећаја гутања. Специјалисти, укључујући гастроентерологе, радиологе, докторе уха, носа и грла и патологе говорног језика, испитују рендгенске снимке који гутају, разговарају о случајевима и креирају персонализоване планове лечења.
Једном када лекар дијагностикује тачну врсту поремећаја гутања који имате, индивидуализовани план лечења може почети одмах.
Опције лечења укључују:
- Лекови.
- Гутање преквалификације.
- Ботулинум токсин.
- Проширење.
- Ентерално храњење.
- Постављање стента за једњак.
- Хирургија.
- Лечење специфичних поремећаја гутања.
Лекови
Лекови могу бити ефикасни код поремећаја гутања изазваних неуролошким или мишићним поремећајем, укључујући:
- Миастенија гравис - неуромускуларни поремећај који узрокује слабости одређених мишића
- Полимиозитис - врста хроничног запаљења мишића која узрокује слабост мишића
- Паркинсонова болест - поремећај мозга који узрокује дрхтање и потешкоће у координацији
- Хипертиреоза - прекомерна производња хормона штитњаче
- Хипотироидизам - недовољна производња хормона штитњаче
Неколико терапија лековима може бити ефикасно у ублажавању одређених симптома. На пример, одређени лекови могу смањити учесталост и трајање напада болова у грудима. Седативи и средства за смирење могу такође бити корисни код пацијената који пате од анксиозности и депресије, поред поремећаја гутања.
Након пажљиве дијагнозе, лекар ће разговарати са вама да ли су лекови опција.
Гутање преквалификације
Пацијенти који пате од неких врста неурогене дисфагије (поремећај гутања узрокован неуролошким потешкоћама) могу имати користи од преквалификације за гутање. Пацијенти који су оперисани због дисфункције ждрела такође могу имати користи. Обучени патолог говорног језика сарађиваће са вама како би побољшао ефикасност гутања.
Ботулинум токсин (боток)
Ботулинум токсин је лек за ињекције који може побољшати симптоме код пацијената са ахалазијом, болешћу мишића једњака.
Проширење
Циљ дилатационе терапије је повећање величине канала за гутање. Лекар ће често изводити дилатациону терапију истовремено са ендоскопијом.
Проширење укључује пролазак инструмента кроз ендоскоп да би се дошло до погођеног подручја. Циљ вашег лекара тада постаје лечење основне упале и смањење потребе за поновљеним дилатацијама.
Ентерално храњење
Понекад је поремећај гутања можда толико тежак да не можете да једете довољно да бисте одржали своју тежину или можда нисте сигурни да бисте узимали сву своју исхрану на уста. Постоји много начина да пацијенти добију калорије које су им потребне.
Епрувете за храњење могу пружити начин за исхрану да заобиђе проблематично подручје и смањи ризик од кашља или гушења. Епрувете за храњење су врста ентералног храњења која обезбеђује исхрану која је потребна вашем телу. Постоји неколико врста епрувета за храњење, укључујући назогастричне сонде (НГТ), гастростомске сонде (Г-цев) и јејуностомске сонде (Ј-цев). Ваш медицински тим утврђује која је врста сонде најприкладнија, у зависности од природе вашег проблема са гутањем и других медицинских проблема.
Можете бити кандидат за ентерално храњење ако:
- Изгубили сте значајну тежину или сте имали понављајућу аспирацијску упалу плућа услед поремећаја гутања.
Цев за храњење не мора бити трајна. Како се побољшава способност гутања и апсорпције хранљивих састојака, тубус ће можда моћи да се уклони.
Постављање езофагеалног стента
Постављање стента за једњак је поступак који се ретко користи. Међутим, гастроентеролози Јохнс Хопкинс су водећи у обављању ове сложене процедуре.
Током постављања стента за једњак, лекар поставља стент (танку цев) у једњак да би полако проширио стриктуру (сужавање).
Езофагеална хирургија
Постављање стента за једњак је поступак који се ретко користи. Међутим, гастроентеролози Јохнс Хопкинс су водећи у обављању ове сложене процедуре.
Током постављања стента једњака, лекар поставља стент (танку цев) у једњак да би полако проширио стриктуру (сужавање).
Езофагеална хирургија
Зависно од дијагнозе коју добијете, можда ће вам бити потребна операција. На пример, ако вам је дијагностикована ахалазија, ваш хирург може да пресече мишиће у том подручју, што ће побољшати гутање. Ако је ваш поремећај гутања последица проблема са мишићем горњег дела једњака, хирург може да пресече и тај мишић. Ваш лекар ће вас упутити хирургу који се бави овом облашћу ако сматра да бисте могли имати користи од хируршке интервенције.
Третмани за одређене поремећаје гутања
Одређени поремећаји гутања имају свој специфични ток лечења. За лечење многих од ових стања изводи се миотомија - хируршки поступак током којег се пресеца мишић сфинктера једњака.
Еозинофилни езофагитис
Еозинофилни езофагитис (ЕоЕ) је стање све веће преваленције које је повезано са алергијама на храну, кожним осипом и астмом; понекад се назива и алергијским езофагитисом. Стероидна терапија и промене у исхрани могу помоћи у управљању ЕоЕ.
Стеноза једњака
Стеноза једњака је присуство стриктуре или сужења у једњаку. Ако стриктура напредује, то може проузроковати дисфагију или одинофагију. Учесталост симптома стенозе једњака можете минимизирати на следећи начин:
- Избегавање одређене хране.
- Једите полако, узимајте мале залогаје и пажљиво жвакајте.
Езофагеални дивертикулум
Дивертикулум је испуштање са краја једњака. Дивертикулум једњака вири из слабог дела у слузници једњака. То може изазвати дисфагију, регургитацију и аспирацијску упалу плућа. Ваш третман ће зависити од величине и локације дивертикула. Често лекар изводи хируршку интервенцију за уклањање опструкције.
Зенкеров дивертикулум
Зенкеров дивертикулум је специфична врста излучивања или дивертикулума једњака. Зенкерови дивертикули су врећице које се развијају близу горњег езофагеалног сфинктера. Када се храна заглави у кесици, пацијенти осете да се нешто заглавило, а то може довести до тешког или болног гутања.
Мали Зенкерови дивертикули не захтевају лечење осим периодичног рендгенског снимања. Ако је неопходно лечење, доступне су хируршке и ендоскопске алтернативе.Циљ хирургије је ослобађање извора отпора пресецањем горњег езофагеалног сфинктера и уклањањем дивертикулума.
Неурогена дисфагија
Неурогена дисфагија је неуромускуларна потешкоћа са гутањем. Неурогена дисфагија је често симптом системске (телесне) болести, па ће ваш лекар желети да лечи основну болест што је више могуће. Конкретно, да би се кренуло даље са лечењем, процениће се следеће:
- Обим структурних, механичких потешкоћа у каналу за гутање.
- Ризик од аспирационе упале плућа - ако је висок, лекар ће можда одлучити да изврши перкутану ендоскопску гастростомију (ПЕГ). Ово је цев која доставља храну директно у стомак.
Третмани неурогене дисфагије укључују:
- Модификација дијете.
- Гутање преквалификације.
- Хирургија.
Спазам дисталног једњака
Дистални грч једњака (ДЕС), претходно познат као дифузни грч једњака, је стање у којем се јављају абнормалне контракције једњака. То узрокује потешкоће у премештању хране у стомак. Ако ваши симптоми сугеришу грч једњака, лекар ће желети да утврди да ли је узрок рефлукс или неуромускуларно стање, јер се лечење разликује од узрока. Лекови за рефлукс и релаксанти мишића користе се у лечењу ДЕС.
Ахалазија
Ахалазија је стање када се сфинктер који контролише излаз материјала из једњака не успева да се опусти. Када храна не може да изађе из једњака, она се уседа у то подручје.
То узрокује симптоме кашља, гушења, регургитације, дисфагије и задржавања хране у једњаку. Циљ лечења ахалазије је смањење отпора једњака, омогућавајући проток хране кроз доњи езофагеални сфинктер.
Третмани за ахалазију укључују:
- Пнеуматска дилатација. Лекар полако надувава балон у доњем сфинктеру једњака како би истезао мишиће док се не опусте. Ово сфинктер растеже довољно да храна и течност могу лако да прођу. Ово се изводи ендоскопски.
- Миотоми. Током овог поступка, ваш хирург пресеца мишић сфинктера да би га присилио да се опусти. Миотомија се може извести ендоскопски или кроз поступак лапароскопске хирургије.