Садржај
Пептична чир је честа пробавна болест код које киселина и пепсин (важан пробавни ензим) узрокују ерозију слузнице желуца или првог дела танког црева, познатог као дуоденум. То доводи до чирева познатих као пептични чир. Конкретније, пептични чир који се налази у желуцу назива се чир на желуцу. Ако је чир у дванаестопалачном цреву, назива се чир на дванаестопалачном цреву.Пептична улкусна болест може да изазове значајне болове у горњем делу стомака, али симптоми се, у целини, могу донекле разликовати између две врсте пептичних чирева и лекар може лечити сваки од њих мало другачије. Управљање вашим случајем је важно, јер могу доћи до озбиљних последица, попут крварења и анемије.
Сада се зна да су најчешћи узроци инфекција Хелицобацтер пилори (Х. пилори) бактерија и дуготрајна употреба одређених средстава за ублажавање болова.Ово знање је револуционирало бригу о чирној болести.
У било ком тренутку, до 1% људи широм света имаће пептични чир.
Симптоми болести пептичног чира
Главни симптом пептичног чира је бол у стомаку. Већина људи ће описати болове који гризу или пеку, а који се обично налазе у јами стомака или одмах испод ребара на десној или левој страни.
Образац болова у стомаку може зависити од места чира:
Симптоми чира на желуцуБол често погоршава оброк
Губитак килограма (могући због мањег једења како би се избегла нелагодност)
Бол између оброка (када је стомак празан) и која се побољшава након једења
Могуће повећање телесне тежине
То је рекло, иако пептични чир очигледно ствара потенцијал за много различитих симптома, изненађујући проценат људи са пептичним чирима (можда и до 50%) можда неће приметити никакве посебне симптоме. Нажалост, чак и пептични чир који директно не производи симптоме може на крају проузроковати значајне компликације.
Компликације
Људи са пептичним чирима имају релативно велике шансе за развој гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ) и симптома повезаних с њом, посебно горушице.
Иако забрињавајуће, постоје и друге могуће компликације које могу бити озбиљније, па чак и опасне по живот:
Ако пептични чир постане довољно велик, може еродирати у крвни суд и произвести крварење. Лекари ово називају горњим ГИ крварењем, јер је место крварења у горњем делу гастроинтестиналног (ГИ) система. Симптоми крварења из горњег ГИ могу бити прилично драматични и немогуће их је игнорисати, попут повраћања јарко црвене крви.
С друге стране, ако је крварење споро, симптоми могу бити много суптилнији и могу укључивати постепени настанак слабости (од анемије), вртоглавицу, лупање срца (од убрзаног рада срца), грчеве у стомаку (узроковане крвљу која пролази кроз, и надражујуће, црева) и мелена или тарнаста столица (узрокована процесом варења који делује на крв у цревном тракту).
Пептични чир који се налази на споју желуца и дванаестопалачног црева (локација која се назива пилорични канал) може проузроковати довољно отока на слузници желуца да створи делимичну опструкцију. Ако је то случај, симптоми могу укључивати надимање, тешке пробавне сметње, мучнину, повраћање и губитак тежине.
Такође се могу појавити перфорација (када чир потпуно сагори кроз желудац или цревну слузницу) и фистула (абнормална веза у ГИ тракту), што омогућава истицање гастроинтестиналних течности, што потенцијално доводи до проблема као што је инфекција.
Симптоми пептичног чираУзроци
У великој већини случајева пептични чир је узрокован једном од две ствари:
- Х. пилори инфекција
- Хронична употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИДС)
Спознаја да Х. пилори инфекције су одговорне за много, ако не и већину пептичних улкусних болести, један је од највећих медицинских достигнућа у последњих неколико деценија. Најмање 50% свих људи има Х. пилори у њиховим горњим гастроинтестиналним трактима, а око 75% пептичних чирева у САД-у повезано је са овом инфекцијом.
Истраживања указују на то Х. пилори могу предиспонирати људе на пептични чир на неколико различитих механизама, укључујући:
- Повећавање лучења желучане киселине
- Изазивајући упалу
- Умањење одбрамбених механизама слузнице желуца
- Узрокујући раст желучаних ћелија (које луче киселину и пепсин) у слузници дуоденума
Хронична употреба НСАИЛ, укључујући аспирин, повећава ризик од пептичних чирева 20 пута. Корисници НСАИД који такође имају Х. пилори имају 60 пута већи пораст пептичне чирне болести.
Сматра се да НСАИД повећавају ризик од пептичних чирева инхибирањем ЦОКС-1 рецептора у горњем делу гастроинтестиналног тракта. Инхибиција ЦОКС-1 смањује производњу различитих простагландина који функционишу да штите слузницу желуца и дванаестопалачног црева.
Иако Х. пилори и НСАИД чине већину пептичних улкусних болести, постоје многи други потенцијални фактори који такође могу играти улогу у вашем ризику. Ови укључују:
- Остали лекови (посебно стероиди, клопидогрел, спиронолактон, ССРИ, крек кокаин, метамфетамин, па чак и ацетаминофен)
- Хемотерапија и терапија зрачењем
- Разни тумори, укључујући Золлингер-Еллисон синдром и карциноидни синдром
- Друге инфекције, укључујући херпес симплекс и цитомегаловирус
- Упална болест попут саркоидозе и Кронове болести
- Употреба алкохола
- Пушење
- Болест периферних артерија која погађа артерије које снабдевају стомак или дванаестопалачно црево
- Лош нутриционистички статус
Заиста нема доказа да једење било које врсте одређене хране, попут зачињених јела, изазива пептичну чир. Можда ћете открити да, у вашем случају, једење одређене хране може изазвати жгаравицу, пробавне сметње или друге гастроинтестиналне симптоме - и ако је тако, требало би их избегавати. Али то вам може само помоћи да се осећате боље, а не спречити чир на желуцу.
Слично томе, стручњаци сада одбацују идеју да су чиреви изазвани акутним или хроничним емоционалним стресом, осим ако вас стрес не натера да пушите, пијете, користите дрогу или прекомерно користите лекове.
Узроци и фактори ризика пептичног чираДијагноза
Дијагностичко тестирање чир на чир има два различита циља:
- Утврђивање присуства или одсуства пептичног чира
- Процена узрока чира, ако је присутан
Ако су симптоми благи, лекар вас може једноставно упутити на курс терапије за блокирање желучане киселине. Ако ваши симптоми нестану и не врате се након ове једноставне мере, то је можда све. Међутим, ако су ваши симптоми умерено озбиљни или се симптоми врате након кратког курса терапије, обично је добра идеја поставити коначну дијагнозу. Данас се то ради најефикасније и најтачније поступком ендоскопије.
Са ендоскопијом, флексибилна цев која садржи фибероптички систем пролази кроз једњак и у стомак - а слузница желуца и дванаестопалачног црева се директно визуализује.
Ендоскопија је брза и тачна. Поред тога, ако је чир присутан, може се проценити његова општа тежина и може се испитати на било какве знаке малигнитета (у том случају се може узети биопсија). Биопсија је такође врло корисна у откривању да ли Х. пилори је присутан.
Ендоскопија је углавном заменила рендгенске студије горњег ГИ помоћу прогутаног барија.
Ако се дијагностикује пептични чир, важно је проценити да ли постоји инфекција Х. пилори је присутан и да ли НСАИЛ могу бити фактор. Ове информације су веома важне за доношење одлуке о одговарајућем лечењу. Биопсија се не врши, за утврђивање овога може се користити тест даха урее (Х. пилори излучује ензим уреазу, што резултира вишком урее која се детектује у даху). Испитивање крви и испитивање столице могу се такође користити за откривање Х. пилори.
Будући да НСАИЛ (а понекад и други лекови) често играју истакнуту улогу у развоју пептичних чирева, важно је да свом лекару дате потпуни преглед свих лекова које сте користили, на рецепт или без рецепта.
Ако имате пептични чир, а немате ни један Х. пилори инфекције или употребе НСАИД, лекар ће можда морати да изврши даљу медицинску процену. Међутим, код велике већине људи са пептичном чирном болешћу то није неопходно.
Како се дијагностикује пептична чирна болестЛечење
У већини случајева, пептични чир се може успешно лечити медицинском терапијом и уклањањем фактора који доприносе томе.
Ако је тестирање позитивно за Х. пилори, инфекција мора бити искорењена курсом антибиотика. Генерално, два различита антибиотика - најчешће кларитромицин, метронидазол и / или амоксицилинаре - користе се седам до 14 дана.
Важно је поновити тестирање за Х. пилори након курса антибиотика како би се документовало да је инфекција нестала. Ако није, биће потребан још један курс лечења, који користи различите лекове или различите дозе.
Зацељивање чира може се поспешити и инхибицијом лучења желучане киселине. Када је присутан пептични чир, то се најбоље постиже применом инхибитора протонске пумпе (ППИ), као што су Некиум (есомепразол), Превацид (пантопразол), Прилосец (омепразол) или АципХек (рабепразол). Смањивање киселине у желуцу не само да помаже чиреву да зарасте, већ и антибиотике чини ефикаснијим против Х. пилори. ППИ терапија се обично наставља осам до 12 недеља код људи са пептичном чирном болешћу.
Поред избегавања свих НСАИЛ, свако ко има пептични чир треба да престане да пуши и да ограничи алкохол на највише једно пиће дневно (ако је то).
Након узимања антибиотика, Х. пилори је елиминисан, завршено је осам до 12 недеља терапије ППИ, а уклоњени агенси попут НСАИЛ, шансе за потпуно зарастање пептичног чира су одличне - углавном изнад 90% до 95%. Даље, ризик од поновљеног чира је прилично низак.
У прошлости је хируршко лечење чир на желуцу било прилично често. Међутим, откако је откривено да је Х. пилори важан и чест основни узрок - и откако су развијени моћни ППИ лекови, операција је постала ретко потребна.
Данас је углавном потребна операција или чиреви који се покажу крајње отпорни на медицинско лечење или се сумња да имају малигни тумор. Такође се може користити за лечење компликација чир на желуцу, попут јаког крварења, опструкције, перфорације или стварања фистуле.
Сналажење
Много се променило у лечењу и лечењу чир на желуцу. На пример, више не морате да следите непристојну дијету. То је рекло, док ваш пробавни тракт зараста, можда ћете имати симптоме када једете или пијете одређену храну. Ово ће бити индивидуално и мораћете да приметите који су ваши покретачи; вођење дневника хране може помоћи.
Једење мањих оброка, узимање хране и пића најмање два сата пре спавања, избегавање алкохола и ограничавање хране и пића за које знате да узрокују симптоме су предложене тактике.
Иако се емоционални стрес више не сматра узроком чира, неки људи имају више симптома када су под стресом. Може бити да вас стрес натера да пијете, пушите или се препустите храни која покреће ваше симптоме. Док лечите, добро је смањити емоционални стрес физичким вежбама, медитацијом, јогом или вежбама дисања.
Живот са пептичним чиримаРеч од врло доброг
Иако је пептични чир значајан медицински проблем који може имати страшне последице, напредак медицинске неге током последњих неколико деценија потпуно је променио лечење овог стања и прогнозу људи који га имају.
Ако вам је дијагностикована пептична чир, све док радите са својим лекаром на утврђивању основног узрока, верно следите режим медицинске терапије који ће вероватно бити прописан и избегавајте лекове - и навике - које бисте требали да избегавате, постоји изврсна шанса да се ваш чир потпуно зацели и да се више неће вратити.
Симптоми пептичног чира