Садржај
Образложење
Иако радикална орхиектомија остаје стандард неге за дијагностиковање и лечење рака тестиса, постоји неколико околности у којима се заговара операција која штеди тестисе. Примарне индикације су код мушкараца са:
- Мале, опипљиве масе тестиса и нормални серумски туморски маркери.
- Ови мушкарци имају мали, али значајан ризик да имају бенигну масу или рак не-полних ћелија који не захтева орхиектомију. Ако се потврди рак тестиса, радикална орхиектомија је завршена.
- Мала маса тестиса откривена ултразвуком са нормалним маркерима тумора има приближно 80% вероватноће да буде бенигна маса.
- Билатерални карциноми тестиса, било синхрони (истовремено) или метахрони (који се развијају неко време након уклањања првог тестиса).
- Стандард неге био би уклањање оба тестиса под сумњом на рак, међутим импликације на плодност и замену тестостерона су добро утврђене.
Неки уролози се залажу за операцију која штеди тестисе чак и за мушкарце са туморима заметних ћелија тестиса. Иако неки докази указују да се то код неких пацијената може учинити сигурно, то није доказана или добро успостављена техника. Пре него што се подвргне операцији која штеди тестисе, треба обавити опсежне консултације са пацијентом и његовом породицом у вези са очекивањима и могућим исходима у операционој сали.
Хирургија
Почетни део операције која штеди тестисе идентичан је радикалној орхиектомији. Када се тестис „испоручи“, део који штеди тестисе треба да почне. Интраоперативни ултразвук треба користити за идентификацију масе, искључивање других маса и стварање хируршког плана. Отвара се спољни слој тестиса (туница албугинеа, у коме су тубуле тестиса) и уклања се маса, често са малом маргином нормалног ткива тестиса. Маса ће ићи на патологију за замрзнуту анализу - стручни генитоуринарни патолог треба да процени масу када је то могуће.
Ако пацијент има нормалан контралатерални тестис и ако се рак потврди у маси, треба извршити радикалну орхиектомију довршетка.
Ако пацијент има (или је имао) рак у контралатералном тестису, патолог треба да потврди негативне маргине пре него што напусти остатак тестиса. Ако постоји било каква сумња на резидуални рак, тестис треба уклонити. Још једном, стандард неге је билатерална орхиектомија и тестостерон се лако може заменити.
Компликације
Компликације су исте за радикалну орхиектомију и операцију која штеди тестисе. Поред тога, чак и ако се изводи операција која штеди тестисе, операција може резултирати неплодношћу или хипогонадизмом ако је оштећено унутрашње снабдевање крви тестиса или ако су канали поремећени.
Ингуинална кила се може појавити ако спољна коса фасција није правилно затворена или ако се затвара покварио. Важно је смањити напорне активности током две до четири недеље како би се спречио развој киле.
Протеза тестиса
Протезе треба понудити свим мушкарцима који су подвргнути орхиектомији. Сви мушкарци не желе протезу - то је лична одлука. Протезу треба мерити у операционој сали док пацијент спава. Циљ би требало да буде подударање са преосталим тестисом по величини, узимајући у обзир да карцином тестиса може бити већи или мањи од нормалног, а кожа скротума ће протези изгледати веће након уградње.