Садржај
2017. године, Глобална иницијатива за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД), међународни комитет медицинских стручњака, ажурирала је своје препоруке о дијагнози и лечењу хроничне опструктивне болести плућа (ХОБП).Од свог претходног издања 2012. године, комитет је направио значајне промене у начину на који лекари треба да приступе болести, поједностављујући дефиниције и мењајући сам начин на који се процењују симптоми и прописују терапије лековима.
Како научници настављају да стичу увид у дугорочни ефекат и ефикасност лечења ХОБП, фокус се све више пребацује на пацијента, прилагођавајући третмане појединцу, а не стадијуму болести.
Промене у дефиницији
Међу кључним променама у ажурирању за 2017. годину је дефиниција саме ХОБП. У прошлости је болест била у великој мери дефинисана њеним процесима, од механизама упале до начина на који је болест напредовала.
Не више. Уместо тога, ГОЛД одбор дефинише ХОБП као „уобичајена болест која се може лечити и која се лечи и коју карактеришу упорни респираторни симптоми и ограничење протока ваздуха ... обично узроковано значајном изложеношћу штетним честицама или гасовима“.
Болест се више не описује у терминима погоршања или путева болести или коморбидних болести. Уместо тога, то је подељено на једноставан узрок и последица: како излагање штетној супстанци (попут цигарета) може да изазове трајне респираторне болести.
Иако се ова промена може чинити случајном, превазилази један од главних изазова у дијагнози и лечењу ХОБП. Признаје да људи који немају клиничке доказе о опструкцији дисајних путева могу имати симптоме болести, понекад озбиљне.
Дакле, уместо да вагају лабораторијске резултате према симптомима, лекари се сада фокусирају на узрок, последице и искуство пацијента да би усмерили ток лечења.
Промене у нашем разумевању развоја болести
Једнако супротстављено је било и наше разумевање развоја болести. Иако ХОБП у великој мери повезујемо са пушењем (које је ГОЛД одбор дефинисао као „самонаношење“), једноставна је чињеница да ХОПБ не оболевају сви пушачи и да сви људи са ХОБП нису пушачи.
Ажурирани извештај ГОЛД потврђује да још увек не знамо у потпуности где је прекретница у односу на то ко добија ХОПБ, а ко не. Поред изложености цигаретама, ГОЛД комитет препознаје и друге могуће факторе повезане са болешћу, укључујући:
- Лош раст плућа током гестације и детињства
- Изложеност штетним хемикалијама у радним окружењима
- Различите врсте загађења ваздуха
- Лош социоекономски статус
- Лоше проветрени станови
- Изложеност горивима (укључујући дрвне пожаре и гориво за кување)
- Остали поремећаји плућа (попут хроничног бронхитиса или инфекција)
- Ненормални инфламаторни одговор, можда урођени или резултат прогресивне или претходне повреде плућа
Ово што нам једноставно говори је да, док не будемо боље разумели праву патогенезу (пут болести) ХОБП, болест - и узроке болести - морамо гледати из далеко шире перспективе од самих цигарета и цигарета .
Промене у пракси лечења
У прошлости су планови лечења одређивани тестом познатим као пост-бронходилататор ФЕВ1. На основу резултата, болест особе би се оцењивала као А (блага), Б (умерена), Ц (тешка) или Д (врло тешка). Тада би се прописао третман на основу оцењивања.
У свом ажурирању за 2012. годину, ГОЛД одбор је ревидирао смернице тако да је оцењивање АБЦД утврђено и прегледом лабораторијских резултата, укључујући ФЕВ1 и историју погоршања ХОБП код појединца.
Проблем обе ове методологије је тај што нису успеле да признају да се симптоми ХОБП не подударају увек са оценом. С једне стране, особа без доказа о опструкцији дисајних путева може имати озбиљне симптоме ХОБП. С друге стране, особа која има доказе о умереној опструкцији може имати мало симптома и добро се сналазити.
Због тога нове смернице препоручују да се фармацеутски третман ХОБП води искључиво симптомима појединца. Штавише, одређивање треба да се заснива на самоевалуацији пацијента.
Многи лекари су то већ почели да користе помоћу теста за процену ХОБП (ЦАТ) у којем се од појединца тражи да оцени тежину симптома или оштећења на скали од нула до пет. Циљ теста није само да утврди тежину симптома, већ и колико „лоша“ или „добра“ особа доживљава своју болест. Ови увиди могу помоћи лекару да предвиди како ће се особа носити са лечењем, које може укључивати лекове, вежбање, исхрану и престанак пушења.
Враћањем фокуса на пацијента, ажуриране ГОЛД смернице тврде да је важно клиничко искуство и просудба у усмеравању лечења, а не да се придржавају прикладне књиге за све.