Садржај
Да ли је бол који осећамо код фибромиалгије и синдрома хроничног умора од врсте оштећења нерва која се назива неуропатија? То је идеја која постоји већ неколико година - уосталом, наша бол је врло слична - али стиче ширу подршку како истраживачи проналазе више доказа.Истраживања која су први пут представљена на годишњем састанку Америчке академије за неурологију 2010. у Торонту сугеришу да многи од нас са овим стањима имамо нешто што се назива неуропатија малих влакана - абнормалности у малим нервним влакнима, која се налазе близу површине ваше коже и баве се болом и температуром сензација. И бол и осетљивост на температуру изузетно су чести симптоми фибромиалгије и синдрома хроничног умора.
У овој студији истраживачи су узели биопсију коже од 30 људи који су имали или фибромиалгију, синдром хроничног умора, синдром хроничног бола или комбинацију ових болести, као и из контролне групе. Од људи са болним стањима, биопсије су показале да је њих 13, или 43 процента, имало доказе о неуропатији малих влакана.
То је свакако велики проценат, али с обзиром на малу величину узорка од само 30 људи, то није одлучујуће. Међутим, то је довољно обећавајуће да у будућности води ка већим студијама.
Др Девансхи Гупта, водећи истраживач, каже да би лекари требали проверити неуропатију малих влакана путем биопсија коже код пацијената који имају следеће симптоме:
- Оштри, пуцајући болови
- Ортостатска хипотензија (вртоглавица при стајању)
- Аутономни симптоми
- Промене на кожи повезане са прекинутим снабдевањем нерва
- Инконтиненција
- Сексуална дисфункција
- Остали неуропатски симптоми
Међутим, неки лекари кажу да биопсије коже нису довољно поуздане саме и да их треба користити само за потврђивање дијагнозе на основу прегледа и историје.
Вероватно ћете препознати неколико горе наведених симптома као симптоме фибромиалгије и синдрома хроничног умора, укључујући болове, ортостатску хипотензију и аутономне симптоме. Преклапање симптома може отежати дијагнозу неуропатије малих влакана само на основу симптома и прегледа, па ће биопсија бити кориснија за потврђивање дијагнозе у нас него у општој популацији.
Даље испитивање
Мала студија објављена у издању мозга из 2013. године пружила је додатне доказе о неуропатији малих нервних влакана код фибромиалгије.
Истраживачи су испитивали мала влакна у различитим деловима тела користећи три различите методе: сензорно тестирање, одговор на бол и биопсију коже. Упоређивали су их између људи са фибромиалгијом, оних са депресијом и здравих контролних субјеката.
Утврдили су да људи са фибромиалгијом имају:
- Оштећена функција малих влакана која доводи до повећане осетљивости на температуру
- Сензорне неправилности у стопалима, лицу и рукама
- Доња укупна нервна влакна и мање регенеришућих нервних влакана у кожи
- Мање снопова немијелинизованих нервних влакана у кожи, али нормални нивои мијелинизованих нервних влакана
Истраживачи су закључили да све три методе испитивања подржавају идеју оштећене функције малих влакана, а самим тим и велике вероватноће неуропатског бола, код фибромиалгије.
Разумевање науке
Брза лекција из неурологије, тако да вам ови налази имају смисла.
Прво погледајте горњу слику. Ружичасте мрље су неурони, ћелије које чине живце. Жичасте ствари које их повезују називају се аксони или влакна.
Влакна у кожи, органима и периферним нервима називају се Ц влакна или мала влакна. Њихов посао је да пруже сензацију вашој кожи и да контролишу аутономну функцију - све аутоматске послове које ваше тело ради, попут регулисања рада срца, дисања и телесне температуре. Оштећење ових живаца назива се периферна неуропатија.
Погледајмо сада горе наведени коначни налаз: Мање снопова немијелинизованих нервних влакана у кожи, али нормални нивои мијелинизованих нервних влакана.
Замислите велики електронски кабл пререзан на пола. Унутра садржи гомилу мањих каблова који се спајају и стављају у кућиште. Мала влакна у вашем телу повезана су на сличан начин док путују заједно даље од нервних ћелија и према областима којима служе.
Неки од тих снопова налазе се у заштитном кућишту званом мијелин или мијелински омотач. Медицински израз за омотани сноп је мијелинизиран.
Остали снопови су „голи“. Не добијају мијелински омотач. Ови голи, немијелинизовани снопови изгледају оштећени у фибромиалгији, према овој студији. То би могао бити важан траг истраживачима док покушавају да открију разлоге штете.
Релевантност
Све је више доказа који подржавају теорију да су ови услови, или барем велика њихова подгрупа, неуропатски. Преваленца интензивног нервног бола, необичних нервних сензација и абнормалног нервног одговора сви усмеравају у том правцу, као и чињеница да многима од нас помажу третмани усмерени на неуропатију, као што су Лирица (прегабалин) и Неуронтин (габапентин). Провера неуропатије са малим влакнима може помоћи лекарима да утврде ко ће од нас реаговати на овакве третмане.
Ово би могао бити изузетно важан пут истраживања. Лекари разумеју неуропатски бол. Чест је код дијабетеса и као резултат оштећења нерва. То је конкретно објашњење за наш бол, који је тренутно класификован као „слабо разумљив“ или „идиопатски“ (што значи без разлога).
Такође покреће ново питање - шта штети нашим малим влакнима? Да ли је то наш имунолошки систем, што би значило да је фибромиалгија аутоимуна? (Већ имамо неке доказе који сугеришу да су бар неки случајеви синдрома хроничног умора аутоимуне природе.) Да ли нам недостаје ензим који помаже у расту и поправљању аксона? Да ли је то проблем са ћелијским метаболизмом (митохондријска дисфункција)?
Надајмо се да ће истраживачи почети постављати та питања и тражити одговоре, јер ако је то заиста оштећење живаца - а не само дисфункција - то нам доноси бољу веродостојност заједно са конкретнијим циљевима за лечење.
Реч од врло доброг
Па ако је ово истраживање тачно и нешто мање од половине нас има ову врсту неуропатије, шта то значи за нас остале? То је нешто што ће требати даље истраживати, али то истраживање ће бити много једноставније ако могу да искључе подгрупу са неуропатијом малих влакана. Знамо да нисмо сви слични и што више можемо бити тачно подгруписани, то ћемо пре моћи да пронађемо стварне одговоре на многа питања.