Садржај
Синдром хипермобилности зглобова, који се понекад назива и синдром бенигне хипермобилности зглобова (БХЈС), наследни је поремећај везивног ткива. Повезан је са три класична налаза: генерализована хипермобилност (коју карактерише већи од просечног опсега покретљивости у зглобовима), хронични бол у зглобовима и други неуромишићни знаци због дефекта у колагену. Важно је да се ово стање јавља без знакова упале и можда ће бити потребно искључити системску болест која погађа тело уз помоћ тестирања или процене код реуматолога.Симптоми
Јасно је да, с обзиром на име, симптоми синдрома хипермобилности зглобова најчешће директно погађају зглобове тела, често веће зглобове попут колена или лактова. Зглобови који носе тежину, обично у ногама, могу бити очигледније погођени. У ствари, може бити захваћен било који зглоб, укључујући руке, раме, пателу (чашицу колена), па чак и зглоб вилице (темпоромандибуларни зглоб или ТМЈ).
Може бити захваћен један зглоб или више њих. Налази могу бити симетрични, погађајући обе стране тела прилично подједнако или уопштенији.
Симптоми се могу ограничити само на себе, варирају током сати и могу се уклонити без интервенције. Алтернативно, они могу постати стални и хронично утицати на некога.
Најчешћи симптоми синдрома хипермобилности зглобова укључују:
- Бол у зглобовима (често се погоршава касно током дана)
- Јутарња укоченост
- Благи оток зглобова (примећује се касно поподне или ноћу или након интензивног вежбања или понављаних активности)
- Мање често грчеви у мишићима
- Лака модрица
- Понављајуће ишчашења (обично на рамену или патели)
- Пукнуће лигамента или тетиве
- Умор
- Анксиозност или панични поремећај
Постоје неки налази који би заправо одвели од дијагнозе синдрома хипермобилности зглобова и уместо тога могли би предложити други запаљенски поремећај као што је реуматоидни артритис. Ови симптоми могу укључивати грозницу и црвенило или топлину која утиче на зглобове.
Узроци
Синдром хипермобилности зглобова је изненађујуће често стање. Само генерализована опуштеност зглобова је честа код здравих особа без других жалби. Ова хипермобилност, која на крају није повезана са другим системским болестима, јавља се између 4% и 13% популације.
Синдром хипермобилности зглобова са својим додатним налазима често се јавља у породицама због генетске предиспозиције.
Са аутосомно доминантним обрасцем наслеђивања, синдром се лако преноси кроз породице. Процењује се да 50% људи са синдромом хипермобилности зглобова има другог погођеног члана уже породице (попут родитеља, браће и сестара или деце).
Предиспозиција за стање може се односити на неколико генетских мутација које утичу на:
- Колаген
- Однос подтипова колагена
- Фибриллин
Како предиспозиција за то стање може бити присутна од рођења, процењује се да синдром хипермобилности зглобова може утицати на до 40% школарца, а 10% може имати повезане жалбе на бол након активности или ноћу. Ова деца могу показати изузетно флексибилност, што их чини успешнијим у гимнастици, навијању, балету или плесу и јоги.
Преваленција се може смањивати са старењем, јер лабавост зглобова постаје мање очигледна. Може се више десити код девојчица и жена. Хипермобилни зглобови могу изазвати симптоме код 5% здравих жена, али само код 0,5% мушкараца.
Коначно, чини се да одређене етничке групе имају већу учесталост синдрома хипермобилности зглобова. Чешће погађа људе азијског порекла у поређењу са онима који потичу из кавкаског или афричког порекла.
Дијагноза
Дијагноза синдрома хипермобилности зглобова може се постићи са неколико питања, кратким физичким прегледом ради процене потенцијалних знакова и прегршт крвних тестова како би се искључили други потенцијални узроци. Можда ће бити важно разликовати сличне синдроме који могу имати преклапајуће симптоме.
Питања која ће поставити ваш лекар
Већина људи може потражити почетну процену код свог пружаоца примарне здравствене заштите пре него што посети специјалисте, попут реуматолога или физијатра. Неколико питања може наговестити могућност да треба предузети овај први корак у процени, укључујући:
- Јесте ли двоструко спојени?
- Као дете или тинејџер, да ли вам се раме или чеп ишчашили више пута?
- Да ли сте икада забављали своје пријатеље искривљавајући своје тело у необичне облике или сте могли да направите поделе?
Медицински преглед
Хипермобилност и бол који погађају више зглобова који карактеришу синдром хипермобилности зглобова могу се проценити по Бригхтоновим критеријумима како би се утврдио Беигхтонов резултат (слична имена која описују мало различите ствари).
Када су болови у зглобовима (артралгија) присутни три месеца или дуже и када опуштеност зглоба утиче на четири или више зглобова, дијагностикује се стање.
Ову процену може да уради лекар који посматра пет једноставних маневара у процени која траје мање од 60 секунди. Већи опсег покрета у зглобовима мери се овим специфичним тестовима покретљивости:
- Зглоб и палац се могу померати надоле тако да палац додирује подлактицу (савијте палац да додирнете подлактицу)
- Мали прсти се могу извући назад за више од 90 степени
- Када стоје, колена су абнормално сагнута уназад гледано са стране
- Када су потпуно испружене, руке се савијају више него што је уобичајено (изнад равних)
- При савијању у струку, усправних колена, дланове можете положити на под (руке положите на под без савијања колена)
Поред ових маневара физичког прегледа, можда ће бити потребно направити неке тестове крви како би се искључили други потенцијални узроци симптома.
Тестови крви
Пажљива историја и физички преглед могу бити довољни да се идентификују симптоми и знаци синдрома хипермобилности зглобова. Када је дијагноза нејасна или када су присутни преклапајући симптоми, можда ће бити потребно искључити друге инфламаторне, заразне и аутоимуне узроке.
Израда може обухватати неке додатне тестове крви, као што су:
- Комплетна слика крвних зрнаца
- Стопа седиментације еритроцита (ЕСР)
- Реуматоидни фактор
- Тест антинуклеарних антитела
- Нивои комплементарног серума
- Нивои серумског имуноглобулина (ИгГ, ИгМ и ИгА)
Ову потребу за овим испитивањем треба да усмери ваш лекар.
Знакови
Основна предиспозиција за млитавост зглобова и везивног ткива може довести до других проблема који утичу на тело. Хабање на зглобним површинама може довести до повећане предиспозиције за деформације, ишчашења и сузе. Поремећај способности да осети положај тела у свемиру (назван проприоцепција) може довести до веће учесталости трауме зглобова услед оштећења сензорних повратних информација.
Размотрите ову опсежну листу потенцијалних знакова и повезаних стања која се чешће јављају у контексту синдрома хипермобилности зглобова:
- Уганућа
- Сузе тетиве или менискуса (утичу на колено)
- Ишчашења (захваћају раме, пателу или ТМЈ)
- Преломи
- Тендонитис
- Дисфункција ТМЗ
- Синдром ротационе манжетне
- Бол у леђима
- Сколиоза
- Лордосис
- Поремећаји компресије нерва (синдром карпалног канала)
- Конгенитална дисплазија кука
- Куглање (куцање колена или гену валгум)
- Равна стопала (пес планус)
- Цхондромалациа
- Неспецификована артралгија или излив
- Остеоартритис
- Фибромиалгија
- Опструктивна апнеа у сну
- Аутономна дисфункција (вртоглавица, синкопа итд.)
- Раинаудов синдром
- Модрице
- Проширене вене
- Стрије коже (танка кожа, хиперекстензибилност, ожиљци)
- Очни знаци опуштених капака, миопија
- Колапс митралног вентила (контроверзно)
- Кила
- Пролапс материце или ректума
Поред ових налаза, постоје слична стања која могу делити неке симптоме и треба их искључити на основу разликовања.
Диференцијална дијагноза
Постоје неки симптоми и знаци синдрома хипермобилности зглобова који се могу преклапати са другим поремећајима.
- Марфанов синдром: Наследни поремећај који погађа везивно ткиво и може довести до тога да оболела особа буде двоструко зглобљена несразмерно дугим рукама и ногама, високе и витке грађе, арахнодактилије (издужени прсти) и срчаних и очних карактеристика (попут кратковидности и ишчашења сочива )
- Ехлерс-Данлос синдром: Наследни поремећај који највише погађа кожу, зглобове и крвне судове (што доводи до симптома као што су двоструки зглобови, крварење и болови у мишићима)
- Остеогенесис имперфецта: Карактеристичан недостатком колагена, овај генетски поремећај доводи до прекомерне опуштености зглобова, танке плаве склере и крхкости костију што доводи до вишеструких прелома и коштаних деформација.
- Даунов синдром: Генетски поремећај узрокован трисомијом хромозома 21 који доводи до карактеристичних физичких налаза, укључујући изразит изглед лица, застој у развоју или интелектуални недостатак, и абнормалности штитне жлезде или срца.
- Поремећаји метаболизма: Укључујући хомоцистинурију и хиперлизинемију
Када се сумња на друга стања, можда ће бити потребна даља процена ради разјашњења дијагнозе. Можда ће бити потребно извршити тестирање да би се искључио артритис (нарочито јувенилни артритис код деце), инфламаторна стања или чак рендгенски снимци ради процене прелома или других абнормалности.
Једном када се постави одговарајућа дијагноза, може се приступити правилном лечењу.
Лечење
Генерално, синдром хипермобилности зглобова је хронични поремећај са симптомима који могу да флуктуирају током времена.
Потражите помоћ ако нагло промените способност кретања зглоба или ако зглоб изненада постане деформиран, јер ово може захтевати акутну интервенцију.
За већину људи погођених синдромом хипермобилности зглобова, стање се доживљава као непрогресивно, неупално стање које се може побољшати једноставним модификацијама начина живота.
- Одржавајте добру исхрану: Повећање телесне тежине може негативно утицати на здравље зглобова, посебно колена, а свакодневно узимање мултивитамина може осигурати доступност правих хранљивих састојака за изградњу и поправку ткива.
- Вежбе истезања и изградње снаге: Вежбе са малим утицајем могу смањити ризик од повреда и побољшати кондицију. Можда је посебно важно усредсредити се на јачање мишића око опуштених зглобова. Изоловањем ових мишићних група и побољшањем равнотеже и контроле, стрес зглобова може се смањити. Поред побољшања стабилности зглобова и проприоцепције, оптимизована равнотежа и координација могу помоћи у избегавању нехотичних повреда.
- Заштита зглобова: Током одређених активности, као што су снажне или понављајуће вежбе, можда ће бити потребно носити удлаге или заграде или залепљене траке како би их заштитили. Носите ципеле или обућу са добрим носачима лука. Подржане удлаге могу бити потребне за специфичне спортске активности.
- Избегавајте одређене положаје и активности: Можда ће бити потребно избегавати енергичне и понављане активности које оптерећују зглобове. Претренираност, лош темпо и прекомерне перформансе или атлетска такмичења могу довести до повреда. Савесност у погледу положаја тела и положаја такође може бити важна. Савијте лагано колена када стојите и избегавајте да седите прекрижених ногу са савијеним коленима.
- Знајте своје границе: Покушајте да избегнете хипермобилне покрете зглобова који ће вероватно погоршати бол и друге симптоме.
Бол се може ублажити употребом нестероидних антиинфламаторних лекова (попут ибупрофена или напроксена) или употребом ацетаминопхена. Можда ће бити потребан одмор и избегавање отежавајућих активности.
У неким случајевима може бити потребна физикална терапија за опоравак од повреде. Остеопатски манипулативни третман (ОМТ) може појачати кретање зглобова, смањити бол, побољшати проток крви, помоћи лимфној дренажи и побољшати проприоцепцију.
Сналажење
Синдром хипермобилности зглобова може бити хронично стање, али не мора бити превише ограничење. У ствари, људи који су погођени могу бити успешнији у активностима које награђују повећану флексибилност. То може довести до успеха у навијању, модерном плесу, гимнастици и балету.
Због повећаних ризика од уганућа, повреда, ишчашења, повремених отока, болова у леђима и неугодности након вежбања, важно је поштовати телесне границе. Чини се да након година прекомерног кретања зглобова постоји повећани ризик од остеоартритиса (такозвани артритис који се троши). Ово би захтевало исте третмане, као што су ублажавање болова и операција, који су често потребни код нормалних промена повезаних са старењем.
Лош сан и симптоми апнеје у сну треба да подстакну евалуацију, јер то може додатно угрозити здравље и благостање.
Реч од врло доброг
Ако сте забринути да вас синдром хипермобилности зглобова може погодити, затражите процену код свог лекара примарне здравствене заштите. Подржавајућа нега, ублажавање хроничних болова у зглобовима и специфичне интервенције могу вам помоћи да се осећате пријатније и да избегнете потенцијалне повреде.