Шта је пнеумонектомија?

Садржај

• Сврха пнеумонектомије
• Пре пнеумонектомије
• Током поступка
• После хирургије
• Прогноза
• Реч од врло доброг

Пнеумонектомија је врста операције плућа код које се уклања цело плуће. Типично, пнеумонектомија се препоручује само када мање инвазиван поступак не може уклонити цео тумор. Повремено се ова операција може изводити и за лечење других стања као што су туберкулоза, тешка хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) или траума која прекида главне крвне судове у близини плућа.

Иако је пнеумонектомија главни хируршки поступак, можете да живите пун, активан живот са једним плућима тако што ћете прилагодити начин живота.

Сврха пнеумонектомије

Пнеумонектомија се најчешће ради као третман за недробноћелијски рак плућа (НСЦЛЦ) који се није проширио изван плућног ткива.

Ваш лекар може препоручити уклањање целог једног плућа из неколико разлога:

• Тумори су се проширили и значајно утичу на плућну артерију или дисајне путеве.
• Тумори су у средини плућа (близу хилума) и до њих се не може доћи путем ресекције клина или лобектомије, што је мање инвазиван поступак.
• Тумор је превелик да би се могао одсећи од плућног ткива, као што се то ради код других врста операција рака плућа.

Поступак је обично резервисан за оне који ће имати одговарајућу плућну функцију у преосталим плућима и моћи ће толерисати живот са само једним плућем.

Пнеумонектомија може изгледати као радикална опција лечења. Међутим, ако имате туморе који се конзервативнијим поступком не могу потпуно уништити, уклањање плућа нуди најбољи исход.

Врсте

Постоје две главне врсте поступака пнеумонектомије које лекари изводе за лечење рака плућа:

• Стандардна пнеумонектомија: Једно плуће је потпуно уклоњено, било десно плуће (које садржи три режња) или лево плуће (које садржи два режња).
• Екстраплеурална пнеумонектомија: Једно плуће се уклања заједно са делом дијафрагме, мембраном која облаже грудну дупљу (плеура) и делом мембране која облаже срце (перикардијум). Овај поступак се најчешће ради за мезотелиом, облик рака који започиње у слузници која окружује плућа.

Минимално инвазивни приступ хирургији рака плућа, назван видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС), често се користи за лобектомије, али се такође може учинити и за уклањање плућа у случајевима када је хирург високо квалификован.

На грудима се направи неколико малих резова и помоћу камера плућа се уклања посебним инструментима. Опоравак је обично лакши са ВАТС-ом него са пнеумонектомијом.

Међутим, ВАТС се користи првенствено за уклањање тумора у раној фази у близини спољне стране плућа, а ретко за уклањање целог плућа.

Ризици и контраиндикације

Будући да је то главни медицински поступак, пнеумонектомија за рак плућа представља неке ризике. Лекар ће о томе разговарати са вама пре ваше операције.

Неке потенцијалне компликације укључују:

• Респираторна инсуфицијенција
• Инфекције, попут упале плућа
• Крварење
• Срчани проблеми, попут срчаног удара или абнормалних срчаних ритмова
• Крвни угрушци у ногама (дубока венска тромбоза) који могу путовати у плућа (плућна емболија)
• Проблеми у вези са анестезијом
• Шок
• Смањен проток крви у срце

Студије пацијената са мезотелиомом који су били подвргнути поступцима екстраплеуралне пнеумонектомије показују да постоје различити ризици у зависности од тога која плућа су уклоњена.

Тачније, код оних којима је уклоњено десно плуће, знатно је вероватније да ће развити бронхоплеуралну фистулу, развој абнормалног пролаза између бронхија (великих дисајних путева у плућима) и простора између мембрана које постављају плућа.

У ретким случајевима, пацијенти могу развити стање које се назива постторакотомија (а.к.а. постпнеумонектомијски синдром) у којем им је дисајни пут зачепљен док се органи померају због слободног простора од уклањања плућа. То може резултирати дуготрајним болом.

Истраживачи су активно трагали за ефикасним начинима лечења овог проблема и пружили људима који пате од њега неко олакшање додатном операцијом.

Пнеумонектомија код старијих одраслих

При одабиру третмана за старије одрасле особе са карциномом плућа, пнеумонектомија се често обесхрабрује, јер је стопа преживљавања врло ниска за старије од 70 година. Међутим, истраживања показују да код ових пацијената није вероватно да ће имати компликације током операције.

Када друге врсте операција не би биле успешне, старијим одраслима не би требало ускратити операцију уклањања плућа због старости. Може пружити најбољу шансу за побољшање њиховог квалитета и дужине живота.

Пре пнеумонектомије

У припреми за пнеумонектомију за рак плућа, посетит ћете свог доктора и обавити неколико тестова како бисте били сигурни да је поступак што успјешнији. Веома је корисно са собом донијети списак питања на преоперативне састанке како бисте били сигурни да се не занемарују све ваше проблеме.

Тестирање и испит

Пошто хируршка интервенција није уобичајени начин лечења карцинома плућа који се проширио даље од плућа, лекар ће препоручити тестове да би се искључиле било какве метастазе (ширење рака).

То може укључивати скенирање костију ради откривања ширења карцинома плућа на кости, скенирање мозга ради искључивања метастаза на мозгу и скенирање абдомена ради искључивања метастаза у јетри и метастазама у надбубрежној жлезди.

Тада ће се обавити тестови како бисте били сигурни да ћете моћи толерисати живот са само једним плућем. Тестови плућне функције (ПФТ) процениће ваше здраво плуће и утврдиће његову способност да испоручује довољно кисеоника само вашем телу.

Лекар вам може препоручити и тестове како би се уверио да ваше срце добро функционише, јер операција може додати стрес срцу. Пажљиво ће се обавити историја, физички преглед и лабораторијски рад како бисте били сигурни да сте што здравији.

Након проучавања резултата тестова, лекар ће пажљиво разговарати о предностима и ризицима операције.

Плућна рехабилитација

Ако имате времена да спроведете плућну рехабилитацију пре пнеумонектомије, ваш хирург ће вам ово можда препоручити. Према истраживањима, преоперативна плућна рехабилитација за половину смањује ризик од хируршких компликација повезаних са операцијом рака плућа.

Терапије укључене у плућну рехабилитацију могу се разликовати у зависности од ваше околности, али могу укључивати ствари попут упутства за вежбање дисања, изградњу издржљивости и још много тога.

Модификације пре хируршке интервенције

Ако узимате било какве лекове који могу повећати крварење, као што је Цоумадин (варфарин), аспирин или антиинфламаторни лекови као што је Адвил (ибупрофен), лекар ће препоручити прекид лечења на одређено време пре ваше операције.

Открити све лекове на којима сте, као и било какве биљне лекове или нутритивне суплементе које користите, јер неки од њих могу такође да разреде вашу крв.

Ако пушите, лекар ће вам топло препоручити да што пре престанете да радите пре операције. Студије су показале да је операција рака плућа успешнија и да има мање компликација када пацијенти претходно престану да пуше.

10 рационалних разлога за престанак пушења након дијагнозе рака

Ноћ пре пнеумонектомије, лекар ће вам препоручити да постите, односно да не једете и не пијете ништа (чак ни воду) најмање осам сати пре оперативног времена.

Током поступка

Када стигнете у болницу на пнеумонектомију, пријавићете се и вероватно ћете морати попунити неке папире, ако то већ нисте учинили.

Једном кад вас позову, особље операционе сале водиће вашу породицу до чекаонице, где ће их хируршко особље обавештавати о вашем напретку и разговарати с њима када операција заврши.

Прехируршка интервенција

Пре вашег поступка, медицинска сестра ће вам поставити неколико питања и ставити ИВ (интравенску линију) у руку. Такође ће вам уградити мониторе тако да се ваш крвни притисак, пулс и ниво кисеоника могу пратити током операције.

Ваш хирург ће вас посетити како би разговарао о процедури и затражио да потпишете образац за сагласност.

Анестезиолог ће такође посетити и разговарати о анестезији коју ћете добити и питати о свим проблемима које сте ви или чланови ваше породице раније имали са анестезијом.

Током читаве хирургије

У операционој сали добићете општи анестетик који ће вас успавати, а ендотрахеална цев ће вам бити постављена кроз уста у здрава плућа како би вентилатор могао да вам дише током операције.

Дуги рез који прати кривину ваших ребара направиће се уз бок тела на коме су погођена плућа. Хирург ће вам раширити ребра и можда ће уклонити део ребра да би вам приступио плућима.

Када вам плућа буду адекватно изложена, хируршки тим ће срушити плућа која садрже рак. Главне артерије и вене које путују до вашег плућа биће везане, а бронх који води до плућа биће везан и зашивен.

Након уклањања плућа, хирург ће пажљиво проверити да ли је све крварење контролисано и затворити резове.

Преостали простор у коме су била ваша плућа постепено ће се напунити течношћу.

Постхируршка интервенција

Када се операција заврши, бићете одведени у собу за опоравак где ћете бити пажљиво праћени неколико сати. У неким случајевима можете бити пребачени директно на одељење интензивне неге.

После хирургије

Већина људи проведе првих неколико дана у ЈИЛ након пнеумонектомије. Првих дана вашем дисању може се помоћи помоћу вентилатора. С обзиром на то да ово може проузроковати одређену анксиозност, можда ћете и даље бити лагано успавани док се цев не уклони.

Када се вентил уклони и постанете мање поспани, респираторни терапеут ће вас замолити да кашљете и помоћи ће вам у употреби подстицајног спирометра. Ово је уређај на који удишете како бисте вежбали плућа и помогли да мали ваздушни мехурићи у плућима буду отворени. Коришћење подстицајног спирометра такође може смањити ризик од ателектазе или делимичног колапса преосталих плућа након операције.

Када будете могли, неговатељско особље ће вам помоћи да седнете, а затим ће вас подстаћи да устанете и прошетате уз помоћ. Желите полако, али постепено повећавање активности помоћи ће вам да брже вратите снагу и смањиће ризик од настанка крвних угрушака.

Имаћете или пнеуматски уређај за компресију (средство за омотање око ногу које вас више пута стеже и пушта) или ћете добити компресијске чарапе да бисте такође смањили ризик од угрушака. Иако и уређај и чарапе могу бити неудобни, препоручује се да их држите кад год сте у кревету док поново не будете активни.

Превенција дубоке венске тромбозе

Повратак кући

Већина људи проведе најмање шест до 10 дана у болници након операције.

Неки се на посао враћају након осам недеља, али не без посебних ограничења, попут избегавања било каквог дизања тешког терета.

Међутим, вежбање није у потпуности ограничено дугорочно. У ствари, истраживачи су открили да постоперативни тренинг високог интензитета може значајно побољшати функцију плућа и унос кисеоника. Разјасните све планове активности са својим лекаром.

Требаће времена да вам преостала плућа "преузму", а отежано дисање може потрајати неколико месеци након операције. Плућна рехабилитација може се поново препоручити након операције, јер може побољшати плућну функцију и квалитет живота.

Када назвати свог доктора

Када будете пуштени из болнице, добићете пажљива упутства о томе како се бринути за себе код куће и када треба да се обратите лекару.

Између састанака, требало би да позовете свог лекара ако имате симптоме или питања која вас се тичу.

Позовите свог лекара одмах ако развијете температуру, имате болове у грудима који се разликују од оних који сте имали, постајете све мање дах, имате крварење или црвенило у близини реза или ако се појаве болови у теладама (могуће крвни угрушци).

Прогноза

Петогодишња стопа преживљавања након пнеумонектомије је између 21% и 38%.

Прогноза зависи од многих фактора. Неки од њих укључују:

• Које се плуће уклања: Прогноза је боља за леву пнеумонектомију од десне пнеумонектомије.
• Стадијум карцинома плућа
• Ваш пол: Жене углавном имају боље исходе од мушкараца.
• Тип карцинома плућа: Аденокарциноми имају лошију прогнозу од сквамозних карцинома.
• Ваше здравље пре операције

Понављање рака у здравим плућима није често након пнеумонектомије, али понекад се рак плућа може поновити у удаљеним деловима тела. Помоћна хемотерапија може помоћи у побољшању дугорочног преживљавања.

Реч од врло доброг

Очигледно је да је пнеумонектомија велика операција која ће утицати на ваш живот. Али можда би било корисно чути да многи људи воде активан живот са једним плућима - неки се чак и пењу на планине.

Пре разматрања пнеумонектомије, лекари су врло опрезни да темељно процене да ли је особа добар кандидат за поступак. Ако је препоручена пнеумонектомија, вероватно је да ваш лекар верује да сте доброг здравља и да ће моћи да толерише поступак и да се снажно опорави.