Садржај
Неуролептички малигни синдром (НМС) ретко је и животно опасно стање које се може јавити након промена у одређеним лековима, најчешће након повећања броја психијатријских лекова. Синдром је први пут окарактерисан 1960-их, убрзо након увођења првих антипсихотичних лекова. Срећом, НМС је ређи него некада. То је делом последица увођења новијих антипсихотичних лекова „друге генерације“, за које је ређе да узрокују синдром. НМС се може јавити код људи свих старосних група, а чини се да је чешћи код мушкараца него код жена.Симптоми
Симптоми НМС могу почети постепено и погоршавати се током неколико дана. Два од класичних симптома НМС-а су укоченост мишића и изузетно повишена телесна температура. Неки други потенцијални симптоми укључују:
- Тремор
- Грчеви у мишићима
- Агитација
- Дезоријентација (и други ментални симптоми)
- Нестабилан крвни притисак
- Повећан пулс
- Повећана брзина дисања
- Повећано знојење
- Испирање коже или бледило
- Инконтиненција
- Необични физички покрети
- Отказивање бубрега (од распадања мишићног ткива)
- Кома (ако се стање и даље не лечи)
Међутим, неће сви са НМС имати све ове симптоме. На пример, ригидност мишића и повишена телесна температура можда се неће десити код некога ко има НМС од „атипичног“ антипсихотичног лека. НМС је можда теже дијагнозирати код некога без ових класичних симптома.
Нажалост, ако се дијагностикује и не лечи одмах, НМС може бити фаталан (од респираторне инсуфицијенције, абнормалности срчаног ритма или других проблема).
Узроци
Допамински систем
Централни нервни систем садржи много неурона који реагују на неуротрансмитер допамин. Много различитих медицинских стања карактеришу промене у допаминским системима у мозгу. На пример, код шизофреније, одређена подручја мозга показују промене у допаминском одговору.То се сматра да доприноси таквим проблемима као што су халуцинације. Услови попут Паркинсонове болести имају и друге, различите проблеме са производњом и стимулацијом допамина.
Лекови који утичу на допамин и НМС
И шизофренија и Паркинсонова болест се понекад лече лековима који утичу на допамински систем. У ретким случајевима, нагле промене у лековима који или блокирају или стимулишу допаминске рецепторе могу довести до симптома НМС. Истраживачи још увек нису сигурни зашто само мали проценат људи који узимају ове лекове икада развије НМС.
Најчешће се НМС јавља након што се особи да лек који блокира допаминске рецепторе. Пример је лек халоперидол, који се користи за лечење шизофреније и неких других психијатријских стања.Лекови попут халоперидола могу имати позитивне ефекте, попут смањења халуцинација. Међутим, у НМС нешто покреће потенцијално разарајући нежељени ефекат лека.
Вероватније је да ће се НМС јавити након наглих промена ових лекова. На пример, особа која добија брзи пораст лека који блокира допамин може вероватније доживети НМС. Лекови са дуготрајним дејством и лекови у високим дозама такође могу вероватније покренути НМС. НМС такође може бити вероватнији за људе који узимају више од једне од ових врста лекова.
НМС је чешћи код старијих „типичних“ антипсихотика попут халоперидола. Међутим, недавно развијени антипсихотични лекови (који се понекад називају „атипични“ антипсихотици) такође могу покренути НМС у одређеним ситуацијама.
Друге врсте лекова који утичу на допаминске рецепторе такође могу изазвати НМС. На пример, одређени лекови за спречавање повраћања (попут метоклопрамида) такође блокирају одређене допаминске рецепторе. Понекад повећање ових лекова може довести и до НМС.
У другим случајевима, НМС се може јавити након што се лек заустави или драматично смањи. У помоћ се могу дати лекови као што је леводопа повећати стимулација допамином. На пример, леводопа се може користити за лечење некога ко пати од Паркинсонове болести. Ако особа заустави, напусти или замени ове врсте лекова, може доћи до НМС.
Другим речима, НМС има највећи потенцијални ризик када повећање доза лека који блокира допамин (попут халоперидола) или опадајући доза лека који стимулише допамин. У оба случаја, особа прима мање допаминске стимулације него раније.
Зашто тачно ово може покренути НМС још увек није потпуно јасно. Вероватно укључује сложен низ физиолошких догађаја. Изненадна промена у стимулацији допаминских рецептора чини се да не регулише аутономни нервни систем (део вашег тела који регулише многе несвесне телесне функције). То доводи до проблема као што су повећани пулс и брзина дисања. Промене у допамину такође могу довести до неочекиваних ефеката на мишићне ћелије, што покреће мишићну ригидност.
Ово су неки од других лекова који могу изазвати НМС када повећао:
- Остали „типични“ антипсихотични лекови (нпр. Флуфеназин и хлорпромазин)
- „Атипични“ антипсихотични лекови (нпр. Оланзапин и рисперидон)
- Остали антиеметички лекови (попут прометхазина)
- Одређени антидепресиви (попут циталопрама и десипрамина)
- Литијумове соли (за стабилизацију расположења)
- Валпроат (антиконвулзивни лек)
Остали лекови који стимулишу допамин (попут амантадина) такође могу покренути НМС када смањила или уклоњен.
Дијагноза
Дијагноза НМС је понекад тешка, јер може да подсећа на друга стања. На пример, лекари морају искључити медицинске проблеме који могу имати неке сличне симптоме, попут топлотног удара, инфекције централног нервног система или интоксикације лековима. Други синдроми изазвани лековима, попут серотонинског синдрома, такође се морају елиминисати као могућности. Серотонински синдром може изазвати симптоме који су прилично слични НМС-у. Међутим, покреће га друга врста лека: селективни инхибитори поновног преузимања серотонина.
Клинички преглед и историја болести пружају важна полазишта. Критично је да је НМС могућа само ако је појединац узимао један од лекова који може довести до НМС.
Бројни лабораторијски тестови могу помоћи у постављању дијагнозе, делом елиминишући друге дијагностичке могућности. Ови тестови такође могу помоћи у праћењу потенцијалних компликација. Неки потенцијално корисни тестови могу да укључују:
- Лумбална пункција (ради провере инфекције)
- Крвни тестови креатинин фосфокиназе (продукт распадања мишића често повишен у НМС)
- Снимање мозга (за процену других потенцијалних узрока)
- Основни крвни рад за процену електролита, нивоа киселина у крви, имунолошког одговора, функционисања органа итд.
- Електроенцефалограм (ЕЕГ, за процену напада)
Срећом, због веће свести о стању, људима се дијагностикује брже него у прошлости. Ово је смањило дугорочне проблеме и стопу смртности од синдрома.
Лечење
Малигни неуролептични синдром је хитна медицинска помоћ и мора се лечити што је брже могуће. Обољеле особе требају пажљиво надгледати у јединици интензивне неге.
Почетни корак је заустављање лека који блокира допамин и који је покренуо проблем. Ако је НМС уместо тога покренут заустављањем лека који стимулише допамин (попут Паркинсонове болести), лекови би требало да буду поново покренути. Остали подржавајући третмани могу укључивати:
- Интравенске течности и електролити
- Третмани хлађења (попут хлађења ћебади) за снижавање телесне температуре
- Лекови који стимулишу допамин (попут бромокриптин мезилата)
- Мишићни релаксанти (попут дантролен натријума)
- Бензодиазепински лекови (за контролу узнемирености)
- Антиаритмички лекови (ако је потребно за проблеме са срчаним ритмом)
- Механичка вентилација, ако је потребно
У великој већини случајева НМС-ом се може успешно управљати и погођена особа ће се опоравити у року од неколико недеља без дугорочних последица. Међутим, понекад постоје трајни проблеми повезани са НМС-ом, попут отказивања бубрега.
НМС је фаталан у отприлике 10 процената случајева (са вишим стопама код старијих особа и код људи са другим значајним здравственим стањима, попут конгестивног затајења срца).
Надгледање НМС
Нажалост, сада не постоји начин да се предвиди који ће људи који започињу ове врсте дрога доживети НМС. Генетски фактори могу играти улогу, али они још увек нису познати.
Важно је бити свестан стања ако ви или неко до кога бринете узимате лек са ризиком да покренете НМС. Важно је надгледати људе који су недавно започели лекове који блокирају допамин због раних симптома. Ово је посебно важно за људе који су започели ињекције са дуготрајним лековима.
Такође је важно надгледати људе са Паркинсоновом болести који заустављају лекове или мењају режим лечења. Ово пажљиво праћење може довести до ране дијагнозе и лечења.
После малигног неуролептичног синдрома
Иако већина људи који доживе НМС никада немају другу епизоду, неки људи могу, посебно ако се не поштују одговарајуће мере предострожности.
Ако особа доживи НМС, важно је да сличан лек не започне прерано. Уопштено говорећи, потребно је сачекати најмање неколико недеља пре наставка лечења. Тада ваш лекар може полако поново да уведе лекове уз пажљиво надгледање. Обично се људима започиње сродни лек који није исти онај који је изворно повезан са покретањем НМС.
Шта да радим
Ако сте забринути због НМС или понављања НМС, обратите се свом лекару. Немојте престати узимати лекове без претходног саветовања са тимом за лечење - што би могло довести до других већих проблема. Али можда ћете моћи да користите други лек са мањим ризиком од НМС. На пример, можда ћете моћи да пређете са старијег лека на новији „атипични“ антипсихотични лек. Или бисте могли да користите мању дозу лека који узимате, смањујући ризик од НМС. Не оклевајте да све своје проблеме изнесете код свог здравственог тима.
Реч од врло доброг
Неуролептични малигни синдром је редак, али врло озбиљан потенцијални синдром који може произаћи из одређених лекова, посебно одређених психијатријских лекова. Разговарајте са својим здравственим радником о томе да ли је НМС потенцијални ризик у вашој ситуацији. Сазнајте више о стању како бисте знали како га најбоље знати. Припазите на ране знакове и симптоме и потражите помоћ одмах ако имате недоумица. Ако ви или вољена особа искусите нове државе чланице, знајте да постоји тим здравствених радника који ће вам помоћи у овој кризи.