Садржај
Валпројску киселину (Депакене) и с тим повезано једињење дивалпроек (Депакоте, Депакоте ЕР) одобрила је Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за превенцију мигрене.Ови лекови се такође користе за лечење епилепсије и биполарног поремећаја (раније се називало маничном депресијом). У том контексту, појам валпроична киселина ће такође обухватити сродно једињење дивалпроек.
Индикације
Превенција мигрене је стратегија која укључује модификације начина живота, као што су довољно спавања и избегавање прехрамбених окидача. Ако имате више од четири дана мигрене месечно или ако у просеку узимате лекове за мигрену више од једном недељно, тада ви и ваш лекар требате да разговарате о могућности коришћења лекова на рецепт и за профилаксу мигрене.
Валпроична киселина је један од неколико лекова индицираних за превенцију мигрене. У ту сврху се антидепресиви, као и неки други антиконвулзиви, користе ван етикете. Неколико ињекционих лекова описаних као анти-ЦГРП лекови одобрени су за профилаксу мигрене у 2018. години.
Ваш лекар ће разговарати са вама о неколико ствари приликом доношења одлуке да ли бисте имали користи од превентивних лекова и да ли би валпроична киселина одговарала вама. У обзир се узимају фактори као што су ваше целокупно здравље, учесталост мигрене, побољшање узимања лекова током напада (абортивни лекови) и то да ли имате нежељене ефекте или имате контраиндикације за абортивне лекове.
Како то ради
Валпроична киселина повећава ниво гама-аминобутерне киселине (ГАБА), инхибиторног неуротрансмитера у мозгу. То чини блокирањем ензима који нормално разграђује ГАБА. Овај неуротрансмитер смањује ексцитабилност и пуцање нервних ћелија што обично доводи до напада.
Стручњаци предлажу неколико могућих механизама помоћу којих валпроична киселина може спречити мигрену. Мигрене су повезане са променом електричне активности мозга која је описана као кортикална депресија која се шири. Један од механизама помоћу којих валпроична киселина може да спречи мигрену је спречавање кортикалне депресије која се шири, вероватно због свог ефекта на ГАБА.
Валпроична киселина такође може инхибирати побуђивање неурона посредовано глутаматом и НМДА рецепторима.
Једна од испитиваних теорија је да ли валпроична киселина утиче на проток крви у мозгу, јер вазодилатација (ширење крвних судова) може играти улогу у мигрени. Такође, лекови као што су бета-блокатори смањују учесталост мигрене утичући на проток крви. Међутим, истраживања сугеришу да валпроична киселина нема велики утицај на проток крви у мозгу, што је противно овој теорији.
Дозирање
Валпроична киселина се одобрава у нижим дозама када се користи за превенцију мигрене него када се користи за биполарни поремећај или епилепсију.
- Валпроична киселина (депакен): Почетна доза је 250 мг два пута дневно; доза се може повећати на 500 мг два пута дневно ако је потребно.
- Дивалпроек натријум (Депакоте): Почетна доза је 250 мг два пута дневно, која се по потреби може повећати (уз надзор лекара) до максимално 1.000 мг дневно. Такође постоји облик продуженог ослобађања (Депакоте ЕР) са почетном дозом од 500 мг дневно. Ако је потребно, може се повећати на 1.000 мг дневно.
Последице
Валпроична киселина је позната по томе што има бројне нежељене ефекте када се користи у великим дозама. Када се користе у релативно малим дозама за превенцију мигрене, ови нежељени ефекти су ређи. Ипак, требали бисте их знати.
Уобичајени нежељени ефекти валпроичне киселине укључују:
- Мучнина
- Поспаност
- Проблеми са спавањем
- Тремор
- Вртоглавица
- Добијање на тежини
- Губитак косе
Ако наиђете на било који од уобичајених нежељених ефеката валпроичне киселине, они могу нестати након неког времена. Али неки нежељени ефекти, попут повећања телесне тежине, имају тенденцију да потрају.
Разговарајте са својим лекаром о својим нежељеним ефектима док одлучујете да ли је наставак валпроичне киселине прави за вас.
Нежељена дејства
Неки ефекти валпроичне киселине су ређи, али више забрињавајући.
Антиконвулзиви могу изазвати озбиљну кожну реакцију тзв Стевенс-Јохнсон синдром (СЈС), који започиње осипом и изазива јако љуштење коже, налик на јаку опекотину. Ово стање се може брзо погоршати, узрокујући дехидратацију, па чак и смрт ако се не лечи.Ако се током употребе валпроичне киселине појави осип, одмах потражите медицинску помоћ.
Валпроична киселина такође може да изазове отказивање јетре или панкреатитис. Ова стања могу проузроковати модрице на кожи, болове у стомаку, мучнину, повраћање, жутицу (жута боја коже и / или очију) или проблеме са крвном сликом. Обавезно позовите свог доктора ако се јави било који од ових симптома.
Овај лек је такође повезан са самоубилачке идеје, што је стање размишљања или планирања самоубиства. Ако развијете ове симптоме, разговарајте о томе са својим лекаром или одмах позовите телефон за самоубиство. Имајте на уму да су самоубилачке идеје изазване хемијском неравнотежом и професионална интервенција може вам помоћи да ове симптоме држите под контролом.
Интеракције
Валпроична киселина може да ступи у интеракцију са одређеним лековима, као што су аспирин, Елавил (амитриптилин), Памелор (нортриптилин), карбапенемска класа антибиотика, други лекови против напада и Цоумадин (варфарин).
Обавезно обавестите свог лекара и фармацеута о свим лековима које узимате, укључујући лекове на рецепт и лекове који се продају без рецепта. Не заборавите да на листу лекова уврстите и суплементе, лековито биље и витамине.
Будући да валпроична киселина може да изазове поспаност, обавезно обавестите свог здравственог радника ако конзумирате алкохол или узимате лекове који вас успављују, као што су наркотични лекови против болова, лекови против прехладе или алергије или помагала за спавање.
Контраиндикације
Валпроична киселина је контраиндикована током трудноће. Повезан је са урођеним манама (посебно дефектима неуралне цеви, попут спина бифида), као и нижим коефицијентом интелигенције (ИК) код беба мајки које су узимале овај лек током трудноће.
Будући да нервни систем почиње да се развија врло рано током трудноће, често пре него што жена зна да је трудна, не препоручује се да жене валне киселине узимају валпројску киселину.
Не можете користити валпроинску киселину ако имате неко од следећих здравствених стања:
- Обољење јетре
- Алергија на валпроинску киселину
- Поремећај циклуса урее (на пример, недостатак орнитин транскарбамилазе - ретка генетска болест)
Реч од врло доброг
Профилакса мигрене се ослања на доследно узимање лекова. Ако имате честе мигрене, профилакса вам може одморити од превише епизода, пружајући вам удобност и избегавање симптома. Профилакса вам такође може омогућити да смањите учесталост и количину лекова које узимате за акутни напад мигрене, што помаже у спречавању нежељених ефеката, укључујући главобољу због прекомерне употребе лекова.