Садржај
Бол у ротационој манжетни најчешће узрокује упаљена тетива (тендинитис) или поцепана тетива. Квалитет бола може се кретати од тупог, болног осећаја до оштрог бола који се помера надоле надлактицом када досегне изнад главе или спава на погођеној страни. Занимљиво је да интензитет бола не мора корелирати са степеном повреде. Ређе, бол ротаторне маншете може настати услед стања које се назива тендиноза ротаторне манжетне - када се тетиве истроше или истроше као резултат старења и прекомерне употребе.Ротаторна манжета састоји се од четири мишића (супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субсцапуларис) који окружују лопатицу и причвршћују се за надлактицу (хумерус) преко сопствене тетиве. Ове четири тетиве конвергирају се да би створиле „манжетну“ или покривач изнад главе надлактичне кости, омогућавајући вам да подигнете и ротирате руку. Проблеми са било којим од ових могу изазвати бол ротационе манжетне.
Симптоми бола у ротационој манжетни
Оштар или болан бол и оток због тендинитиса или суза ротационе манжетне обично се налазе преко предњег или бочног дела рамена и надлактице.Људи се често жале на потешкоће у обављању активности попут чешљања косе, стезања грудњака иза леђа, посезања иза леђа или спавања на погођеном рамену. Пулсирајући бол ноћу такође је чест код особа са тендинитисом ротаторне манжетне или сузом. За неке људе болови у раменима могу их пробудити из сна.
Поред тога, није реткост да се болови тендинитиса или суза ротационе манжетне осећају даље низ руку с рамена. То има везе са локацијом живаца који пролазе поред дубљих делова рамена.
Прецизније, код суза ротационе манжетне, дефицити у снази су врло чести. На пример, многи људи су приметили да им је тешко да одложе посуђе у горње ормаре или посегну у фрижидер да подигну картон млека.
И код тендинитиса ротаторне манжетне и код суза, особа често доживљава бол преко рамена који се погоршава при активностима, као што је досезање главе или бацање.
Имајте на уму да неки људи са сузама ротаторне манжетне не осећају бол - а тежина сузе (делимична у односу на потпуну) није у корелацији са искуством бола. Другим речима, особа са делимичном сузом може да пријави јаки бол, док особа са потпуном сузом можда неће пријавити никакав бол.
Попут сузе ротаторне манжетне, тендиноза ротаторне манжетне не изазива увек бол, посебно рано у току болести. Ако је присутан бол, често се описује као тупи болни бол који се погоршава ноћу и одређеним покретима рамена, попут пружања руку или иза леђа.
Када се обратити лекару
Потражите и медицинску помоћ ако су болови у рамену повезани са другим необичним симптомима попут проблема са дисањем, вртоглавице или болова у стомаку.
Остали знаци који оправдавају посету лекара укључују:
- Немогућност подизања руке изнад главе или ношења предмета
- Свака траума или повреда рамена, посебно ако постоји деформација зглоба
- Бол у рамену који је упоран или се погоршава
Било који озбиљни бол у рамену и / или бол који се појави изненада захтева медицинску помоћ, као и било који значајан оток или модрица око раменог зглоба или знаци инфекције попут црвенила и топлине.
Узроци
Питања ротационих маншета могу бити предвиђене могућности за оне који се редовно баве физичком активношћу која укључује понављајуће покрете рукама, попут басебалл бацача, али може бити изненађење за многе друге код којих су такви проблеми такође чести.
Тендинитис ротационе манжетне
Тендинитис ротаторне манжетне је најчешћи код младих спортиста и људи средњих година. Појављује се када је нормална, здрава тетива ротаторне манжетне повређена или упаљена, често као резултат понављајућих активности изнад главе (на пример, сликање, тенис, пливање, бејзбол, одбојка или дизање тегова).
Одређене хроничне болести су такође повезане са тендинитисом ротаторне манжетне. На пример, дијабетес и гојазност могу бити фактор ризика.
Суза ротационе манжетне
Суза ротационе манжетне (када се тетива откине од кости руке) налази се првенствено код особа средње и старије животне доби. Суза може бити узрокована траумом рамена (на пример, падом директно на раме или директним ударцем у раме), као и хроничним прекомерним коришћењем мишића ротаторне манжетне.
Гојазност и пушење могу такође повећати шансу особе да поцепа своју ротаторну манжетну.
Тендиноза ротационе манжетне
Тендоза ротационе манжетне - стање у којем се тетива ротаторне манжетне дегенерише - јавља се као резултат старења, јер је, како старимо, смањено снабдевање тетива ротаторне манжетне крвљу. Као резултат тога, када тетиве постану под стресом или повреде, оне се такође не опорављају или зарастају. Ове ослабљене или похабане тетиве тада су рањивије на упале и кидање.
Лоше држање тела, пушење, понављајуће се активности изнад главе и гени такође могу играти улогу у развоју тендинозе ротаторне манжетне.
Дијагноза
Након прегледа ваше историје болести, ако лекар примарне здравствене заштите посумња на проблем ротационе манжетне, извршиће низ тестова како би проценили тетиве ротаторне манжетне. Затим ће наручити тест слике вашег рамена ако постоји сумња на сузавање ротационе манжетне.
Тестови функција код куће
Неколико тестова се користи за процену ротационе манжетне, од којих се неки могу обавити код куће пре заказаног састанка. Ако вам није пријатно, то је у реду. Лекар ће поновити ове тестове током ваше посете.
Неколико ових тестова код куће укључују:
Тест празне лименке
Тест празне лименке користи се за процену статуса супраспинатуса који се налази на горњем делу вашег рамена. Ово је једноставан тест за извођење, а покрети који опонашају опонашају бацање лименке сода.
- Седите или стојите удобно са присутним пријатељем.
- Подигните болну руку са стране тако да буде паралелна са подом.
- Подигните руку напред за око 30 до 45 степени.
- Окрените руку тако да палац показује према поду (као да покушавате да испразните лименку соде).
- Нека ваш пријатељ нежно гурне руку доле.
Ако вас бол или слабост спречавају да руку држите у положају „празна лименка“, можда имате повреду ротационе манжетне супраспинатуса. Ако је то случај, обратите се свом лекару да бисте потврдили дијагнозу.
Тест подизања
Тест подизања је тест рамена да би се утврдило да ли имате сузу на субскапуларису. Овај мишић се налази на доњој страни лопатице и одговоран је за ротирање вашег рамена према унутра. Да бисте извршили тест подизања:
- Устаните и ставите задњи део руке на мали део леђа.
- Суочите длан са леђа.
- Покушајте да подигнете руку од тела.
Ако не можете да подигнете руку са доњег дела леђа, сумња се да може бити присутна повреда поткапуларног ротатора.
Испитивање отпора
Један од начина да утврдите да ли вам суза ротатора узрокује бол у рамену јесте ручно тестирање снаге мишића ротатора. Да бисте то урадили, следите једноставан поступак:
- Седите удобно у столици.
- Савијте лакат за 90 степени и држите лакат увучен у бок.
- Нека вам неко гурне руку према трбуху.
Ако не можете да задржите овај положај и осећате бол, можда ћете добити сузу на ротаторној манжетни.
Тест за ублажавање болова
Неки лекари (углавном ортопеди или лекари спортске медицине) понекад користе тест ињекције лидокаина да би помогли у разликовању тендинитиса ротаторне манжетне и сузе.Разликовање ова два стања је важно јер утиче на целокупан план лечења.
Током овог теста, лидокаин се ињектира у рамени зглоб. Ако особа има тендонитис ротаторне манжетне, лидокаин ће ублажити бол, а мишићна снага ће остати нормална. Ако особа има сузу на ротаторној манжетни, бол ће се ублажити, али мишић ће остати слаб.
Имагинг
Ако се сумња на сузавање ротационе манжетне, наложиће се тест снимања. Тест који се најчешће користи за дијагнозу суза ротатора је сликање магнетном резонанцом (МРИ), али се такође могу користити артрограм и ултразвук. МРИ је користан јер може да покаже и комплетне сузе ротатора и делимичне сузе ротатора . МРИ такође може показати доказе о тендинози ротаторне манжетне, бурситису рамена и другим уобичајеним проблемима рамена.
Ако се пронађе велика суза, лекар примарне здравствене заштите упутиће вас на ортопедског хирурга, јер ће вам можда бити потребан хируршки поправак.
Диференцијалне дијагнозе
Важно је схватити да бол у пределу ротаторне манжетне можда заправо није повезана са оштећеном ротаторном манжетном. Неки други услови који могу опонашати повреду ротаторне манжетне укључују:
- Тендонитис бицепса
- Лабрална суза
- Смрзнуто раме
- Остеоартритис
- Нестабилност или ишчашење рамена
Добра вест је да се ови други услови могу разликовати једни од других помоћу сликовних тестова - на пример, рендген може показати знаке остеоартритиса, док се МРИ може користити за дијагнозу лабралне сузе.
Поред проблема са мишићно-скелетним системом, неколико других здравствених стања такође може проузроковати бол у раменима у пределу ротаторне манжетне, попут срчаног или срчаног удара, болести жучне кесе или компресије нерва на врату.
Када је реч о искључењу срчаног удара, што је хитна медицинска помоћ, поред сажете историје болести и физичког прегледа, лекар може да наручи срчане ензиме (крвни тест) и ЕКГ. Болест жучне кесе углавном се може искључити нормалним прегледом абдомена и ултразвуком. МРИ врата може помоћи да се реши да ли је стиснути корен нерва кривац за нечији бол у рамену.
На крају, велика разлика у боловима у рамену је разлог зашто је важно да се не поставља дијагноза, већ да се посети здравствени радник за свеобухватну процену.
Лечење
Лечење вашег проблема са ротаторном манжетном зависи од тога да ли имате тендинитис, тендинозу или сузу и ако постоји, колико је озбиљна.
Тендинитис и тендиноза ротационе манжетне
Лечење тендинитиса ротаторне манжетне и тендинозе је углавном једноставно, обухвата шест кључних стратегија:
- Избегавање активности које погоршавају бол, попут посезања изнад главе или посезања иза леђа
- Држите руку доле, испред и уз тело (избегавајте ремен за руку, јер ризикујете развој смрзнутог рамена)
- Лед за смањење почетне упале код тендонитиса (нанесите хладан пакет на раме 15 до 20 минута на свака четири до шест сати)
- Узмите антиинфламаторни лек попут нестероидног антиинфламаторног средства (НСАИД)
- Нанесите топлоту и изводите лагану масажу рамена пре кућних вежби или физичке терапије
- Посетите физиотерапеута за вежбе истезања и опсега покрета
После отприлике два до три месеца горе наведених стратегија, већина људи извештава о побољшању бола. Међутим, ако бол потраје, обавезно разговарајте са својим лекаром. Можда ће вам требати магнетна резонанца да бисте потражили ротаторну манжетну.
Суза ротационе манжетне
Добра вест је да није потребна свака операција ротаторне манжетне. У ствари, мале сузе ротатора се третирају слично тендинитису ротатора. Међутим, када је операција најбољи начин лечења, често је боље наставити пре него касније, јер мишић ротаторне манжетне може временом ослабити (атрофирати) и повући се (повући уназад). Ово може учинити поправку мање успешном или чак немогућом, па је добро што пре поразговарати о могућностима лечења са својим ортопедским хирургом.
За људе који одаберу нехируршко лечење постоји неколико начина да пронађу ублажавање болова у рамену узрокованих сузом ротаторне манжетне. Често уз физикалну терапију и правилним програмом вежбања људи могу побољшати функцију раменог зглоба како би спречили бол који потиче од поцепане тетиве ротаторске манжетне.
Превенција
Постоји неколико ствари које можете учинити да бисте спречили развој проблема са ротационом манжетном. Ове стратегије самопомоћи укључују:
- Загревање пре вежбања
- Научити како правилно дизати тегове (на пример, користећи ноге и одржавајући равна леђа)
- Укључивање у вежбе истезања и јачања рамена, попут оних које препоручује Америчка академија ортопедских хирурга
- Вежбање доброг држања тела
- Избегавање пушења
- Одржавање здраве телесне тежине
Реч од врло доброг
Проблем ротационе манжетне је често стање, посебно како људи старе. У ствари, сузе ротационе манжетне на крају постају очекивано откриће, чак и код људи који имају мало или нимало болова у рамену.
Добра вест је да се често уз једноставне мере попут избегавања одређених активности и физикалне терапије, већини људи поправи.