Садржај
Проксимални прелом хумеруса је честа повреда рамена. Нарочито честе код старијих особа због остеопорозе, проксимални преломи хумеруса су међу најчешћим сломљеним костима у рамену. У ствари, код пацијената старијих од 65 година, проксимални преломи хумеруса су трећа најчешћа сломљена кост (након прелома кука и прелома зглоба).Проксимални прелом хумеруса настаје када је лопта лоптастог рамена зглоба сломљена. Прелом је заправо на врху кости руке (надлактичне кости). Већина проксималних фрактура хумеруса није расељена (нису ван положаја), али око 15-20 процената ових фрактура је расељено и можда ће бити потребно инвазивније лечење.
Најважнији проблем код прелома проксималне хумеруса је тај што је лечење врло ограничено, а исходи су често поштени или лоши. Многи пацијенти који претрпе ову повреду не врате пуну снагу или покретљивост рамена, чак и уз одговарајући третман.
Шта је расељени проксимални прелом хумеруса?
Када кост није у правилном поравнању, фрактура се назива расељена. Код проксималних фрактура хумеруса, тежина се често описује бројем главних делова фрактуре проксималног хумеруса. Постоје четири „дела“ проксималне надлактичне кости, тако да расељени прелом може бити дводелни, тродимензионални или четвороделни (непомакнути прелом је, по дефиницији, једноделни). Генерално, што је више расељених делова, то је прогноза лошија.
Делови проксималног хумеруса називају се гомољи (већа и мања гомоља), глава надлактичне кости (лопта рамена) и рамена хумеруса. Гомољасти су поред лопте и причвршћени су за важне мишиће ротаторне манжетне.
Да би се део сматрао помереним, он мора бити одвојен од свог нормалног положаја за више од центиметра или ротиран за више од 45 степени.
Лечење
Око 80 процената прелома проксималне надлактичне кости нису расељени (нису ван положаја) и они се готово увек могу лечити у праћци. Типичан третман је одмарање рамена у праћку две до три недеље, а затим започињање нежних вежби опсега покрета. Како зацјељивање напредује, агресивније вјежбе јачања рамена могу се наставити, а потпуно зарастање обично траје око три мјесеца.
У тежим повредама где је кост померена (ван положаја), можда ће бити потребно поново поравнати или заменити оштећену кост. Одређивање најбољег третмана зависи од многих фактора, укључујући:
- Старост пацијента
- Доминација руку
- Ниво активности пацијента
- Степен померања прелома
Опције за операцију укључују поравнање фрагмената костију и њихово држање у положају помоћу металних имплантата или се изводи поступак замене рамена. Ако се фрагменти кости могу поправити, користиће се игле, шрафови, жице, велики шавови или плоча за задржавање костију на месту. Плоче и вијци постају много чешћи како се технологија оплата побољшава.
Ако постоје забринутости око поправљања кости, може се одлучити да се изврши нека врста замене рамена. Ако се препоручује поступак замене, опције укључују стандардну замену рамена, хемиартропластику или обрнуту замену рамена.
Конкретна препорука за коју врсту операције је најбоља зависи од многих фактора, укључујући врсту паузе и одређеног пацијента. На пример, реверзне замене рамена могу бити одличан третман, али су резервисани за старије, мање активне пацијенте.
Компликације
На несрећу, преломи проксималне хумеруса често су озбиљне повреде, посебно када се поравнање кости знатно померило. Пад функције рамена није неуобичајен, а људи који претрпе ове повреде често не опораве пуну снагу или покретљивост зглоба. Због трауме раменог зглоба, развој раног артритиса је такође честа компликација ових повреда.
Неке од компликација које су директно повезане са хируршким лечењем прелома проксималне хумеруса укључују инфекцију, проблеме са зарастањем рана, повреду нерва и недостатак зарастања кости. Последња од њих, која се назива неспојиште, јавља се када се кост не успе спојити и фрактура се поново раздвоји.
Метални оков који се користи за санацију сломљене кости није замишљен као трајно решење, већ држи кост на месту док траје зацељивање. Ако кост не зарасте у потпуности, метални имплантати на крају неће успети и обично треба размотрити поновљену операцију.