Садржај
Понављајуће се респираторне инфекције су честе код одраслих, али понекад могу бити знак основног медицинског стања. Иако повећан ниво изложености може бити извор за неке људе, структурни проблеми попут рака плућа или примарног поремећаја имунодефицијенције понекад су узрок. Схватите „нормалну“ учесталост респираторних инфекција, потенцијалне узроке и када је важно разговарати са својим лекаром. Без обзира на основни узрок, честе респираторне инфекције могу вам пореметити живот и потенцијално довести до компликација ако се не реше.Дефиниција и инциденца
Респираторне инфекције су врло честе код одраслих и један су од најчешћих разлога за посету лекару. Ове инфекције могу бити узроковане вирусима, бактеријама или гљивицама, а могу захватити горњи респираторни тракт, стабло доњих дисајних путева или обоје.
Инфекције горњег и доњег респираторног тракта
Респираторне инфекције се често деле на горње и доње инфекције, а укључују инфекције плућа, грудног коша, синуса, грла или носа. Неки узроци су повезани првенствено са инфекцијама горњег и доњег тракта.
Примери инфекција горњих дисајних путева укључују:
- Обичне прехладе
- Синуситис
- Тонсилитис
- Ларингитис
- Ринитис (цурење из носа)
- Фарингитис (упала грла, као што је стреп у грлу)
Примери инфекција доњих дисајних путева укључују:
- Упала плућа (вирусна или бактеријска)
- Бронхитис
- Туберкулоза
- Бронхиолитис
„Нормална“ учесталост респираторних инфекција код одраслих
Инфекције респираторног тракта су ређе код одраслих него код деце, али учесталост од три до пет инфекција сматра се нормалном.То каже, одређена врста инфекције и низ других фактора су важни када се разматра да ли је учесталост нормална или не . На пример, чак и две епизоде упале плућа у години или три током читавог живота сматрају се ненормалним.
Остали критеријуми који сугеришу да су поновљене инфекције ненормалне и могу бити повезане са основним узроком размотрени су у наставку, али један од најважнијих (али ретко помињаних) „симптома“ је осећај црева. Ако вам црева кажу да нешто није у реду, важно је да разговарате са својим лекаром без обзира на то колико често имате инфекције.
Не постоје студије које посебно описују учесталост основних стања одговорних за поновљене инфекције, али је вероватно да се ови услови недовољно дијагностикују. На пример, популационе студије сугеришу да 1 од 1200 одраслих има значајан поремећај имунодефицијенције који може предиспонирати поновљене инфекције.
Значај процене поновљених респираторних инфекција
Респираторне инфекције се понекад сматрају већом сметњом, али веома је важно то озбиљно схватити и темељито испитати ако не постоји јасно објашњење које објашњава зашто се јављају. Понекад ће ово захтевати само пажљиву историју и физички преглед, а други пут ће бити потребна интензивнија обрада. Не само да поновљене инфекције могу изазвати компликације (попут хроничне болести плућа), већ је одлагање дијагнозе норма, а не изузетак када је присутан узрок као што је имунодефицијенција или рак плућа; стања која се најлакше лече када се ухвате рано.
Знаци и симптоми
Многи људи су упознати са типичним знацима и симптомима респираторних инфекција. То може укључивати:
- Цурење носа
- Притисак синуса
- Кашаљ са или без флегма
- Бол у грлу и бол при гутању
- Грозница
- Језа
- Кијавица
- Пискање
- Промуклост
- Бол у грудима
Повезани знаци и симптоми
Додатни симптоми понекад могу дати назнаке основног узрока, као и озбиљности поновљених инфекција. Знаци и симптоми који изазивају забринутост укључују:
- Искашљавање крви. Кашљање чак и кашичице крви сматра се хитном медицинском помоћи.
- Ненамерни губитак тежине. Губитак тежине од 5% или више телесне тежине током периода од 6 месеци до 12 месеци без покушаја често је због озбиљног основног узрока.
- Упоран кашаљ упркос лечењу инфекције
- Кратког даха
- Храпавост која је упорна
- Бол у грудима
- Убрзано дисање (тахипнеја)
- Удруживање: Ударивање прстима, стање у којем крајеви прстију попримају изглед наопаке кашике, често указује на озбиљно основно стање плућа, попут рака плућа
Компликације
Понављајуће респираторне инфекције не само да сметају, већ могу довести до даљих компликација. Неки од њих укључују:
- Бронхиектазије: Проширење дисајних путева које су облик ХОБП, најчешће се јављају као резултат поновљених респираторних инфекција у детињству
- Инконтиненција под стресом: Респираторни симптоми од кијања до кашља могу довести до „незгода“, посебно код жена које су имале децу
- Губитак продуктивности код куће / на послу / у школи
- Финансијске компликације због комбинације изгубљеног радног времена и повећаних медицинских рачуна
Узроци и фактори ризика
Постоји много потенцијалних узрока поновљених респираторних инфекција код одраслих. Са становишта велике слике, ове инфекције представљају неравнотежу између изложености микроорганизмима (велико микробиолошко оптерећење) и способности имунолошког система да их елиминише.
Фактори ризика за поновљене инфекције могу бити:
- Повећана изложеност заразним организмима, као што су живот или рад у пренатрпаном окружењу или рад у вртићу или школи са малом децом
- Пушење или излагање пасивном диму
- Зимски месеци
- Суве слузокоже
- Алергије на прашину, полен, плесни и још много тога
- Лишавање сна
- Плућне болести (попут бронхиектазије због поновљених респираторних инфекција у детињству)
- Отежано гутање
Када се понављајуће респираторне инфекције појаве изван очигледних фактора ризика, потенцијални узроци могу се поделити у три главне категорије:
- Анатомски проблеми
- Секундарна имунодефицијенција
- Примарна имунодефицијенција
Анатомске / структурне абнормалности су најчешће са примарним поремећајима имунодефицијенције, а најмање је имунодефицијенција као узрок недовољно препозната и недијагностикована. Због важности потврђивања или одбацивања основног разлога, детаљније ћемо размотрити сваки од њих.
Анатомски проблеми
Анатомски или структурни проблеми у дисајним путевима су најчешћи узрок иначе необјашњивих поновљених респираторних инфекција код одраслих и укључују широк спектар стања која могу бити урођена (присутна од рођења) или стечена. Примери укључују:
Структурне абнормалности: У горњим дисајним путевима, абнормалности попут назалних полипа или одступања септума могу довести до хроничних назалних / синусних инфекција. Абнормалности бронхија (дисајних путева који напуштају душник и улазе у плућа), попут урођене хипоплазије, такође могу довести до поновљених инфекција доњих дисајних путева.
Тумори: На несрећу, тумори попут рака плућа су пречест узрок поновљених респираторних инфекција код одраслих, а многи људи се лече од неколико инфекција доњих дисајних путева пре постављања дијагнозе. Ово је посебно тачно за особе које никада не пуше, јер рак плућа обично није високо на радарском екрану лекара. Упркос томе, рак плућа је релативно чест код доживотних пушача, а инциденција се повећава. Остали тумори такође могу довести до поновљених инфекција.
Страна тела: Страна тела у носним пролазима нису честа код одраслих (за разлику од деце), али страна тела у доњим дисајним путевима одраслих понекад доводе до поновљених инфекција. За разлику од великих страних тела која доводе до гушења и могу бити опасна по живот, људи се често не сећају удисања мањих страних тела. Симптоми попут поновљене упале плућа могу се јавити месецима или годинама пре постављања дијагнозе.Тачна учесталост није позната, али бронхијална страна тела се налазе у 0,2% до 0,33% свих бронхоскопија. Најчешћи налаз је органска материја, као што су комади костију или семена.
Тежња: Аспирација (садржај дисања из уста / једњака / желуца у плућа) релативно је чест узрок поновљених инфекција. Чешћи је код људи који имају поремећаје напада, друга неуролошка стања или злоупотребу алкохола и / или дрога.
Плућне болести: Стања попут бронхиектазије (ширење дисајних путева) важан су узрок поновљених инфекција и неће се дијагностиковати док се не догоди неколико инфекција. Остале болести које могу довести до поновљених инфекција укључују алергијску бронхопулмоналну аспергилозу и плућни васкулитис.
Цистична фиброза: Док се цистична фиброза најчешће дијагностикује у детињству, понекад се дијагностикује у раној одраслој доби или чак касније. Уобичајени симптоми укључују понављајуће респираторне инфекције, а брза дијагноза је пресудна за побољшање преживљавања.
Рефлукс киселине: Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) може довести до хроничног кашља и поновљених респираторних инфекција, али се лако превиди као потенцијални узрок. Друге абнормалности повезане са инфекцијама могу укључивати Зенкеров дивертикулум (избацивање у региону где се доњи део грла повезује са једњаком) и ахалазија.
Недостатак алфа-1-антитрипсина (ААТ): Недостатак алфа-1-антитрипсина релативно је често наследно стање, а погађа приближно 1 од 1500 до 3500 људи европског порекла. Као узрок ХОБП, као и обољења јетре код неких људи, често се јавља са поновљеним респираторним инфекцијама у доби између 20 и 50 година. Иако се стање не може излечити, пажљиво праћење (и терапија заменом ензима код оних који имају озбиљне болест) може спречити компликације, попут тешке ХОБП. Недостатак ААТ је такође фактор ризика за рак плућа, а свест о дијагнози могла би бити важна у скринингу рака плућа.
Секундарна имунодефицијенција
Секундарна имунодефицијенција је релативно чест узрок поновљених респираторних инфекција код одраслих и односи се на имунодефицијенцију повезану са другим здравственим стањем. Постоји много услова који могу утицати на имуни систем, укључујући:
- Инфекције, као што су ХИВ, Епстеин-Барр вирус (ЕБВ) и цитомегаловирус (ЦМВ)
- Лекови, као што су хемотерапија, хронична терапија кортикостероидима и имуносупресивни лекови
- Карциноми, посебно карциноми повезани са крвљу, попут хроничне лимфоцитне леукемије и не-Ходгкиновог лимфома
- Дискразије плазме
- Нефротски синдром
- Малапсорпција
Примарна имунодефицијенција
Примарни поремећаји имунодефицијенције нису чести, али истраживачи сазнају да су чешћи него што се раније мислило и за које се сматра да су недовољно дијагностиковани. Често сматрано стањем које се јавља у детињству, 25% до 40% поремећаја имунодефицијенције остаје недијагностиковано до одрасле доби.
Постоји више од 200 различитих поремећаја који укључују поремећаје антитела, поремећаје Т ћелија, комбиноване поремећаје Б ћелија / Т ћелија, поремећаје фагоцита, поремећаје комплемента и још много тога. Међутим, постоји неколико нарочито често откривених код одраслих који имају поновљене респираторне инфекције.
Селективни недостатак ИгА: Процењује се да селективни недостатак ИгА погађа отприлике једног од 143 до једног од 965 људи (првенствено белца) и често се не дијагностикује. Чешће се налази код људи који имају целијакију и / или алергију, а често се јавља или са поновљеним симптомима респираторног или дигестивног тракта. Не постоји специфичан третман за поремећај, али употреба антибиотика за инфекцију и повремено имуноглобулини су опције. Људи који имају недостатак ИгА такође имају већу вероватноћу да развију аутоимуну болест, попут лупуса.
Комбиновани променљиви имуни недостатак (ЦВИД): ЦВИД карактеришу ниски нивои ИгА као и код недостатка ИгА, али такође укључују низак ниво ИгГ и понекад низак ниво ИгМ. Ређе је и погађа приближно једног од 30.000 људи, али учесталост може знатно да варира у зависности од земљописа. Често се дијагностикује код људи од 20 до 30 година који се понављају са бактеријским инфекцијама захваћеним плућима, синусима и ушима. Отприлике 25% људи са ЦВИД-ом такође има аутоимуно стање. Лечење је важно за смањење хроничног оштећења плућа и укључује редовни имуноглобулин (гамаглобулин који се даје ИВ или ИМ), као и разумну употребу антибиотика за лечење инфекција. Висок индекс сумње је важан, јер између симптома и дијагнозе постоји просечно кашњење од четири године.
Недостатак антитела против полисахарида (СПАД): Мала студија из 2017. године претпоставила је да недостатак специфичних антитела против полисахарида може бити повезан са поновљеним респираторним инфекцијама код старијих особа и открила је повећану преваленцију међу онима који су доживели ове инфекције. Уместо урођеног стања, претпостављали су да би то могао бити стечени недостатак. Иако значај овога још није јасан, још је један подсетник да примарну имунодефицијенцију треба размотрити када други разлози за поновљене инфекције нису очигледни.
Остало: Постоје многи други примарни поремећаји имунодефицијенције, попут недостатака ИгГ подкласе и још много тога који се можда неће дијагностиковати до одрасле доби. Пошто је процена ових стања високоспецијализована, обично се препоручује консултација о имунологији ако постоји било каква сумња.
Дијагноза
Пре свега треба бити забринут за дијагнозу основног узрока поновљених респираторних инфекција; оно што лекари називају „високим индексом сумње“. Ово није важно само за лекаре, већ и за пацијенте. Лекари су људи и немају предност живота у свом телу 24/7. Ако сте забринути, а ваш лекар није, размислите о прибављању другог мишљења (или трећег ако је потребно). Симптоми су начин на који наше тело говори да нешто није у реду.
Када треба бити забринут
Америчка академија за алергије и имунологију даје листу критеријума који би требали покренути сумњу на основни узрок као што је примарни поремећај имунодефицијенције. Неки од њих који се односе на поновљене респираторне инфекције укључују:
- Да ли вам је потребан антибиотски третман више од два пута годишње?
- Да ли сте имали упалу плућа два пута (било када)?
- Да ли сте имали необичне или тешке за лечење инфекције?
- Да ли су вам потребни превентивни антибиотици да бисте смањили број инфекција које имате?
- Да ли сте захтевали вишеструки курс антибиотика (или интравенских антибиотика) да бисте се решили инфекције?
- Да ли сте имали више од три епизоде синуситиса у току једне године или имате хронични синуситис?
- Да ли сте имали више од четири инфекције уха у току једне године?
- Да ли сте имали врло озбиљну инфекцију која је започела као уобичајена инфекција?
- Да ли имате породичну историју примарних поремећаја имунодефицијенције? (већина људи са овим нема породичну историју)
- Да ли имате повећане лимфне чворове (отечене жлезде) или увећану слезину?
- Да ли сте имали понављане дубоке апсцесе коже или других органа?
- Да ли имате историју неких аутоимуних болести, укључујући аутоимуни тироидитис?
Остала питања која је важно поставити су:
- Да ли сте или сте икад пушили?
- Да ли сте искусили губитак килограма без покушаја?
- Да ли сте имали поновљене респираторне инфекције као дете?
- Да ли сте се икад загрцнули?
Историја
Обрада узрока поновљених инфекција треба да започне пажљивом прошлошћу инфекција, укључујући врсту и тежину. Такође треба забележити све услове који су били предиспонирајући фактори. Темељна историја такође треба тражити друга стања која могу сугерисати основну имунодефицијенцију, као што је одложено зарастање рана, зубни проблеми, упорне брадавице итд.
Физички преглед
Физички преглед треба да процени горњи и доњи респираторни пролаз проверавајући да ли има било каквих абнормалности као што су назални полипи, абнормални звуци даха, сколиоза, ударање, абнормалности зида грудног коша и губитак тежине.
Имагинг
Тестови за снимање могу се обавити у зависности од локације поновљених инфекција. То може укључивати:
- Кс-зраци синуса
- Рентген грудног коша: Важно је напоменути да рендген грудног коша може бити од помоћи ако открије поремећај, али не може искључити неколико узрока. На пример, обични рендген грудног коша пропушта и до 25% карцинома плућа.
- ЦТ скенирања грудног коша
- Остали тестови попут МРИ
Поступци
Поступци могу бити корисни у тражењу структурних абнормалности на респираторном стаблу.
- Насална ендоскопија се може урадити ради тражења полипа у носу или одступања септума
- Бронхоскопија се може урадити како би се пронашли докази о страном телу или тумору
Лабораторијско тестирање
Бројни тестови крви могу помоћи у сужавању потенцијалних узрока, укључујући:
- Комплетна крвна слика (ЦБЦ) и диференцијал у потрази за ниским нивоима белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца или тромбоцита. Размаз периферне крви такође може бити од помоћи.
- Метаболички панел
- Тестирање на ХИВ
- Знојни хлорид (за откривање цистичне фиброзе)
- АНЦА (антитутрофилна цитопластмична антитела) тест за откривање Вегенерове грануломатозе или микроскопског полигангитиса
- Електрофореза протеина (у потрази за Бенце Јонес протеинима и још много тога)
- Нивои имуноглобулина: Тестирање примарних поремећаја имунодефицијенције обично подразумева неколико корака, почев од нивоа имуноглобулина. Можда ће бити потребна даља испитивања, као што су испитивања одговора антитела, студије комплементарне опреме и још много тога, а често их врши имунологија специјализована за поремећаје имунодефицијенције.
Консултује се
У зависности од обраде, можда ће бити потребна даља процена од стране других специјалиста, као што су ОРЛ, плућне болести, имунологија и други.
Лечење
Лечење поновљених респираторних инфекција зависиће од основног стања, али такође мора да се бави инфекцијама у то време како би се смањио ризик од дуготрајне штете.
Опције за лечење могу да укључују лечење структурне абнормалности или тумора, терапију заменом имуноглобулина, превентивне антибиотике и још много тога.
Реч од врло доброг
Могући узроци поновљених респираторних инфекција су многи и разноврсни и може се осећати поразно ако живите са поновљеним инфекцијама. Иако смо поменули многе потенцијалне могућности и тестове, пажљива посета лекару често може помоћи у сужавању потенцијалних узрока и смањењу анксиозности. Важно је да се позабавите основним узроцима како бисте смањили ризик од оштећења дисајних путева (или што пре лечили поремећај који се лечи), али и да бисте максимизовали свој квалитет живота. Поновљене инфекције могу изазвати пустош у вашем личном, друштвеном и радном животу и опорезовати ваше везе. Имати дијагнозу или бар знати да не постоји основни узрок, понекад може смањити анксиозност за коју људи нису ни свесни да је присутна.