Садржај
Замене колена су међу најчешће извођеним и изузетно успешним ортопедским хируршким захватима. Замена колена врши се када се коленски зглоб истрошио, најчешће као резултат истрошеног артритиса.Када се изврши операција замене колена, уклања се истрошена хрскавица и обликују крајеви кости. Преко крајева кости метални имплантат се поставља на своје место, а између металних имплантата поставља се пластични одстојник. Овај реконструктивни поступак се изводи како би се омогућило глатко, безболно кретање зглоба.
Када се изврши замена колена и рехабилитација заврши, више од 90% прималаца оцениће свој исход добрим или одличним. Међутим, немају сви колена без болова након поступка. Око 10% ће бити мање него задовољно резултатима.
Неки од разлога незадовољства су очигледни, укључујући постоперативну инфекцију или фрактуру костију око њихове замене. Међутим, најчешћи разлог је развој упорних болова око ново замењеног зглоба.
Узроци
Најважнији корак у проналажењу решења за трајну нелагодност је прво утврдити узрок бола. Без овог знања врло је тешко пронаћи одговарајући третман. Најчешћи узроци болова након замене колена укључују:
- Отпуштање имплантата: То је најчешће узрок бола годинама или деценијама након замене колена; међутим, ретко је узрок сталних болова одмах након операције.
- Инфекција: Инфекција је озбиљна и забрињавајућа брига. Свако повећање болова након замене колена требало би да изазове забринутост због инфекције. Најчешће су знаци инфекције очигледни, али суптилне инфекције могу бити узрок трајне неугодности.
- Проблеми са пателофеморалном (зглобом колена): Проблеми са зглобовима колена су чест узрок болова код замене колена. На капицу колена примењују се значајне силе, чак и код нормалних активности, попут устајања са столице или ходања низ степенице. Добијање капице за колена да би се добро обавила замена може бити технички изазов чак и за вештог хирурга.
- Проблеми са поравнањем: Многи пацијенти се фокусирају на марку или тип имплантата за замену колена. Али већина хирурга ће вам рећи да је марка много мања од тога колико је добро уграђен имплантат. Лоше поравнан имплантат можда неће добро функционисати, без обзира на марку. Хирурзи истражују да ли ће рачунарска навигација помоћи у побољшању поравнања имплантата.
Остала питања која могу изазвати упорни бол укључују бурситис, сложени регионални синдром бола и стиснуте живце.
Дијагноза
Ваш хирург ће предузети неколико корака да процени ваш бол. Први корак једноставно укључује разговор с вама и расправу о вашем болу. Бол може имати много различитих квалитета, а описани тип бола може помоћи вашем лекару да постави тачну дијагнозу.
Иако се бол током пораста, познат као почетни бол, обично повлачи у року од неколико месеци, друге врсте болова могу сугерисати озбиљније стање. У неким случајевима, место и време бола могу помоћи лекару да прецизно утврди основни узрок.
Уобичајени дијагностички знаци
Ови знаци могу помоћи вашем лекару у дијагнози:
- Стални почетни бол може бити знак опуштања имплантата.
- Бол при кретању степеницама сугерише проблем са капицом.
- Изненадна појава бола сугерише прелом или повреду.
- Бол праћен отоком, црвенилом и повишеном температуром снажни су показатељи инфекције.
- Деформисана чахура колена знак је пателофеморалног проблема.
Тада ће ваш хирург желети да прегледа колено. Физички преглед може помоћи у идентификовању проблема са инфекцијом, укоченошћу и поравнањем. Важно је осигурати да механика замене колена буде исправна. Баш као и правилно поравнање у вашем аутомобилу, важно је да замена колена буде правилно поравнана и уравнотежена.
Имагинг
Рендген и друге студије могу проценити поравнање и попуштање. Суптилно попуштање можда се неће појавити на редовном рендгену, а може се обавити и скенирање костију или магнетна резонанца (МРИ). Поред тога, постоје специјалне студије снимања које се могу извести посебно за процену проблема повезаних са заменом колена.
Понекад се изводе рентгенски снимци изведени флуороскопски (у реалном времену) и радиографије стреса за процену лигамената. МРИ је погоднији за повреде меких ткива и може бити нарочито користан ако постоји инфекција или упала повезана са бурситисом или тендонитисом.
Лабораторијски тестови
Лабораторијске студије које се понекад изводе укључују маркере упале као што су брзина седиментације еритроцита (ЕСР) и тестови за Ц-реактивни протеин (ЦРП). Повишење ових маркера упале може указивати на инфекцију или друга упална медицинска стања.
Један од најчешће извођених поступака за болну замену колена је артроцентеза (аспирација зглоба), што укључује уметање игле у коленски зглоб да би се добило мало течности око имплантата.
Течност, која се назива синовијална течност, може се анализирати у лабораторији како би се тражили знаци инфекције или абнормалне кристализације око коленског зглоба. Тестови који се обично изводе на синовијалној течности укључују број белих крвних зрнаца (ВБЦ), бактеријску грамну мрљу и бактеријске културе.
Према студији из Француске из 2012. године, инфекција се јавља између једног и три процента операција замене колена и водећи је узрок операције ревизије колена.
Лечење
Најважнији корак је разумевање узрока бола, јер слепо лечење бола без познавања узрока вероватно неће довести до доброг резултата. У неким ситуацијама бол се може лечити лековима и физикалном терапијом.
У другим случајевима, посебно ако се сумња на проблеме опуштања, инфекције или поравнања, можда ће бити потребна друга операција која се назива ревизија замене колена. Ревизиона операција може бити минимално инвазивна или ће захтевати уклањање уграђеног колена и почетак испочетка.
Понекад је одлука о лечењу болова након замене колена хитна, док би у другим случајевима можда било прикладније дати новом колену време да се прилагоди. Ваш хирург вам може помоћи да вас усмери на најприкладнији начин лечења узрока бола.
Постоје ситуације у којима се извор бола не може идентификовати. У таквим случајевима, најбоље је лечити стање конзервативно, јер мало вероватно да ће операција ревизије довести до побољшања. Ако имате сумње, потражите друго мишљење.
Реч од врло доброг
Иако велика већина операција замене колена доводи до ублажавања бола, неки људи не проналазе олакшање, а понекад бол може бити и гори него што је био пре операције.
Иако су ове ситуације необичне, могу невероватно фрустрирати. Упркос томе, важно је остати стрпљив и не журити са пресудама без пажљиве и опсежне стручне процене. Ако то урадите, то ће вас изложити непотребним трошковима, додатним фрустрацијама и довести у ништа боље стање него кад сте започели.
Када је потребна ревизија заједничке замене