Садржај
- Како делују нитрати?
- Како се користе нитрати?
- Толеранција на нитрате
- Остале мере предострожности са нитратима
Како делују нитрати?
Нитрати делују ширењем артерија и вена, како у срцу, тако и другде у телу. Ово опште ширење крвних судова смањује стрес на срчани мишић, а самим тим и смањује количину кисеоника која је срцу потребна. Смањивање потреба за кисеоником у срцу омогућава срцу да обавља више посла без развоја исхемије, чак и ако је атеросклероза делимично блокирала проток крви кроз коронарне артерије.
Нитрати такође проширују коронарне артерије. С обзиром да су коронарне артерије већ проширене када атеросклеротични плак омета проток крви, овај ефекат директног ширења је ограничене употребе код људи са типичном болешћу коронарних артерија. Међутим, код људи са Принзметаловом ангином - која је углавном узрокована спазмом коронарних артерија - нитрати су често врло корисни.
Како се користе нитрати?
Сублингвални (СЛ) нитроглицерин (нитроглицерин који се брзо апсорбује испод језика) најстарији је облик нитратне терапије. СЛ нитроглицерин је најбржи начин за ублажавање епизоде ангине изазване вежбањем или стресом и обично пружа олакшање у року од неколико минута.
Такође, узимање СЛ нитроглицерина непосредно пре бављења активностима које ће вероватно изазвати симптоме (попут успона на брдо или ходања на хладном) може помоћи у спречавању епизода ангине. СЛ нитроглицерин почиње да шири крвне судове у року од два минута, а његов ефекат може трајати и до 30 минута.
Нитроглицерински спреј, испоручен у уста уређајем са одмереном дозом, делује слично као и СЛ нитроглицерин - то је једноставно још један начин испоруке брзо делујуће дозе нитроглицерина.
Нитрате кратког дејства (СЛ или сублингвални) треба да носи свако ко се лечи од ангине.
Нитрати дуготрајног деловања (пилуле или фластери на кожи) сматрају се другом линијом терапије ангине. Они се прописују ако се бета-блокатори (терапија прве линије) не могу толерисати или су неефикасни у уклањању симптома.
Најчешћи облик пилула нитрата је изосорбид динитрат (Исордил, Сорбитрат). Код оралних нитрата, ефекат на крвне судове започиње за приближно 30 минута и траје до шест сати.
Трансдермални фластери са нитроглицерином, који доводе нитроглицерин кроз кожу, пружају ефикасну нитратну терапију током осам до 14 сати.
Толеранција на нитрате
Највећи проблем употребе дуготрајних нитрата био је феномен „толеранције“. Толеранција нитрата значи да се благодати терапије нитратима могу смањити када се нитрати користе даноноћно. Једноставно речено, када су крвни судови увек изложени нитратима, престају да се шире као одговор на нитрате и антиангинални ефекат лека нестаје.
Толеранција нитрата може се спречити заказивањем дозирања хроничне терапије нитратима како би се обезбедили дневни интервали без нитрата. Дакле: орални нитрати или нитратни фластери на кожи треба да се користе само 12 до 16 сати дневно, са осам до 12 сати интервала без нитрата. За већину пацијената то значи да се нитрати користе током буђења, а не током спавања. Међутим, код неких пацијената са ноћном ангином можда ће бити потребно одредити интервал без нитрата током буђења.
Остале мере предострожности са нитратима
Нитрати се не смеју користити код пацијената са хипертрофичном кардиомиопатијом (код којих нитрати могу изазвати опасну препреку крвотоку у срцу) или код пацијената који узимају Виагру (силденафил) или друга слична средства за еректилну дисфункцију. (Узимање нитрата и Виагре заједно може произвести озбиљну хипотензију - низак крвни притисак.)
Азијати имају тенденцију смањеног одговора на нитрате и ређе је да ће имати користи од њихове употребе.
Најчешћи нежељени ефекти нитрата су главобоља и испирање, мада се може јавити и вртоглавица од хипотензије. Пацијенти са мигренском главобољом у анамнези често не могу толерисати нитрате.