Садржај
- Када је операција прикладна за дечију епилепсију?
- Хируршки дијагностички поступци за дечију епилепсију
- Педијатријска епилепсија: операције
- Педијатријска епилепсија: после операције
Када је операција прикладна за дечију епилепсију?
Ако се ваше дете често суочава са нападима, операција епилепсије може бити од користи када два покушаја лекова не успеју.
Операција епилепсије је најприкладнија за тврдоглаве, честе нападе који започињу на једном месту у мозгу (фокално) због ожиљног ткива, тумора, цисте или друге лезије која се може решити хируршким захватом.
Неопходно је пажљиво разматрање: Родитељи и старатељи треба да темељно одмере ризике и потенцијалне предности са неурохирургом који има стручност у овим поступцима и како они могу утицати на дете. Ризици и користи од операције се мере према ризицима упорних напада.
Напредак у неуроимагингу и хируршким техникама учинили су операцију епилепсије сигурнијом и могу пружити вашем детету шансу за трајно олакшање. Компјутерски потпомогнута неуронавигација је уобичајена техника која спаја софистицирано сликање мозга са рачунарским вођством како би се побољшала прецизност и сигурност хируршких процедура.
Хируршки дијагностички поступци за дечију епилепсију
Неки од хируршких поступака који се односе на дечију епилепсију су дијагностички - то јест, помажу лекару да процени узрок напада вашег детета, што може помоћи у одређивању најбољег плана лечења.
Дијагностички поступци
Постоје три хируршка дијагностичка поступка која се користе за помоћ лекару у процени узрока дечјих напада и лоцирању места у мозгу одакле напади долазе.
Дубинске електроде
Дубинске електроде могу надгледати електричну активност унутар мозга. Дубинске електроде су малене, вишеконтактне полиуретанске сонде које се убацују у одређена подручја мозга кроз мале рупе направљене на лобањи и покривачу мозга.
Воде се на место помоћу тродимензионалне магнетне резонанце током операције. Улазна тачка, угао и дубина планирају се помоћу компјутерски потпомогнуте неуронавигације како би се омогућило прецизно постављање електроде.
Субдурално постављање мреже
Субдуралне решетке су листови или траке електрода уграђене у танки, флексибилни лист полиуретана. Унутар решетке налазе се електродни дискови израђени од легуре платине.
Отворена краниотомија (прозор зарезан у лобању ради излагања дела мозга) користи се за хируршко постављање мрежа преко и око подручја за која се сумња да су повезана са нападима пацијента. Тачан број коришћених дискова и одређено место постављања зависи од индивидуалних потреба пацијента.
Субдуралне траке
Субдуралне траке помажу у одређивању из које половине (хемисфере) потичу мозгови. Такође се користе када приступ одређеном делу мозга може бити донекле ограничен.
Када се користе самостално, субдуралне траке се уграђују кроз мали отвор у лобањи, отприлике величине никла. Хирурзи користе флуороскопско вођење и неуронавигацију уз помоћ рачунара како би траке поставили у оптималан положај.
Мапирање
Након операције постављања дубинских електрода, решетки или трака, дете се посматра због напада. Дете се такође често подвргава кортикалној стимулацији или функционалном мапирању мозга неколико пута како би идентификовало важна функционална подручја која могу бити близу фокуса напада.
Мапирање укључује слање мале количине електричне струје кроз пар електрода да се види која функција је, ако постоји, директно испод одређене електроде док се дете игра или чита. Овај поступак помаже тиму за епилепсију да дефинише однос између подручја које узрокује дечије нападаје и важних функционалних подручја мозга.
Информације са електрода помажу тиму за епилепсију да дефинише подручје мозга које узрокује нападе (епилептогена зона) и планира другу операцију, која укључује уклањање решетки и евентуално решавање узрока напада.
Педијатријска епилепсија: операције
Ресекција
Уклањање фокуса напада врши се након почетне процене или након дијагностичке операције, као што је горе описано, применом краниотомије - отворене хирургије за прављење привременог прозора у лобањи. Циљ је уклонити извор напада, штедећи оближње мождане структуре које су важне за одређене функције. Снимци неуронавигације уз помоћ рачунара и интраоперативни снимци електрода користе се за оптимизацију сигурности и ефикасности.
Аблација
Одређене лезије које узрокују епилепсију код деце могу се лечити ласерском аблацијом, а не отвореном краниотомијом за хируршко уклањање. Ласерска аблација је минимално инвазивна, јер не захтева отворену краниотомију, па самим тим често нуди бржи и лакши опоравак. Међутим, постоје многи исти ризици који су присутни код отворене хирургије. Ласерска аблација такође користи компјутерски подржане технике неуронавигације за оптимизацију сигурности и ефикасности.
Ласерска интерстицијска термална терапија (ЛИТТ)
Пацијенти са фокалном (делимичном) епилепсијом која је отпорна на лекове могу бити кандидати за ласерску интерстицијску термичку терапију. Док особа спава у анестезији, хирург буши малу рупу у лобањи на задњем делу главе и уз помоћ магнетне резонанце упућује ласерском жицом до подручја које изазива нападе. Након употребе топлоте за уништавање погођеног ткива, хирург уклања жицу и заптива рез. У поређењу са поступком краниотомије, ЛиТТ може значити много краћи боравак у болници и време опоравка.
Стимулатор вагус нерва
Стимулатор вагусног нерва (ВНС) је уређај сличан пејсмејкеру, јер је уређај који редовно шаље електричне сигнале. ВНС се често користи када дете има вишеструке или раширене изворе напада и није кандидат за фокалну операцију епилепсије.
ВНС шаље испрекидане електричне сигнале у мозак како би прекинуо ширење напада. Хируршки је смештен у горњи део грудног коша испод леве кључне кости и повезан са електродом која је омотана око нерва на врату који се назива вагусни нерв.
Вагусни нерв шаље повратне сигнале из тела у мозак, а ВНС-овци на вагусном нерву да би испраћали електричне сигнале у мозак.
Стимулишући вагусни нерв, уређај може да помогне у смањењу броја и тежине напада. Заправо, око трећине пацијената доживљава смањење броја напада од 30 до 50 процената. Многи пацијенти такође имају значајно смањење тежине сваког напада. Отприлике 3 процента пацијената заправо постане без напада.
Уређај аутоматски и периодично стимулише током дана и ноћи. Пацијенти и неговатељи такође могу да науче да ручно активирају стимулатор ако примете напад који долази, а то често може зауставити појаву напада.
Будући да вагусни нерв утиче на грло, у ретким случајевима деца која користе ВНС могу доживети промуклост или упалу грла када уређај испоручује електрични сигнал. Прилагођавање јачине стимулације често може да реши овај проблем.
Постављање ВНС захтева хируршку имплантацију у општој анестезији и више клиничких прегледа након имплантације ради укључивања уређаја и прилагођавања снаге стимулације. Батерија захтева замену на сваких неколико година кратким хируршким поступком.
Цорпус Цаллосотоми
У врло ретким случајевима када дете има нападе који започињу независно са било које стране мозга и шире се, неурохирург може препоручити извођење калосотомије тела. Овај поступак укључује прекидање влакана која повезују две половине (хемисфере) мозга.
Прекид везе две хемисфере помаже у заустављању ширења напада у мозгу са једне на другу страну и може заштитити неку децу од повреда изазваних падовима повезаним са нападима. Овај поступак обично не спречава дете да има нападе и заправо може повећати учесталост одређених врста локализованих напада.
После операције, дете може доживети привремена или трајна ограничења говора, кретања одређених делова тела или промене понашања. Важно је да родитељи буду обавештени о овим ризицима и да схвате да се ова операција не изводи са надом у излечење напада, већ са надом да ће смањити њихову тежину.
Хемисферектомија
Хемисфектомија (такође позната као хемидекортикација или функционална хемисфектомија) је потпуно уклањање или делимично уклањање и одвајање готово целе половине мозга (хемисфера).
Овај поступак се изводи само у ограниченом броју болница. Обично је резервисан за децу са само најтежом епилепсијом од озбиљно оштећене или абнормалне хемисфере која узрокује њихове нападе.
Иако је хемисферектомија драматична, искуство је показало да мање опсежна операција није корисна у овој ситуацији. За врло мали број пацијената, хемисфектомија се показала као веома успешна врста операција напада. Потенцијални ризици, укључујући хидроцефалус и инфекцију. Када је успешна, ова операција контролише епилепсију.
Једнострана слабост, укључујући губитак видног поља на слабој страни услед оштећене хемисфере мозга, вероватно ће се задржати и после операције, мада већина пацијената обично може да хода са одређеном рехабилитацијом.
Педијатријска епилепсија: после операције
Непосредна нега је изузетно важна за праћење напретка опоравка вашег детета. Ваш педијатријски неурохирург ће заказати додатне прегледе како би се уверио да ваше дете наставља да напредује и да би проценио ефекат операције на нападе.
Приче о хирургији епилепсије: Јохнс Хопкинс ЕМУ
Халле и Ерица су долазиле из различитих породица и порекла, али свака од њих имала је нападе који су имали користи од хируршког лечења. Послушајте њихове приче и каква су била њихова искуства у болници Јохнс Хопкинс.