Садржај
- Преглед поступка
- Шта је простата?
- Постоје ли различите врсте радикалне простатектомије?
- Разлози за поступак
- Ризици поступка
- Пре поступка
- Током поступка
- Након поступка
Преглед поступка
Шта је простатектомија?
Простактомија је хируршки поступак за делимично или потпуно уклањање простате. Може се изводити за лечење рака простате или бенигне хиперплазије простате.
Уобичајени хируршки приступ простатектомији укључује израду хируршког реза и уклањање простате (или његовог дела). То се може постићи било којом од две методе, ретропубичним или супрапубичним резом (доњи део стомака) или резом перинеума (кроз кожу између скротума и ректума).
Пре него што се уради простактомија, често је потребно урадити биопсију простате. Молимо погледајте овај поступак за додатне информације.
Шта је простата?
Простатна жлезда је отприлике величине ораха и окружује врат бешике и уретре мушкарца - цев која одводи мокраћу из бешике. Делимично је мишићав, а делом жлездан, са каналима који се отварају у простатични део уретре. Састоји се од три режња, средишњег режња са по једним режњем на свакој страни.
Као део мушког репродуктивног система, примарна функција простате је лучење благо алкалне течности која чини део семене течности (сперме), течности која носи сперму. Током мушког врхунца (оргазма), мишићне жлезде простате помажу у протоку течности простате, поред сперме која је произведена у тестисима, у уретру. Семе затим путује кроз врх пениса током ејакулације.
Истраживачи не знају све функције простате. Међутим, простата игра важну улогу и у полној и у мокраћној функцији. Уобичајено је да се простата повећава са старењем човека, а такође је вероватно да се човек током свог живота сусретне са неком врстом проблема са простатом.
Многи чести проблеми који не захтевају радикалну простатектомију повезани су са простатом. Ови проблеми могу се јавити код мушкараца свих старосних група и укључују:
Бенигна хиперплазија простате (БПХ). Ово је старосно увећање простате које није малигно. БПХ је најчешћи неканцерогени проблем простате, који се јавља код већине мушкараца у тренутку када наврше 60 година. Симптоми су спор, прекинут или слаб уринарни ток; хитност са цурењем или дриблингом; и често мокрење, нарочито ноћу. Иако то није рак, симптоми БПХ су често слични онима код рака простате.
Простатизам. То укључује смањену силу мокрења услед ометања протока кроз простату. Најчешћи узрок простатизма је БПХ.
Простатитис. Простатитис је упала или инфекција простате, коју карактеришу нелагодност, бол, често или ретко мокрење и понекад грозница.
Простаталгија. То укључује бол у простати, такође названу простатодинија. Често је симптом простатитиса.
Рак простате је честа и озбиљна здравствена брига. Према Америчком друштву за рак, рак простате је најчешћи облик рака код мушкараца старијих од 50 година и трећи водећи узрок смрти од рака.
Постоје различити начини за постизање циља уклањања простате када постоји рак. Методе извођења простатектомије укључују:
Хируршко уклањање укључује радикалну простатектомију (РП), са ретропубичним или перинеалним приступом. Радикална простатектомија је уклањање целе простате. Хируршко уклањање живаца је важно како би се сачувала што већа функција.
Трансуретрална ресекција простате или ТУРП, која такође укључује уклањање дела простате, приступ је који се изводи кроз пенис ендоскопом (мала, флексибилна цев са светлом и сочивом на крају). Овај поступак не лечи рак простате, али може уклонити опструкцију док лекари планирају коначни третман.
Лапароскопска хирургија, урађена ручно или роботом, је још један метод уклањања простате.
Постоје ли различите врсте радикалне простатектомије?
Постоји неколико метода радикалне простатектомије:
Радикална простатектомија са ретропубичним (супрапубичним) приступом. Ово је најчешћи хируршки приступ који користе уролози (лекари који су се специјализовали за болести и хирургију уринарног тракта). Ако постоји разлог за веровање да се рак проширио на лимфне чворове, лекар ће уклонити лимфне чворове око простате, поред простате. Рак се проширио изван простате, ако се налази у лимфним чворовима. Ако је то случај, тада се операција може прекинути, јер неће правилно лечити рак. У овој ситуацији могу се користити додатни третмани.
Приступ простатектомије који штеди живце. Ако се рак заплете са живцима, можда неће бити могуће одржати функцију или структуру нерва. Понекад се морају пресећи живци како би се уклонило канцерогено ткиво. Ако се прережу или уклоне обе стране живаца, мушкарац неће моћи да има ерекцију. То се временом неће побољшати (иако постоје интервенције које могу вратити еректилну функцију).
Ако се пресече или уклони само једна страна снопа нерава, човек може имати мање еректилне функције, али ће му можда остати нека функција. Ако током операције није поремећен ниједан нервни сноп, функција може остати нормална. Међутим, понекад су потребни месеци након операције да би се знало да ли ће доћи до потпуног опоравка. То је зато што се живцима рукује током операције и неко време након поступка можда неће правилно функционисати.Лапароскопска радикална простатектомија. Хирург прави неколико малих резова, а унутар резова се постављају дугачки танки алати. Хирург ставља танку цев са видео камером (лапароскопом) у један од посекотина и инструмената кроз друге. Ово помаже хирургу да види процедуру током поступка.
Лапароскопска простатектомија уз помоћ роботике. Понекад се лапароскопска хирургија врши помоћу роботског система. Хирург помера роботску руку седећи за рачунарским монитором у близини оперативног стола. Овај поступак захтева посебну опрему и обуку. Не може свака болница да уради роботску хирургију.
Радикална простатектомија са перинеалним приступом. Радикална перинеална простатектомија се користи ређе од ретропубичног приступа. То је зато што живци не могу бити поштеђени тако лако, нити се лимфни чворови могу уклонити употребом ове хируршке технике. Међутим, овај поступак траје мање времена и може бити опција ако приступ који штеди живце није потребан. Овај приступ је такође прикладан ако уклањање лимфних чворова није потребно. Перинеална простатектомија се може користити ако други медицински услови искључују коришћење ретропубичног приступа.
Ретропубичним приступом постоји мањи, скривени рез за побољшани козметички ефекат. Такође се избегавају главне мишићне групе. Стога је углавном мање болова и времена за опоравак.
Разлози за поступак
Циљ радикалне простатектомије је уклањање свих карцинома простате. РП се користи када се верује да је рак ограничен на простату. Током поступка уклањају се простата и неко ткиво око жлезде, укључујући семене мехуриће. Сјеменски мјехурићи су двије врећице које се повезују са семеноводом (цијев која пролази кроз тестисе) и излучују сјеме.
Остали ређи разлози за радикалну простатектомију укључују:
Немогућност потпуног пражњења бешике
Понављајуће крварење из простате
Камење у бешику са повећањем простате
Врло споро мокрење
Повећани притисак на уретере и бубреге због задржавања мокраће (назване хидронефроза)
Можда постоје други разлози због којих ваш лекар може препоручити простатектомију.
Ризици поступка
Као и код било ког хируршког поступка, могу се појавити одређене компликације. Неке могуће компликације ретропубичног и перинеалног приступа РП могу да укључују:
Уринарна инконтиненција . Инконтиненција укључује неконтролисано, нехотично цурење урина, које се временом може побољшати, чак и до годину дана након операције. Овај симптом може бити гори ако сте старији од 70 година када се операција изводи.
Цурење урина или дриблинг. Овај симптом је најгори одмах након операције и обично ће се побољшати с временом.
Еректилна дисфункција, позната и као импотенција. Опоравак сексуалне функције може потрајати и до две године након операције и можда неће бити потпун. Простактомија која штеди живце смањује шансу за импотенцију, али не гарантује да се то неће догодити.
Стерилност. РП прекида везу између тестиса и уретре и узрокује ретроградну ејакулацију. То резултира мушкарцем који није у стању да обезбеди сперму за биолошко дете. Човек може доживети оргазам, али ејакулата неће бити. Другим речима, оргазам је „сув“.
Лимфедем. Лимфедем је стање у којем се течност акумулира у меким ткивима, што резултира отоком. Лимфедем може бити узрокован упалом, опструкцијом или уклањањем лимфних чворова током операције. Иако је ова компликација ретка, ако се лимфни чворови уклоне током простатектомије, течност се временом може акумулирати у ногама или гениталном региону. Резултат су бол и оток. Физичка терапија је обично корисна у лечењу ефеката лимфедема.
Промена дужине пениса. Мали проценат операција резултираће смањењем дужине пениса.
Неки ризици повезани са операцијом и анестезијом уопште укључују:
Реакције на лекове, као што је анестезија
Тешкоће са дисањем
Крварење
Инфекција
Један ризик повезан са ретропубичним приступом је потенцијал за ректалну повреду која изазива фекалну инконтиненцију или хитност.
Могу постојати и други ризици у зависности од вашег специфичног здравственог стања. Обавезно разговарајте са својим лекаром пре поступка.
Пре поступка
Неке ствари које можете очекивати пре поступка укључују:
Лекар ће вам објаснити процедуру и понудити вам могућност постављања било каквих питања о поступку.
Од вас ће се тражити да потпишете образац за сагласност који даје ваше одобрење за спровођење поступка. Пажљиво прочитајте образац и постављајте питања ако нешто није јасно.
Поред комплетне историје болести, лекар може да обави и физички преглед како би се осигурао доброг здравља пре него што се подвргнете процедури. Такође можете проћи тестове крви и друге дијагностичке тестове.
Од вас ће се тражити да постите осам сати пре поступка, углавном после поноћи.
Обавестите свог лекара ако сте осетљиви на неке лекове, латекс, јод, траку, контрастне боје и средства за анестезију (локални или општи) или сте алергични на њих.
Обавестите свог лекара о свим лековима (прописаним и без рецепта) и биљним суплементима које узимате.
Обавестите свог лекара ако у анамнези имате поремећаје крварења или ако узимате антикоагулансе (лекове који разређују крв), аспирин или друге лекове који утичу на згрушавање крви. Можда ће бити потребно да зауставите ове лекове пре поступка.
Ако пушите, требало би да престанете са пушењем што је пре могуће пре поступка како бисте побољшали шансе за успешан опоравак од операције и побољшали целокупно здравствено стање.
Пре поступка можете добити седатив који ће вам помоћи да се опустите.
На основу вашег здравственог стања, лекар може затражити другу специфичну припрему.
Током поступка
Радикална простатектомија захтева боравак у болници. Поступци се могу разликовати у зависности од вашег стања и праксе лекара.
Генерално, радикална простатектомија (ретропубични или перинеални приступ) прати овај процес:
Од вас ће се тражити да уклоните сав накит или друге предмете који могу ометати поступак.
Од вас ће се тражити да уклоните одећу и даћете хаљину на одећу.
Од вас ће се тражити да испразните бешику пре поступка.
Покренуће се интравенска (ИВ) линија у вашој руци.
Ако на месту хирургије има прекомерне длаке, она се може одсећи.
Кожа на месту хируршке интервенције очистиће се антисептичним раствором.
Анестезиолог ће током операције континуирано надгледати ваш пулс, крвни притисак, дисање и ниво кисеоника у крви.
Једном када сте седативни, кроз ваше грло у плућа се може уметнути цев за дисање и бићете повезани на вентилатор који ће дисати за вас током операције.
Лекар може изабрати регионалну анестезију уместо опште анестезије. Регионална анестезија је лек који се испоручује епидурално (позади) да омртвичи подручје које треба оперисати. Добићете лекове за опуштање и аналгетске лекове за ублажавање болова. Лекар ће одредити која врста анестезије одговара вашој ситуацији.
Катетер ће вам бити уметнут у бешику за одвод урина.
Радикална простатектомија, ретропубични или супрапубични приступ
Бићете постављени на операционом столу, лежећи на леђима.
Направит ће се рез испод пупка (пупка) до стидне регије.
Лекар ће обично прво извршити дисекцију лимфних чворова. Нервни снопови ће се пажљиво ослободити из простате и идентификовати уретру (уски канал кроз који урин пролази из бешике из тела). По потреби се могу одстранити и семени мехурићи.
Простатна жлезда ће бити уклоњена.
Убациће се одвод, обично у десно доње подручје реза.
Радикална простатектомија, перинеални приступ
Бићете постављени у лежећи положај (лежећи на леђима) у којем ће кукови и колена бити потпуно савијени са раширеним ногама и повишеним, а ноге ослоњене на каишеве. Стременови ће вам бити постављени испод ногу ради подршке.
У перинеалном делу (између скротума и ануса) направиће се наопаки рез у облику слова У.
Лекар ће покушати да минимизира било какву трауму нервних снопова у пределу простате.
Простата и било које ткиво абнормалног изгледа у околини биће уклоњено.
Семенски мехурићи (пар врећица налик на врећицу смештене са сваке стране мокраћне бешике мушкарца које излучују семену течност и поспешују кретање сперме кроз уретру) могу се уклонити ако постоји забринутост због абнормалног ткива у везикулама.
Завршетак поступка, обе методе
Резови ће се поново зашити.
Примениће се стерилни завој или завој.
Бићете премештени са оперативног стола у кревет, а затим одведени у јединицу за негу након анестезије.
Након поступка
Након поступка, можда ћете бити одведени у собу за опоравак да бисте били пажљиво надгледани. Бићете повезани са мониторима који ће непрестано приказивати траг вашег срца (електрокардиограм — ЕКГ или ЕКГ), крвни притисак, остала очитавања притиска, брзину дисања и ниво кисеоника.
По потреби можете добити лекове против болова, било од стране медицинске сестре, било ако их сами примените путем уређаја повезаног на вашу интравенску линију.
Једном када се пробудите и ваше стање се стабилизује, можете почети да пијете течност. Ваша дијета може постепено напредовати до чвршће хране јер је можете толерисати.
Одвод се обично уклања дан након операције.
Ваша активност ће се постепено повећавати кад устанете из кревета и шетате дуже време.
Уринарни катетер ће остати на месту након испуштања и око једне до три недеље након операције. Добићете упутства о нези катетера код куће.
Договориће се за накнадну посету лекару.
Код куће
Када се вратите кући, биће важно одржавати подручје хирургије чистим и сувим. Лекар ће вам дати посебна упутства за купање. Шавови или хируршке спајалице уклониће се током накнадне посете канцеларији, у случају да нису уклоњени пре напуштања болнице.
Хируршки рез може бити нежан или болан неколико дана након простатектомије. Узмите средство за ублажавање болова, као што је препоручио лекар.
Не бисте требали возити док вам то не каже лекар. Могу да важе друга ограничења активности.
Једном када вам се уклони катетер, вероватно ће вам цурити урин. Дужина времена када се то догоди може варирати.
Лекар ће вам дати предлоге за побољшање контроле бешике. Током следећих неколико месеци, ви и ваш лекар ћете процењивати све нежељене ефекте и радити на побољшању проблема са еректилном дисфункцијом.
Обавестите свог лекара да пријави било шта од следећег:
Грозница и / или језа
Црвенило, оток или крварење или друга дренажа са места реза
Повећање бола око места реза
Немогућност покрета црева
Немогућност мокрења након уклањања катетера
Лекар ће вам можда дати додатна или алтернативна упутства након поступка, у зависности од ваше посебне ситуације.