Садржај
- Ендометриоза и неплодност
- Ендометриоза Бол и неплодност
- Основни узроци неплодности
- Фазе ендометриозе и неплодност
- Могућности лечења плодности
- Ризици од побачаја
- Стопе хирургије и плодности
Можда већ неко време неуспешно покушавате да затрудните, а сада вам је, након процене плодности и дијагностичке лапароскопске операције, лекар дијагностиковао ендометриозу.
Или можда још нисте ни размишљали о рађању деце. Међутим, након што сте искусили болове у карлици или озбиљне менструалне грчеве, лекар вам је истражио и дијагностиковао ендометриозу.
Било која ситуација може вас навести на питање да ли имате било какве шансе за зачеће. Одговор је да, можете зачети са ендометриозом. То није гаранција, али постоји стварна могућност.
Ендометриоза и неплодност
Главна брига многих жена након дијагнозе ендометриозе је утицај који ће имати на тренутне или будуће планове трудноће. На појединачној основи, нема једноставних одговора о томе колики ће бити ризик од неплодности (немогућност зачећа након једне године), а статистика варира о томе колико је жена са ендометриозом заправо погођено.
Према истраживању објављеном у Часопис за потпомогнуту репродукцију и генетику,процењује се да ће 30% до 50% жена са ендометриозом доживети неплодност.
Жене са неплодношћу - које можда још увек немају званичну дијагнозу ендометриозе - такође имају већу вероватноћу да имају ендометриозу. Нека истраживања су открила да је код неплодних жена шест до осам пута већа вероватноћа да имају ендометриозу од оних које се не труде да затрудне.
Такође, од једног од четири пара који добију дијагнозу необјашњиве неплодности сумња се да се многи од њих можда заиста баве благом ендометриозом. То поткрепљује истраживање које је закључило да ће било где од 20% до 25% посто жена са ендометриозом бити потпуно без симптома.
Међутим, пошто се ендометриози може дијагностиковати само инвазивном дијагностичком лапароскопском хирургијом, чини се да не постоји „узрок“ за њихову неплодност.
Како ендометриоза може изазвати неплодностШансе природне трудноће
Ако вам је дијагностикована ендометриоза пре него што сте и помислили да затрудните, можда ћете се запитати да ли вреди покушати затрудњети самостално пре него што потражите лечење плодности. Одговор је једноставан: да, апсолутно.
Наравно, увек треба да разговарате са својим лекаром о својој специфичној ситуацији. Али ендометриоза не значи аутоматски да ћете доживети неплодност.
Ако имате ендометриозу, обично ће вам се саветовати да покушате да зачете природним путем шест месеци (уместо 12 месеци препоручених за друге жене). Ако не затрудните у овом року, требало би да разговарате са стручњаком за плодност.
Неке жене са ендометриозом могу одлучити да оду директно код специјалиста за плодност. Ово је такође разумна опција.
Ако имате 35 година или више, можда нећете желети да одвојите време и покушате сами да затрудните. Ваша природна плодност брже опада с годинама након 35. године, а тих додатних шест месеци - посебно зато што већ знате да имате ендометриозу - можда неће бити паметно. Наш водич за дискусију о лекару у наставку може вам помоћи да започнете разговор са лекаром како бисте разјаснили сва питања која имате.
Водич за дискусију доктора ендометриозе
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Ендометриоза Бол и неплодност
Бол може ометати плодност само чињеницом да је сексуални однос можда превише болан за извођење. Сам бол не омета вашу способност овулације или постизања оплодње; него чини чин секса тешким и понекад неподношљивим.
Уз то, количина бола који доживљавате није нужно повезана са тежином ендометриозе. Иако је тешка ендометриоза повезана са повећаним болом, такође је могуће да блага ендометриоза изазове јак бол. Зависи од тога где се налазе наслаге ендометријума.
Више болова не значи да ће вам бити теже да затрудните у поређењу са женом без болова. То утиче само на плодност тиме што ћете можда бити мање способни за сексуални однос.
Женама са ендометриозом које не покушавају да затрудне обично се дају лекови за контролу рађања ради смањења симптома бола. Проблем са овим је, наравно, у томе што можете затруднети само док таблете не престану.
У случајевима умерене до тешке ендометриозе, можда ће бити потребна операција за уклањање лезија или циста ендометријума. Операција може смањити бол, али поновљене операције могу проузроковати накупљање ожиљних ткива (адхезија) што повећава ризик од неплодности.
У врло тешким случајевима ендометриозе, материца, јајници или део јајника могу бити уклоњени. То ће утицати на вашу будућу плодност. Морате такође знати да хируршко уклањање ваших репродуктивних органа није лек за ендометриозу. Још увек можете искусити бол.
Пре него што оперишете, разговарајте са репродуктивним хирургом о будућим плановима за плодност. Обавезно се информишите о свим ризицима и користима.
Знаци и симптоми ендометриозеОсновни узроци неплодности
Не разумемо у потпуности како ендометриоза утиче на плодност. Када ендометриоза изазове цисте на јајницима (које могу ометати овулацију) или ткиво ожиљака ендометријума блокира јајоводе, разлог неплодности је јаснији. Међутим, жене са ендометриозом које немају ендометријумске цисте на јајницима или блокиране јајоводе могу и даље имати смањену плодност.
Постоји неколико могућих теорија о томе зашто ендометриоза отежава трудноћу.
Изобличење или блокада репродуктивних органа
Лезије ендометријума могу проузроковати стварање ожиљних ткива или адхезија. Ове адхезије могу повући репродуктивне органе, ометајући њихову способност нормалног функционисања. Адхезије такође могу проузроковати блокаду јајовода, што може претварати јајашце и сперму да се не састану.
Општа упала
Могућа улога опште упале тела и неплодности је предмет сталних истраживања. Чини се да је повећано запаљење у телу повезано са неплодношћу. Жене са ендометриозом имају биохемијске знаке повећане упале.
Али да ли ендометриоза изазива упалу? Или упала повећава ендометриозу? И како се све то односи на неплодност? То не знамо.
Проблеми са имплантацијом ембриона
Иако је ендометриоза стање због којег ткиво налик ендометријуму расте ван материце, то такође може утицати на сам ендометријум. Стопе имплантације ембриона су ниже код жена са ендометриозом. Међутим, могуће је да су ниже стопе имплантације ембриона последица проблема са ендометријумом, али су повезане са лошим квалитетом јајних ћелија.
Нека истраживања оплодње ин витро открила су да жене са ендометриозом које користе донаторска јаја имају сличне стопе имплантације ембриона као жене без ендометриозе.
Смањен квалитет јаја
Жене са ендометриозом могу имати лош квалитет јајних ћелија. Штавише, ембриони код жена са ендометриозом развијају се спорије од просека. Када донор јајних ћелија има ендометриозу, а та јаја се користе код жене без ендометриозе, резултирајући ембриони имају тенденцију да буду слабијег квалитета и на стопе имплантације то негативно утиче.
Фазе ендометриозе и неплодност
Ваш лекар се можда реферирао на вашу ендометриозу у фазама. Током операције, лекари узимају у обзир локацију, количину и дубину наслага ендометријума. На основу овога, они оцењују ниво ендометриозе.
Постоје фаза 1, фаза 2, фаза 3 и фаза 4. Ове фазе се користе за описивање и процену тежине ендометриозе, при чему је фаза 1 блага ендометриоза, а фаза 4 тешка. Али, значе ли ове фазе нешто с обзиром на ваше шансе за зачеће? Да и не.
Као опште правило, жене са ендометриозом стадијума 1 или 2 имају мање шансе да доживе неплодност од жена са ендометриозом стадијума 3 или 4.
Стадијум ендометриозе такође може помоћи вашем лекару да направи план лечења. На пример, жена са ендометриозом стадијума 2 можда ће неко време желети да покуша сама да затрудни. Жена са ендометриозом стадијума 3 може директно да пређе на вантелесну оплодњу.
Међутим, фаза ваше ендометриозе не може предвидети да ли ће лечење плодности бити мање или више успешно. Могуће је имати ендометриозу стадијума 2 и проћи кроз бројне неуспеле ИВФ третмане. Могуће је имати ендометриозу стадијума 4 и зачети у првом циклусу.
Суштина: Не стављајте превише тежине на стадијум ендометриозе.
Могућности лечења плодности
Најефикаснији третман неплодности повезан са ендометриозом по циклусу зависи од ваше старости, стадијума болести, фактора ризика од неплодности, трошкова лечења и личног избора. Ваш план лечења такође ће зависити од стадијума ваше ендометриозе и од тога да ли је само ендометриоза узрок ваше неплодности. Ваш лекар ће такође узети у обзир вашу старост.
Интраутерина оплодња (ИУИ)
Сами лекови за плодност се обично не препоручују женама са ендометриозом. Они не побољшавају значајно стопу трудноће у поређењу са женама са ендометриозом које покушавају да природно затрудне.
За жене са ендометриозом стадијума 1 или 2, обично се препоручује полазиште за интраутерину оплодњу (ИУИ) лековима за плодност.
Лекови за плодност укључују Цломид (кломифен) и гонадотропин. Обично се прво покушава са кломидом са ИУИ јер је ризик од зачећа вишеструких и развоја синдрома хиперстимулације јајника (ОХСС) мањи него код гонадотропина.
У студији на женама са необјашњивом неплодношћу или хируршки коригованом ендометриозом, стопа трудноће по циклусу износила је 9,5% за оне који су користили Цломид са ИУИ, у поређењу са 3,3% за оне који следе природну трудноћу.
Рандомизирано испитивање на 49 жена са ендометриозом 1 или 2 стадијума упоређивало је стопе трудноће код жена које су примиле три циклуса гонадотропина са ИУИ са женама које су шест месеци наставиле да покушавају без помоћи у лечењу плодности. Стопа трудноће по циклусу за оне који су примали гонадотропине са ИУИ износила је 15%. Нелечена група имала је стопу трудноће по циклусу од 4,5%.
Како делује интраутерина оплодњаИн витро оплодња (ИВФ)
Ако лекови за плодност са ИУИ нису успешни, онда је вантелесна оплодња следећи препоручени корак. Ин витро оплодња (ИВФ) сматра се најефикаснијом у целини и пружа вам најбоље шансе за трудноћу. Такође је скуп и инвазиван.
У зависности од околности, вантелесна оплодња може бити прва опција лечења жена којима је вероватноћа да затрудне знатно смањена. Вероватно би вам се саветовало да прескочите ИУИ и одете директно на вантелесну оплодњу ако:
- Имати ендометриозу стадијума 3 или 4
- Имате више од 35 година
- Имати више фактора ризика од неплодности (попут мушке неплодности или ниске резерве јајника)
- Радије идите директно на вантелесну оплодњу упркос трошковима и инвазивној природи поступка
Према истраживању, средња стопа успешности вантелесне оплодње за жене са ендометриозом била је 22,2%. То је нешто мање од просечне стопе успешности вантелесне оплодње за жене са другим узроцима неплодности.
Предвиђање стопе успешности вантелесне оплодње од случаја до случаја може бити сложено. Већина парова који се суочавају са вантелесном оплодњом баве се додатним факторима плодности, а не само ендометриозом. Међутим, ако је ендометриоза једини фактор плодности, стопа наталитета је слична или мало већа од оне са другим дијагнозама неплодности.
Штавише, чини се да ИВФ третман не повећава бол код ендометриозе у поређењу са женама са ендометриозом уопште.
Важно је препознати да вантелесна оплодња није опција за све парове. Неки више воле да се не баве овим интензивним третманом, а други то једноставно не могу приуштити. За ове парове, ако вишеструки круг ИУИ са лековима за плодност није успешан, могу се размотрити алтернативне опције попут усвајања или живота без детета.
Како функционише вантелесна оплодња (ИВФ)Ризици од побачаја
Ендометриоза може повећати ризик од губитка трудноће, али више код жена које имају неплодност повезану са ендометриозом. Међутим, чини се да је ризик од побачаја обрнуто повезан са стадијумом болести.
Студија из 2017. године проучавала је 270 жена са или без ендометриозе и открила је да је стопа побачаја код жена са ендометриозом око 35%, у поређењу са 22% код оних без болести (разлика од 60%).
Занимљиво је да су истраживачи открили да је код жена којима је дијагностикована ендометриоза стадијума 1 или 2 већа вероватноћа побачаја него код оних са ендометриозом стадијума 3 или 4 (42% насупрот 31%). Ово што сугерише је да је блага ендометриоза можда повезана са већим запаљењем него што се раније мислило.
Стопе хирургије и плодности
Разлог број један за хируршко уклањање наслага ендометријума је смањење симптома бола. То се понекад ради у време постављања дијагнозе. Поред смањења бола, хирургија такође може понудити додатне користи у смислу повећане плодности.
Изгледа да се за жене са тешком ендометриозом операција побољшава стопа успешности лечења плодности. С друге стране, поновљене операције могу преокренути те добитке узрокујући опсежно стварање адхезија.
Нека истраживања су такође открила мале, али значајно побољшане стопе наталитета након операције за жене са ендометриозом стадијума 2 или 3.
Међутим, ако жена не осећа бол у ендометријуму, ризици од операције превазилазе могуће користи од плодности. Операција за уклањање наслага ендометријума има своје ризике и морате да измерите предности и недостатке хирургије да бисте направили потпуно информисан избор.
Ако и даље нисте сигурни након разговора са лекаром, не бојте се потражити друго мишљење.
Како разговарати са доктором о ендометриози