Садржај
- Основи ЕОБ-а - Објашњење предности
- Проналажење и усклађивање услуга на основу вашег објашњења користи (ЕОБ)
- Усклађивање ЦПТ кодова између ваших медицинских рачуна и ЕОБ-а
- Преглед трошкова услуге и накнаде добављача
Основи ЕОБ-а - Објашњење предности
Да бисте разумели и верификовали свој ЕОБ, постоје три папира мораћете да упоредите.
- Списак извршених услуга. Ово вам се уручује када напустите лекарску ординацију или место тестирања.
- Рачун који вам шаље лекар или здравствена установа. Ово је листа услуга из горњег броја 1 и укључује трошкове сваке услуге.
- Објашњење погодности (ЕОБ) које долази од вашег уплатитеља (осигуравача, Медицаре или другог обвезника).
Међу три папира наћи ћете терминологију и кодове који ће вам помоћи да будете сигурни да вам се тачно наплаћују услуге које сте извршили.
Први: Погледаћемо услуге наведене на ЕОБ.
Иако ЕОБ вашег осигуравача неће изгледати баш попут овог, подаци ће бити слични.
Прво ћете приметити мноштво личних података као што су бројеви захтева, бројеви група и још много тога. (Уклоњени су у горенаведеном примеру.)
Приметићете и име добављача. То је ваша прва употребљива информација јер вам говори са којим од рачуна вашег лекара треба да је повежете. Понекад ћете добити више ЕОБ-а за сваки ваш здравствени рачун.
Списак услуга, тренутни кодови процедуралне терминологије (ЦПТ) и износ који је фактурисан и одобрен биће тамо. У следећих неколико корака разговараћемо о томе шта су и како их користити.
Остале информације које ћете наћи биће математичка - колико је наплаћено, колико је осигуравач укупно платио и колико је од вас одбитка примењено.
„Исплаћено добављачу“ значи износ новца који је већ уплаћен лекару.
„Исплаћено кориснику“ значи да су вам послали чек, а на вама је да платите лекару.
Даље, хајде да раставимо ЕОБ на његове делове.
Проналажење и усклађивање услуга на основу вашег објашњења користи (ЕОБ)
Пронаћи ћете листу услуга, баш као на рачуну вашег лекара.
Списак пружених услуга може бити мистерија јер ти услови за услуге могу бити збуњујући.
Као што их можете потражити за рачун лекара, тако их можете потражити и код ЕОБ-а. Ево како:
Да бисте сазнали шта терминологија значи, користите мрежни медицински речник, као што је МегаЛекиа, или упутите се на мрежни ресурс за објашњење медицинских тестова.
У горњем примеру можете потражити речи попут:
„Липид Панел“ који је тест крви за одређивање нивоа холестерола
„Рутинска венопунктура“ што само значи прикупљање крви
Можда ћете примити више ЕОБ-а за исту посету лекару. Бићете сигурни да ниједна услуга није наведена два пута за исту посету. На пример, можда сте вадили крв током две различите посете, али је не бисте вадили и наплаћивали два пута истог датума.
Ако имате проблема са поравнавањем услуга, можете да користите ЦПТ кодове.
Усклађивање ЦПТ кодова између ваших медицинских рачуна и ЕОБ-а
Када упоређујете своје здравствене рачуне са вашим ЕОБ, ЦПТ кодови би требали бити идентични.
Када смо погледали рачун вашег лекара, идентификовали смо ЦПТ кодове као петоцифрене кодове који описују сваку услугу која вам се пружа у нумеричком идентификатору.
Повежите се овде ако желите да идентификујете ЦПТ кодове да бисте сазнали које услуге су представљене којим кодовима.
Ову исту вежбу користићете за признаницу за услугу коју сте добили од лекара, као и за лекарски рачун који сте добили. Требали бисте бити у могућности да поредате све услуге међу њима.
Коначно, последња информација о ЕОБ је цена.
Преглед трошкова услуге и накнаде добављача
Оно што ваш лекар рачуни и колико плаћа ваше осигурање, ретко ће бити исти износ. Те износе можете упоредити помоћу свог ЕОБ-а.
Износ новца који је вашем лекару платио ваш осигуравач / платиша назива се надокнадом. Видећете колико вам је платио лекар у категорији „Одобрено“, као што је горе наведено.
Обично су износ који ваш лекар наплаћује за своје услуге, како се види на њеном рачуну и на ЕОБ, и износ који ваш платитељ надокнађује за ту услугу, као што се види само на ЕОБ, две различите ствари. Накнада је обично мања од трошкова лекара.
Можете користити ЕОБ за упоређивање та два износа. Из овога ћете научити две ствари:
- Шта је ваше осигурање платило вашем лекару (надокнадило) у ваше име. (Не заборавите, уплатом премије осигурања платили сте осигуравачу да то учини.)
- Неплаћени износ представљаће разлику између обрачунатог износа и одобреног износа. У већини случајева, осим ако вам добављач није пре времена рекао другачије, то значи да ће се и разлика опростити (разлику нећете бити дужни), јер она не може да вам се врати да вам наплати остатак. Постоје изузеци - погледајте обрачун стања.
Неки ЕОБ-ови, али не сви, приказаће вам стање на вашем рачуну. На пример, ако сте већ платили део одбитка за своју годину покривања, то се може појавити на вашем ЕОБ.