Садржај
Мождани удар или церебрална васкуларна несрећа (ЦВА) је нагли прекид у снабдевању крви мозга. Прекид би могао бити узрокован зачепљењем артерија које доводе крв у мозак (исхемијски мождани удар) или крварењем у мозгу (хеморагијски мождани удар). Ефекти можданог удара зависе од локације погођеног мозга и озбиљности оштећења можданог ткива и крећу се од мало до никаквих резидуалних ефеката до смрти.Када је хоспициј прикладан?
Нажалост, мождани удар је трећи водећи узрок смрти у Сједињеним Државама, због чега је неопходна адекватна хоспицијска нега за жртве можданог удара. Утврђивање да ли је неко погодан за палијативно збрињавање након можданог удара зависиће од тежине ефеката.
Акутни мождани удар:За мождани удар, као и за сваку повреду неуролошког система, потребно је време да се манифестује у потпуности. Стога ће жртва можданог удара имати времена да се почне опорављати пре него што се постигне било каква прогноза. Обично, ако не дође до побољшања неуролошког функционисања након три дана, изгледи за потпуни опоравак су мрачни. Стога критеријуми за хоспицијску негу због изненадног (акутног) можданог удара наводе да особа мора имати један од следећих услова најмање 3 дана:
- Кома
- Перзистентно вегетативно стање
- Оштро смањен ниво свести (затрпаност) са абнормалном контракцијом мишића (миоклонус)
После прва три дана, други фактори помажу у одређивању очекиваног трајања живота и примерености хоспиција. Ови фактори укључују абнормалне неуролошке реакције, као што је одзив на болну стимулацију. Показало се да повећана старост утиче и на исход. Старост преко 70 година повећава вероватноћу смрти.
Хронични мождани удар:Смрт од можданог удара може се догодити негде након почетног напада. Мождани удар који оставља значајне неуролошке дефиците понекад се назива хронични мождани удар или хронична цереброваскуларна болест. Уз адекватну медицинску негу и рехабилитацију, неки људи могу да поврате изгубљену функцију. Други можда неће реаговати као и и даље ће опадати у здрављу, без обзира на интензитет неге коју примају. Тада палијативно збрињавање постаје прикладно.
Фактори повезани са повећаним ризиком од смрти од хроничног можданог удара укључују дисфагију или проблеме са гутањем, што може довести до неухрањености или аспирационе упале плућа изазване удисањем или аспирацијом комадића хране. Ако особа прима вештачку исхрану кроз назогастричну (НГ) или гастростомску (Г) сонду и још увек показује знаке неухрањености кроз значајан губитак тежине, изгледи су лоши. Понављајуће се инфекције уринарног тракта, инфекције крви и грознице које се понављају без познатог узрока такође су знаци лоше прогнозе.
Управљање симптомима
Палијативна или хоспицијска нега за акутни мождани удар или хроничну цереброваскуларну болест услед можданог удара фокусира се на управљање симптомима. Будући да је неуролошки систем укључен у функционисање практично сваког другог телесног система, узнемирујући симптоми који захтевају лечење могу бити веома разноврсни. Непокретност и друге болести или стања могу проузроковати бол као нехотичне контракције мишића или грчеве повезане са неуролошким оштећењима. Аспирациона пнеумонија може довести до диспнеје; мучнину, повраћање и затвор могу узроковати бројни фактори, укључујући лекове и исхрану; чиреви на кожи због непокретности (чиреви у кревету) могу бити непријатни или болни; а анксиозност, немир и депресија могу настати оштећењем подручја мозга или самог процеса умирања.
Приступ палијативној нези чим то постане прикладно осигураће правилно управљање симптомима и помоћи ће вам да се припремите за оно што предстоји.