Садржај
Перикардијални излив се дефинише као накупљање течности унутар перикарда, слоја ткива које облаже срце. Међутим, ако се брзо развија, акутни излив перикарда често узрокује опасне по живот симптоме и представља хитну медицинску помоћ. Када се у перикардијалном простору накупи довољно течности, то може озбиљно ограничити кретање срца, стање познато као срчана тампонада.Изборни тест за постављање дијагнозе је ехокардиограм, али висок индекс сумње важан је за рано проналажење излива. Сматрало се да је у прошлости био лош прогностички знак, стопа смртности је знатно смањена у последњих неколико деценија због брзе дијагнозе и лечења.
Изливи из перикарда могу бити акутни или хронични (присутни најмање 3 месеца). Обично је у перикардијалном простору присутно 15 мл до 50 мл течности (1 кашичица једнако је 5 мл), али велики изливи могу садржати до 2 литра течности.
Симптоми
Ако имате перикардијални излив који је мали и споро се развија, можда ћете знати његово присуство само због налаза на рендгену или ЦТ снимку. Супротно томе, ако је перикардијални излив велик или ако се брзо развија, то може изазвати симптоме који укључују:
- Краткоћа даха (посебно код лежања и често горе код надахнућа)
- Вртоглавица и несвестица (синкопа)
- Бол у грудима, чешће се осећа на левој страни него на десној
- Палпитације
- Убрзан рад срца (с обзиром на то да је срце ограничено и не може тако снажно да куца, убрзава се како би се одржао исти проток крви у ткивима)
Нажалост, симптоми перикардијалног излива могу имитирати оне болести које често резултирају тим изливима (као што су рак плућа или метастатски рак дојке), одлажући дијагнозу. Такође може имитирати болести срца.
Узроци
Много је узрока излива из перикарда, па чак и ако особа има рак, ови услови могу бити кривац. Неки од њих укључују:
- Инфекције, укључујући вирусне инфекције, бактеријске инфекције (укључујући туберкулозу), гљивичне инфекције и паразитске инфекције. Најчешће су вирусне инфекције, посебно коксаки А и Б, ХИВ, вируси хепатитиса, цитомегаловирус (ЦМВ) и еховируси.
- Аутоимунска стања (као код реуматоидног артритиса и лупуса)
- Карциноми (и они који се шире на перикардијум из других делова тела као што су рак плућа, рак дојке, саркоми и лимфоми, и они који започињу у перикардију, попут перикардијалног мезотелиома)
- Тренутна или претходна радиотерапија грудног коша за рак плућа, рак дојке, рак једњака, лимфоме и друге
- Хемотерапија
- Инсуфицијенција бубрега
- Хипотироидизам (обично када је тежак)
- Упала (укључујући перикардитис)
- Хирургија грудног коша (укључујући хируршку интервенцију због болести срца или рака плућа)
- Срчани удар
- Лекови
Лекови
Неки од лекова који могу изазвати излив перикарда укључују:
- Лекови за хемотерапију Адриамицин (доксорубицин) и Цитоксан (циклофосфамид)
- Лек за туберкулозу Исониазид
- Лек против напада Дилантин (фенитоин)
- Лек Рогаине (миноксидил) који се користи за ћелавост код мушкараца и висок крвни притисак
Изливи перикарда са раком
Изливи из перикарда могу се јавити код било које врсте карцинома, али најчешћи укључују рак плућа, рак дојке и лимфоме. Са раком плућа, перикардијални изливи су врло чести, јер многи људи који се подвргавају терапији зрачењем од рака плућа развијају одређени степен излива. Чини се да помоћна хемотерапија (хемотерапија која се даје после операције) повећава овај ризик и овај ризик.
Дијагноза
Дијагноза перикардијалног излива започиње пажљивом историјом и физичким прегледом, у комбинацији са високим индексом сумње код људи који имају рак.
Физички преглед
Физички преглед може указати на присуство перикардијалног излива, али није само дијагностички. Звукови даха могу се смањити, обично због истовременог плеуралног излива. Класична тријада налаза укључује низак крвни притисак (хипотензија), повећање или испупчење вена на врату (југуларно венско натезање) и пригушени звуци срца. Такође се може чути трљање перикарда (јак звук гребања изнад срца).
Лабораторијски тестови
Лабораторијски тестови не могу дијагностиковати перикардијални излив, али могу бити од помоћи у откривању неких основних узрока, као што су вирусне културе, ТБ тестови и упални маркери. ЕКГ може показати повишење СТ у већини одвода.
Имагинг
Генерално, сликовни тестови сами не могу да поставе дијагнозу перикардијалног излива, али могу наговестити да је присутан. На рендгену грудног коша радиолог може видети увећану срчану сенку познату као „знак боце са водом“. Такође се може видети и перикардијална масна пруга. ЦТ и МРИ се понекад раде и могу бити корисни заједно са ехокардиограмом у дефинисању перикардијалних излива пронађених на предњој страни срца или када су присутни џепови течности (локулирани излив).
Ехокардиограм
Ехокардиограм или ултразвук срца је тест избора за дијагностиковање перикардијалног излива, а постоји неколико варијација овог теста које се могу користити (укључујући 2-Д ехо, ехо М-мода, доплер ехо, трансезофагеални ехо и / или интракардијални ехо).
Диференцијална дијагноза
Неки од услова који могу опонашати перикардијални излив укључују:
- Акутни перикардитис
- Констриктивни перикардитис
- Едем плућа (кардиогени)
- Плућна емболија
- Срчани удар
Третмани
Лечење перикардијалних излива је двоструко. Прво, перикардијални излив треба лечити, често у хитним случајевима ако компримира срце. Друго, треба се позабавити узроком перикардијалног излива.
Лечење основног узрока
Са инфекцијама ће бити потребни антибиотици или антивирусни лекови. Код упале могу се користити антиинфламаторни лекови или стероиди. Ако је излив последица лекова, лек се обично зауставља и користе се алтернативни лекови када је то могуће. Код срчане инсуфицијенције могу се користити лекови за лечење болести, попут диуретика. Са раком, управљање карциномом варираће у зависности од обима рака (видети доле).
Третмани посебно за излив
Третмани за решавање перикардијалног излива могу да укључују:
- Перикардиоцентеза: У перикардиоцентези се дуга и танка игла убацује кроз кожу и у перикардијалну врећу (обично уз ултразвучно вођење) да би се повукла течност.
- Често је потребно убацивање шанта (из перикардијалног излива у стомак ради континуираног испуштања течности), јер се ови изливи често понављају након исушивања.
- Балонска перикардиотомија
- Перикардиектомија (уклањање перикарда) било торакоскопском или отвореном операцијом. Перикардијални прозор (субксифоидна перикардиектомија) је поступак у којем се уклања део („прозор“) перикардијалног ткива тако да течност више не може да се акумулира у перикардијалној врећици.
Ако је излив велик или симптоматичан, може се извршити поступак познат као видео-потпомогнута торакоскопска (ВАТС) перикардиектомија. За људе који имају перикардијалне изливе због доброћудних узрока (попут инфекције), прогноза овим поступком је добра. С обзиром на разлоге за развој перикардијалних излива код људи са раком, прогноза се чува без обзира на одабрани третман. Међутим, са бољим третманима који су сада доступни за многе напредне карциноме, управљање изливом током започињања лечења за контролу основног карцинома вероватно ће побољшати прогнозу.
Лечење рака
Лечење може да варира у зависности од обима рака. У неким случајевима, хемотерапија и терапија зрачењем смањили су перикардијални излив тако да операција касније може бити успешна. Међутим, најчешће је перикардијални излив повезан са другим областима метастаза карцинома (метастатски карцином), а системски третмани (цело тело) као што су хемотерапија, циљана терапија и / или имунотерапија су најбоље опције.
Прогноза
Прогноза перикардијалног излива у великој мери зависи од основног узрока. Код инфекција, запаљенских болести или болести бубрега којима се може управљати, прогноза може бити врло добра и важно је имати на уму да људи који имају рак такође развијају ова стања.
У прошлости је прогноза за перикардијални излив била лоша, јер је до трећина људи са метастазама у перикардију умрла од тампонаде перикарда. Боље могућности лечења метастатског карцинома, као и брзо лечење перикардијалног излива који се развија, пресудне су за побољшање преживљавања.
Реч од врло доброг
Излив из перикарда може бити благ и привремен са условима као што су неке вирусне инфекције, али може бити озбиљан и лош прогностички знак за људе који живе са раком. Међутим, постоји низ метода које се могу користити за решавање излива ради побољшања симптома и спречавања компликација када се дијагностикује одмах.
Ако ви или вољена особа имате рак и развијете перикардијални излив, поставите пуно питања и будите сами свој заговорник. Лечење и прогноза карцинома, чак и рака плућа, се побољшавају, а већина онога што сте можда чули или прочитали о метастатском раку и перикардијалном изливу не само да могу бити врло обесхрабрујуће, већ и нетачне. Будући да је чак и онколозима који су се специјализовали за једну врсту рака изазов да буду у току са најновијим могућностима лечења, снажно размислите о томе да добијете мишљење у великом центру за рак, као што је Национални институт за рак, одређен центар за рак. Чак су и за старије особе доступни новији третмани који се много боље подносе, а статус учинка (како неко свакодневно функционише) важнији је од хронолошке старости.
Како се заложити за себе као пацијента са раком