Садржај
- Шта је рак пљувачне жлезде?
- Који су узроци рака пљувачних жлезда?
- Који су симптоми рака пљувачне жлезде?
- Како се дијагностикује рак пљувачне жлезде?
- Који је третман рака пљувачних жлезда?
Истакнути стручњаци:
Давид Еиселе, М.Д.
Шта је рак пљувачне жлезде?
Пљувачне жлезде састоје се од главних и споредних жлезда. Главне жлезде су билатералне паротидне, субмандибуларне и сублингвалне жлезде. Мале пљувачне жлезде су мале жлезде распоређене по усној шупљини, претежно на непцу и у горњем аеродигестивном тракту.
Већина тумора пљувачних жлезда је бенигна, а карциноми пљувачних жлезда су неуобичајени малигнитети који представљају мање од 5% карцинома главе и врата. Они су хетерогена група тумора са различитим клиничким понашањем. Око 60% малигних тумора пљувачне жлезде настаје у билатералним паротидним жлездама, око 30% се јавља у субмандибуларним жлездама, а 10% -15% потиче из подјезичних и мањих пљувачних жлезда.
Који су узроци рака пљувачних жлезда?
За разлику од осталих карцинома главе и врата који су узроковани познатим канцерогеним материјама попут пушења и алкохола или ХПВ-а, узроци већине карцинома пљувачних жлезда често нису јасни. Изложеност зрачењу, као што је претходна терапијска терапија ниским дозама и вишеструке стоматолошке радиографије, је најчешће сумњиви фактор за развој неоплазми пљувачних жлезда. Епстеин Барр вирус повезан је са лимфоепителним карциномом. Остали фактори који су умешани укључују изложеност на радном месту (никл, гума, силицијум диоксид), исхрану, старост и генетску осетљивост. Поред тога, плеоморфни аденом може бити подвргнут малигној трансформацији у приближно 2% случајева.
Карциноми коже, као што су карцином сквамозних ћелија и меланом, могу метастазирати у лимфне чворове у и у близини билатералних паротидних жлезда и тако опонашати примарни паротидни тумор.
Који су симптоми рака пљувачне жлезде?
Већина карцинома пљувачне жлезде која настаје у билатералним паротидним и субмандибуларним жлездама присутна је као маса у жлезди, не ретко безболно.
- За паротидни рак: Може се јавити бол, губитак чула или потешкоће при отварању вилице.
- Вероватни рак: брзо повећање тумора, слабост фацијалног нерва, дубока фиксација тумора и повећање вратних лимфних чворова.
- Субмандибуларни карциноми се обично представљају као безболна маса врата. Када постоје болови, ово се може заменити са запаљенским поремећајем. Ређи знаци карцинома субмандибуларне жлезде укључују фиксацију тумора, инвазију коже, доњу парализу лица и увећане чворове на врату.
- Рак сублингвалне жлезде обично се појављује као маса у поду уста.
Мањи тумори пљувачне жлезде обично се представљају као не-улцерисана, безболна субмукозна маса усне шупљине, типично у тврдом или меком непцу. Симптоми мањих тумора пљувачне жлезде зависе од локације тумора, обима, врсте тумора и да ли тумор изазива масовни ефекат или напада локалне структуре.
Како се дијагностикује рак пљувачне жлезде?
Темељита историја и физички преглед важни су за дијагнозу рака пљувачних жлезда. Пажљиво се траже симптоми, укључујући масовну прогресију, бол, сензорни губитак или тризмус. Поред тога, траже се симптоми који укључују слабост лица, асиметрију лица, грч или трзање лица и симптоме ока. Испитује се историја болести пацијента, укључујући претходно излагање зрачењу и историју коже или другог малигног обољења.
Обавља се комплетан преглед главе и врата. Пљувачне жлезде се прегледају и палпирају на основу величине тумора, конзистенције и покретљивости у односу на суседна ткива. На врату се испитују повећани лимфни чворови. Процењује се функција фацијалног нерва и других кранијалних живаца.
Биопсија аспирације танке игле (ФНА) је тачан начин за потврђивање клиничке сумње на тумор за паротидне и субмандибуларне масе. Ултразвучно навођење може бити корисно за осигуравање правилног узорковања тумора помоћу ФНА. Инцизијске или пунцх биопсије корисне су за дијагнозу мањих тумора пљувачних жлезда.
Студије снимања, посебно МРИ, корисне су за процену обима примарног тумора и потенцијалног ширења рака дуж живаца или на лимфне чворове врата. Радиографије грудног коша, ЦТ и позитронска емисиона томографија (ПЕТ) / ЦТ могу бити корисни за процену удаљених метастаза.
Који је третман рака пљувачних жлезда?
Управљање карциномима пљувачних жлезда је сложено. Оптималан третман и праћење захтева мултидисциплинарни тим са комплетним спектром специјалиста и служби за подршку са стручношћу у управљању овим новотворинама. Хирургија је примарни третман карцинома пљувачне жлезде, а циљ јој је потпуна хируршка ресекција примарног тумора. Свеобухватна дисекција врата је индицирана за клинички откривене метастазе у лимфним чворовима на врату. Реконструктивна хирургија се може изводити током примарне хирургије, у зависности од тога које се структуре ресекују да би се обезбедило потпуно уклањање карцинома - на пример, фацијални нерв, кожа, мека ткива и кости. Ово осигурава најбоље козметичке и функционалне резултате.
Адјувантна зрачна терапија је индицирана за одабране пацијенте са узнапредовалим стадијумом и високим степеном карцинома. Код одабраних пацијената са мањим карциномом пљувачне жлезде, понекад се препоручује примарна зрачна терапија ако се хируршка ресекција сматра превише морбидном. Дугорочно клиничко праћење важно је за пацијенте који треба да се лече од рака пљувачних жлезда, јер је операција спашавања могућа за одабране пацијенте. Све одлуке се доносе са мултидисциплинарним тимом.