Садржај
- Шта је уметање пејсмејкера?
- Електрични систем срца
- Шта је пејсмејкер?
- Разлози за поступак
- Ризици поступка
- Пре поступка
- Током поступка
- Након поступка
- Мере предострожности пејсмејкера
Шта је уметање пејсмејкера?
Уметање пејсмејкера је имплантација малог електронског уређаја који се обично поставља у грудни кош (одмах испод кључне кости) да би помогао у регулисању спорих електричних проблема са срцем. Може се препоручити пејсмејкер како би се осигурало да рад срца не успори на опасно ниску брзину.
Електрични систем срца
Срце је у основи пумпа која се састоји од мишићног ткива стимулисаног електричним струјама, које обично прате одређени круг у срцу.
Овај нормални електрични круг започиње у синусном или синоатријалном (СА) чвору, што је мала маса специјализованог ткива смештеног у десном атријуму (горњој комори) срца. СА чвор генерише електрични стимулус брзином од 60 до 100 пута у минути (за одрасле) у нормалним условима; овај електрични импулс из СА чвора покреће откуцаје срца.
Електрични импулс путује од СА чвора преко преткомора до атриовентрикуларног (АВ) чвора на дну десне преткоморе. Одатле се импулс наставља путем проводљивости електричне струје који се назива Његов сноп, а затим даље кроз систем „Хис-Пуркиње“ у коморе (доње коморе) срца. Када дође до електричног стимулуса, мишић се контрахује и пумпа крв у остатак тела. Срце куца због овог процеса електричне стимулације праћене контракцијом мишића.
Пејсмејкер ће бити потребан када се појаве проблеми са системом електричне проводљивости срца. Када се промени време електричне стимулације срца на срчани мишић и накнадни одзив пумпних комора срца, можда ће вам помоћи пејсмејкер.
Шта је пејсмејкер?
Пејсмејкер се састоји од три дела: генератора импулса, једног или више електрода и електроде на сваком електроду. Пејсмејкер сигнализира срцу да куца када је откуцај срца преспор или неправилан.
Генератор импулса је мало метално кућиште које садржи електронска кола са малим рачунаром и батеријом која регулише импулсе који се шаљу у срце.
Електрода (или електроде) је изолована жица која је на једном крају повезана са импулсним генератором, док је други крај смештен унутар једне од срчаних комора. Олово је готово увек постављено тако да пролази кроз велику вену у грудима која води директно до срца. Електрода на крају олова додирује зид срца. Олово испоручује електричне импулсе у срце. Такође осећа електричну активност срца и преноси те информације натраг у генератор импулса. Одводи пејсмејкера могу да се поставе у преткомору (горња комора) или комору (доња комора), или у оба, у зависности од здравственог стања.
Ако је пулс спорији од програмиране границе, електрични импулс се шаље кроз електроду до електроде и доводи до убрзаног рада срца.
Када срце откуца брже од програмиране границе, пејсмејкер углавном надгледа пулс и неће корачати. Савремени пејсмејкери програмирани су да раде само на захтев, тако да се не такмиче са природним откуцајима срца. Генерално, никакви електрични импулси неће се слати у срце уколико природни рад срца не падне испод доње границе пејсмејкера.
Новији тип пејсмејкера, назван бивентрикуларни пејсмејкер, тренутно се користи у лечењу одређених врста срчане инсуфицијенције. Понекад код срчане инсуфицијенције две коморе не пумпају на нормалан начин. Вентрикуларна дисинхронија је уобичајени термин који се користи за описивање овог абнормалног обрасца пумпања. Када се то догоди, срце пумпа мање крви. Бивентрикуларни пејсмејкер корача истовремено до обе коморе, повећавајући количину крви коју пумпа срце. Ова врста лечења назива се терапија ресинхронизације срца или ЦРТ.
Након увођења пејсмејкера, обављаће се редовно заказани састанци како би се осигурало да пејсмејкер исправно функционише. Лекар користи посебан рачунар, који се назива програмер, да би прегледао активност пејсмејкера и прилагодио поставке по потреби.
Остале повезане процедуре које се могу користити за процену срца укључују електрокардиограм (ЕКГ) у мировању и вежбање, Холтеров монитор, ЕКГ са просеком сигнала, катетеризацију срца, рендген грудног коша, рачунарску томографију (ЦТ) грудног коша, ехокардиографију, студије електрофизиологије , снимање магнетне резонанце (МРИ) срца, скенирање перфузије миокарда (стрес), скенирање перфузије миокарда (мировање), радионуклидна ангиографија и ЦТ срца. Молимо погледајте ове процедуре за додатне информације. Имајте на уму да, иако је МРИ веома сигуран поступак, магнетна поља која користи МРИ скенер могу ометати функцију пејсмејкера. Сваки пацијент са пејсмејкером увек треба да разговара са својим кардиологом пре него што се подвргне магнетној резонанци.
Разлози за поступак
Пејсмејкер се може уметнути како би се подстакао убрзани рад срца када срце куца преспоро и изазива проблеме који се иначе не могу исправити.
Проблеми са срчаним ритмом могу изазвати потешкоће јер срце није у стању да испумпа одговарајућу количину крви у тело. Ако је срчана фреквенција преспора, крв се пумпа преспоро. Ако је срчана фреквенција пребрза или сувише неправилна, срчане коморе нису у стању да се напуне довољно крви да би се испумпале при сваком откуцају. Када тело не добије довољно крви, могу се појавити симптоми као што су умор, вртоглавица, несвестица и / или бол у грудима.
Неки примери проблема са пулсом и ритмом за које се може уградити пејсмејкер укључују:
Брадикардија. То се дешава када синусни чвор узрокује да срце куца преспоро.
Синдром Тачи-Брејдија. Ово се одликује наизменичним брзим и спорим откуцајима срца.
Блокада срца.То се дешава када се електрични сигнал одлаже или блокира након напуштања СА чвора; постоји неколико врста блокада срца.
Можда постоје други разлози због којих лекар препоручује увођење пејсмејкера.
Ризици поступка
Могући ризици пејсмејкера укључују, али нису ограничени на следеће:
Крварење из реза или места увођења катетера
Оштећење посуде на месту увођења катетера
Инфекција места реза или катетера
Пнеумоторакс. Ако се оближња плућа нехотице пробуше током поступка, ваздух који цури заглави се у плеуралном простору (изван плућа, али унутар зида грудног коша); то може проузроковати потешкоће са дисањем, ау екстремним случајевима може довести до колапса плућа.
Ако сте трудни или сумњате да сте трудни, о томе треба обавестити свог здравственог радника. Ако дојите, требало би да обавестите свог здравственог радника.
Пацијенти који су алергични на лекове или латекс или су осетљиви на њих, треба да обавесте свог лекара.
Неким пацијентима дужина лежања на процедуралном столу може проузроковати нелагодност или бол.
Могу постојати и други ризици у зависности од вашег специфичног здравственог стања. Обавезно разговарајте са својим лекаром пре поступка.
Пре поступка
Лекар ће вам објаснити процедуру и понудити вам могућност постављања било каквих питања у вези са поступком:
Од вас ће бити затражено да потпишете образац за сагласност који даје ваше одобрење за тестирање. Пажљиво прочитајте образац и постављајте питања ако вам нешто није јасно.
Обавестите свог лекара ако сте осетљиви на било какве лекове, јод, латекс, траку или анестетике (локалне и опште) или сте алергични на њих.
Пре поступка ћете морати да постите одређено време. Лекар ће вас обавестити колико дуго пости, обично преко ноћи.
Ако сте трудни или сумњате да сте трудни, обавестите свог лекара.
Обавестите свог лекара о свим лековима (лековима на рецепт и без рецепта) и биљним или другим суплементима које узимате.
Обавестите свог лекара ако имате болест срчаних залистака, јер ће вам можда бити потребан антибиотик пре поступка.
Обавестите свог лекара ако у анамнези имате поремећаје крварења или ако узимате антикоагулансе (лекове који разређују крв), аспирин или друге лекове који утичу на згрушавање крви. Можда ће бити потребно да зауставите неке од ових лекова пре поступка.
Ваш лекар може затражити крвни тест пре поступка како би утврдио колико времена је потребно да се ваша крв згруша. Могу се урадити и други тестови крви.
Пре поступка можете добити седатив који ће вам помоћи да се опустите. Ако се даје седатив и постоји могућност да будете отпуштени, требат ће вам неко да вас одвезе кући. Вероватно ћете провести најмање једну ноћ у болници након поступка осматрања и осигурања исправног рада пејсмејкера.
На основу вашег здравственог стања, лекар може затражити другу специфичну припрему.
Током поступка
Пејсмејкер се може изводити амбулантно или као део вашег боравка у болници. Поступци се могу разликовати у зависности од вашег стања и праксе лекара.
Генерално, уметање пејсмејкера прати овај процес:
Од вас ће се тражити да уклоните сав накит или друге предмете који могу ометати поступак.
Од вас ће се тражити да уклоните одећу и даћете хаљину на одећу.
Од вас ће се тражити да испразните бешику пре поступка.
Ако на месту реза има прекомерне длаке, она се може одсећи.
Интравенска (ИВ) линија започиње у вашој руци или руци пре поступка убризгавања лекова и давања ИВ течности, ако је потребно.
Бићете постављени на леђа на столу са процедурама.
Бићете повезани са монитором електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ) који бележи електричну активност срца и надгледа срце током поступка помоћу малих лепљивих електрода. Током поступка надгледаће се ваши витални знаци (пулс, крвни притисак, брзина дисања и ниво оксигенације).
Велики електронски јастучићи биће постављени на предњу и задњу страну грудног коша.
Пре него што започнете процедуру, примићете лекове за смирење у ИВ, како бисте се опустили. Међутим, вероватно ћете остати будни током поступка.
Место увођења пејсмејкера очистиће се антисептичним сапуном.
Око овог подручја биће постављени стерилни пешкири и чаршаф.
Локални анестетик ће се убризгати у кожу на месту уметања.
Када анестетик ступи на снагу, лекар ће направити мали рез на месту уметања.
Омотач или уводник убацује се у крвни суд, обично испод кључне кости. Омотач је пластична цев кроз коју ће се оловна жица пејстера уметнути у крвни суд и напредовати у срце.
Биће вам веома важно да током поступка останете непомични, како се катетер не би померио са места и како бисте спречили оштећење места увођења.
Оловна жица ће се увести кроз уводник у крвни суд. Лекар ће довести оловну жицу кроз крвни суд у срце.
Једном кад се оловна жица нађе у срцу, тестираће се да би се утврдило да ли је правилно и да ли ради. Могу бити уметнуте једна, две или три оловне жице, у зависности од врсте уређаја који је лекар одабрао у вашем стању. Флуороскопија (посебна врста рендгенског снимка који ће бити приказан на ТВ монитору) може се користити за тестирање локације електрода.
Генератор пејсмејкера ће се провући испод коже кроз урез (одмах испод кључне кости) након што се оловна жица прикачи на генератор. Генерално, генератор ће бити постављен на недоминантну страну. (Ако сте дешњак, уређај ће вам бити постављен у горњи леви сандук. Ако сте леворуки, уређај ће бити постављен у горњи десни сандук).
ЕКГ ће бити посматран како би се осигурало да пејсер ради исправно.
Рез на кожи биће затворен шавовима, лепљивим тракама или посебним лепком.
Примениће се стерилни завој или завој.
Након поступка
У болници
Након поступка, можда ћете бити одведени у собу за опоравак на посматрање или у болничку собу. Медицинска сестра ће надгледати ваше виталне знакове.
Морате одмах обавестити своју медицинску сестру ако осетите бол или стезање у грудима или било који други бол на месту реза.
Након завршетка периода одмора у кревету, можете устати из кревета уз помоћ. Сестра ће вам помоћи кад први пут устанете и провериће вам крвни притисак док лежите у кревету, седите и стојите. Требало би полако да се крећете кад устајете из кревета како бисте избегли вртоглавицу из периода наслона за кревет.
Моћи ћете да једете или пијете када се потпуно пробудите.
Место уметања може бити болно или болно. По потреби се могу применити лекови против болова.
Лекар ће вас посетити у вашој соби док се опорављате. Лекар ће вам дати конкретна упутства и одговорити на сва питања која имате.
Једном када ваш крвни притисак, пулс и дисање буду стабилни и будете на опрезу, бићете одведени у болничку собу или отпуштени кући.
Ако се поступак изводи амбулантно, можда ће вам бити дозвољено да одете након што завршите поступак опоравка. Међутим, уобичајено је провести најмање једну ноћ у болници након имплантације пејсмејкера ради посматрања.
Требало би да се договорите да вас неко вози из болнице кући према вашој процедури.
Код куће
Могли бисте да се вратите свакодневној рутини у року од неколико дана. Лекар ће вам рећи да ли ћете морати да одвојите више времена за повратак својим уобичајеним активностима. Не би требало да радите било шта подизање или повлачење неколико недеља. Можда ће вам бити наложено да ограничите кретање руке на страни на коју је постављен пејсмејкер, на основу преференција вашег лекара.
Највероватније ћете моћи да наставите са уобичајеном исхраном, осим ако вас лекар не упути другачије.
Битно је одржавати место уметања чистим и сувим. Добићете упутства о купању и туширању.
Лекар ће вам дати конкретна упутства о вожњи.
Питајте свог доктора када ћете моћи да се вратите на посао. Природа вашег занимања, ваше целокупно здравствено стање и ваш напредак одредиће колико брзо ћете се вратити на посао.
Обавестите свог лекара да пријави било шта од следећег:
Грозница и / или језа
Повећани бол, црвенило, оток или крварење или друга дренажа са места уметања
Бол / притисак у прсима, мучнина и / или повраћање, обилно знојење, вртоглавица и / или несвестица
Палпитације
Лекар ће вам можда дати додатна или алтернативна упутства након поступка, у зависности од ваше посебне ситуације.
Мере предострожности пејсмејкера
Увек треба узети у обзир следеће мере предострожности. Детаљно разговарајте са лекаром о следећем или назовите компанију која је направила ваш уређај:
Увек носите личну карту на којој стоји да имате пејсмејкер. Поред тога, можда ћете желети да носите медицинску идентификациону наруквицу која показује да имате пејсмејкер.
Обавестите прегледаче да имате пејсмејкер пре него што прођете кроз сигурносне детекторе на аеродрому. Опћенито, детектори аеродрома су сигурни за пејсмејкере, али мала количина метала у пејсмејкеру и кабловима може покренути аларм. Ако сте изабрани за додатни скрининг ручним детекторским уређајима, љубазно подсетите сита да детекторски штапић не смете држати изнад пејсмејкера дуже од неколико секунди, јер ови уређаји садрже магнете и на тај начин могу утицати на функцију или програмирање свој пејсмејкер.
Можда нећете имати поступак магнетне резонанце (МРИ) (осим ако немате посебно дизајнирани пејсмејкер). Такође треба избегавати велика магнетна поља као што су места за производњу електричне енергије и индустријска места као што су ауто отпади који користе велике магнете.
Уздржати се од дијатермије (употреба топлоте у физикалној терапији за лечење мишића).
Искључите велике моторе, као што су аутомобили или чамци, када радите близу њих, јер могу створити магнетно поље.
Избегавајте високонапонске или радарске машине, као што су радио или телевизијски предајници, електролучни заваривачи, високонапонске жице, радарске инсталације или пећи за топљење.
Ако се ради хируршки поступак, обавестите свог хирурга да имате пејсмејкер и пре операције. Питајте и савет кардиолога да ли треба учинити нешто посебно пре и током операције, јер уређај за електрокаутеризацију који контролише крварење може ометати пејсмејкер. Понекад ће програмирање пејсмејкера бити привремено промењено (помоћу магнета) током операције како би се смањила могућност сметњи од електрокауте.
Када се бавите физичком, рекреативном или спортском активношћу, заштитите се од трауме пејсмејкера. Ударац у груди у близини пејсмејкера може утицати на његово функционисање. Ако вас погоди у том подручју, можда ћете желети да посетите свог доктора.
Чини се да мобилни телефони у Америци са излазном снагом мањом од 3 вата не утичу на пејсмејкере или генератор импулса, али из предострожности мобилни телефони треба да буду удаљени најмање 5 инча од пејсмејкера. Избегавајте ношење мобилног телефона у џепу преко пејсмејкера.
Увек се обратите свом лекару када вам је лоше после неке активности или када имате питања о започињању нове активности.
Увек се обратите лекару ако имате питања у вези са употребом одређене опреме у близини вашег пејсмејкера.