Садржај
- Мит: Треба да дате крв пре операције
- Мит: Хирургија одлагати што је дуже могуће
- Мит: Минимално инвазивна хирургија је боља (или гора)
- Мит: Одлазак на стационарну рехабилитацију значи бољу терапију
- Мит: Машине за савијање Опоравак брзине
- Мит: Нема летења 3 месеца
Пријатељ који је заменио колено пре 20 година можда је имао сасвим другачије искуство од оног које бисте имали данас. Овде ћемо прегледати неке од митова о замени колена и оно што смо научили током времена. Уверавам вас да ће се детаљи и даље мењати и да ће поступак замене колена изгледати другачије за 20 година од сада. Међутим, ово су неки од помака који су направљени и зашто више не вршимо замену колена потпуно исто као у прошлости.
То не значи да су хирурзи пре неколико деценија све погрешно разумели. Заправо је изненађујуће колико су добро функционисале ране верзије замене колена и невероватно колико изгледају као модерни имплантати за колено. Иако су хируршке технике и планови рехабилитације усавршени, већи део посла на замени колена изгледа врло слично годинама и деценијама у прошлости. Било је усавршавања и ту неки од ових митова долазе да се играју. Сазнајте о неким променама у препорукама које су се догодиле у последњих неколико деценија.
Мит: Треба да дате крв пре операције
Прва промена у замени колена је та што пацијенти ретко дају властиту крв пре операције. Некада је то био случај када су људи уобичајено давали једну или две јединице крви преоперативно, како би крв била доступна ако је потребно након операције. Разлог због којег је ово било атрактивно био је тај што постоји теоретски мали ризик од преноса болести (попут ХИВ-а или хепатитиса) коришћењем сопствене крви.
У стварности, ризик од преноса болести је врло мали, а ризик од контаминације крвних производа може бити већи када донирате сопствену крв. Даље, процес давања крви узрокује значајан пад крвне слике, што чини људе вероватнијима анемичнима. Због овога, не само да људи који донирају сопствену крв имају много веће шансе да затраже враћену властиту крв, они заправо имају и већи ризик од потребе за додатном трансфузијом. Генерално, не препоручује се давање сопствене крви пре операције замене колена.
Мит: Хирургија одлагати што је дуже могуће
Други мит је идеја да операцију треба одлагати што је дуже могуће. Иако постоје потенцијални проблеми са хируршким захватом на некоме премладом или без узнапредовалог артритиса, такође није потребно одлагати операцију док не постане нормално или немогуће да дневне функције постану тешке.
Знање када треба обавити операцију замене колена тешко је питање и за пацијенте и за лекаре који покушавају да постигну најбољи исход. Сваки појединац има различиту перцепцију бола и инвалидитета, а замена колена може бити третман који некима може изузетно помоћи, док другима можда неће бити од користи. Прикупља се више података како би се утврдило како најбоље саветовати пацијенте када да наставе са хируршким лечењем артритиса колена.
Међутим, постоје недостаци предугог одлагања замене колена. Један од најважнијих предиктора функције и покретљивости замене колена је функција и покретљивост колена пре операције. Људи који имају врло укочена, врло слаба колена пре операције вероватно неће опоравити толико функције или покрета као људи који имају јача и флексибилнија колена.
Такође постоји забринутост да, пошто људи имају погоршане симптоме артритиса у зглобовима, могу постати неактивнији. То може довести до дебљања и других медицинских проблема, укључујући лошију толеранцију на вежбање, дијабетес и друге проблеме. Ако не дозволите да се тело онеспособи, може се побољшати резултати операције хируршке замене колена.
Мит: Минимално инвазивна хирургија је боља (или гора)
Ово је контроверзна изјава, јер нико вам заиста не може рећи шта то значи, али дозволите ми да објасним: Никада није постигнут договор о томе шта дефинише „минимално инвазивну замену колена“. Видео сам неке хирурге који то оглашавају и који наизглед врше врло стандардну замену колена. Супротно томе, видео сам хирурге који не тврде да су минимално инвазивни, али имају изванредне резултате од хирургије са врло минималним, мање инвазивним хируршким поступцима.
Поента је у томе да свако може рећи да је оно што ради минимално инвазивно. Међутим, то заиста не значи пуно тога само по себи. Сви хирурзи који замењују зглобове настоје да поставе добро функционалан имплантат са што мање непотребних оштећења и дисекције меког ткива. Постоје неке технике које су предложене да би се можда ограничила количина оштећења меког ткива, али постоји мало сагласности око тога колико су оне битне.
Реалност је да најважнији аспект замене колена није величина ожиљка већ квалитет операције. Свакако сматрам да је најважнији аспект пронаћи искусног хирурга, који бележи одличне исходе. Ако имате питања о њиховим специфичним хируршким техникама, разумно је поставити их, али упозоравам вас да свако може да тврди да су њихове технике минимално инвазивне. То можда не значи превише.
Не постоји јасан консензус да извођење операције замене колена било којим минимално инвазивним приступом доводи до бољих дугорочних резултата, док постоје бројна истраживања која подржавају идеју да је добро постављен и поравнат имплантат за замену колена пресудан за успешан исход . Закључак - не жртвујте квалитет операције за мањи ожиљак!
Мит: Одлазак на стационарну рехабилитацију значи бољу терапију
У ранијим годинама замене колена, људи би долазили у болницу дан пре операције. Након операције, могли би провести недељу или дуже у болници, пре него што буду пребачени у постакутну негу (центар за одвикавање или старачки дом) ради даљег опоравка. Боже, како су се времена променила!
Данас неки хирурзи експериментишу са амбулантном заменом зглобова, где се људи враћају кући већ истог дана када и операција. То сигурно није норма, али многи пацијенти се враћају кући у року од неколико дана од операције, а употреба рехабилитације након акутне неге пропада. Проценат људи који се враћају кући након операције прешао је са око 15 процената крајем 1990-их на знатно више од 50 процената сада.
Постоји неколико разлога зашто је повратак кући можда бољи, међу њима је и то што људи који се врате кући имају мање компликација. Студија из 2016. године, која је проценила специфичне факторе који се могу користити за предвиђање којих пацијената ће највероватније бити поново примљени у болницу након замене колена, открила је да је отпуштање у стационарну рехабилитациону установу то учинило вероватнијим.
Многи хирурзи више воле кућну и амбулантну рехабилитацију и мање су забринути због вероватноће инфекција стечених здравством које се могу јавити у болницама, старачким домовима и рехабилитационим установама. Поред тога, трошкови неге пацијента који се враћа кући су много мањи, па постоји значајан економски притисак да се пацијенти покушају вратити кући, а не у стационарну установу.
Мит: Машине за савијање Опоравак брзине
Више од једне деценије, углавном деведесетих година, била је популарна употреба машина названих ЦПМ или континуирано пасивно кретање. Ове машине су постављене у кревет пацијента коме је недавно извршена замена колена и док је лежало у кревету, колено је постепено савијало горе-доле.
Ово има пуно смисла; један од најзначајнијих изазова рехабилитације замене колена је опоравак покрета коленског зглоба. Рано кретање је вероватно најважније средство за осигуравање опоравка покрета. Смештањем пацијената у ЦПМ, нада је била да се започне један од најизазовнијих аспеката рехабилитације.
У ствари, постоје рани резултати који су били охрабрујући. Подаци сугеришу да су у данима и првим недељама након операције замене колена људи који су користили ЦПМ уређај имали мало побољшан опсег покрета. Међутим, у року од 4 недеље од операције, није било статистичке разлике између људи који су користили ЦПМ машину и оних који то нису учинили. Даље, чинило се да друге мере опоравка изван опсега покрета сугеришу да они који су користили ЦПМ заостају.
Реалност је таква да подаци јасно показују да за стандардну замену колена то није важно. У ствари, они заправо могу успорити ствари ограничавајући број пута када људи стварно устају и устају из кревета, што је много важнији аспект раних фаза рехабилитације од замене колена.
Мит: Нема летења 3 месеца
Један од најважнијих аспеката побољшања резултата операције замене колена је избегавање компликација повезаних са овом процедуром. Једна од компликација због које су многи људи забринути је крвни угрушак. Бројни су третмани и кораци предузети како би се спречио крвни угрушак.
Поред тога, хирурзи ће покушати да ограниче и друге факторе који могу повећати шансу за згрушавање крви. Један од тих фактора ризика су авионска путовања. Добро је познато да продужено путовање ваздухом може повећати вероватноћу настанка крвног угрушка. Из тог разлога, многи хирурзи ће саветовати да не лете авионом 3 месеца (или понекад дуже) након операције.
Реалност је таква да студије нису пронашле авионским путовањима, посебно на краћим летовима (краћим од 4 сата), како би повећали шансу за стварање крвних угрушака код људи који су недавно имали замену колена. У ствари, у једној студији која је испитивала пацијенте који су одлетели кући због операције (у року од неколико дана од њиховог поступка), није постојала разлика у шанси за крвни угрушак.
Аутори ове студије и даље препоручују све стандардне мере предострожности (лек за разређивање крви, рана и честа мобилизација, компресијске чарапе), као и ограничавање трајања летова, али нису открили да је летење уопште потребно избегавати. Поред тога, могу постојати и други фактори који доприносе повећаном ризику од настанка крвних угрушака, па пре него што размислите о ваздушном путовању након операције замене колена, о томе треба да разговарате са својим лекаром. Међутим, већина лекара постаје либералнија са својим препорукама које ограничавају путовање авионом након операције.