Преглед подобности и погодности за Медицаре

Садржај

• Медицаре Део А: Покривеност болнице
• Медицаре Део Б: Медицинска покривеност
• Медицаре део Ц: Медицаре предност
• Медицаре Део Д: Обухват лекова на рецепт
• Планови додатка Медицаре: Медигап
• Када се уписати у Медицаре
• Колико кошта Медицаре
• Где наћи помоћ

Медицаре је савезни програм који пружа здравствену заштиту старијим грађанима старости 65 година и старијим и особама са инвалидитетом без обзира на старост. Да бисте испуњавали услове, морате бити држављанин САД-а или легално боравити у САД-у најмање пет узастопних година, укључујући годину пре него што се пријавите за покривање Медицаре-ом.

Медији су у закон потписали председник Линдон Јохнсон 1965. године, у почетку су имала само два дела. Називани Оригинал Медицаре, део А и део Б покривају основну болничку негу и амбулантне трошкове. Од тог времена, програм се проширио тако да укључује више „делова“ и, самим тим, више користи.

Разумевање делова Медицаре-а и њиховог заједничког рада помоћи ће вам да се пријавите за покриће на начин који ће оптимизовати негу коју добијате.

Медицаре задовољава потребе више од 60 милиона Американаца, а са приближно 10.000 баби боомера који свакодневно навршавају 65 година старости до 2030. године, број људи на Медицареу наставља да расте.

Медицаре Део А: Покривеност болнице

Део А је ваше болничко осигурање. Исплаћује се на трошкове болница, негу у болници, боравак квалификованих сестара, боравак у рехабилитацији, па чак и одређене услуге кућне здравствене заштите.

Немојте претпостављати да то значи да ће све бити плаћено на дуге стазе. Медицаре има строга правила која ограничавају колико дуго ће покривати ове услуге, ако их уопште има.

Боравак у болници може бити скуп. Просечни трошак тродневног боравка у болници је око 30.000 америчких долара. Захваљујући Медицаре-у, уписани плаћају само 1.408 америчких долара у 2020. години.

Медицаре Део Б: Медицинска покривеност

Део Б је ваше здравствено осигурање. Обухвата разне медицинске услуге, укључујући посете лекара, вожње хитне помоћи, превентивне тестове скрининга (нпр. За рак и болести срца), залихе дијабетичара, трајну медицинску опрему, сликовне студије, лабораторијске тестове, ограничене лекове, вакцине, веллнесс посете и још много тога .

Главнина здравствене заштите коју пружате биће у амбулантним условима, што значи ван болнице. То може бити у ординацији клинике, лабораторији, радиолошкој установи или било којем броју локација. Чак и ако се услуга технички пружа у болници (на пример, рентген се ради на одељењу за радиологију у болници), Медицаре то не сматра болничком негом ако нисте примљени као стационар.

Медицаре део Ц: Медицаре предност

Медицаре Адвантаге, раније позната као Медицаре + Цхоице, алтернатива је Оригиналној Медицаре која је додата у програм 1997. Можете да изаберете или Оригинал Медицаре (делови А и Б) или део Ц. Влада вам не дозвољава да имате оба .

Планове Медицаре Адвантаге нуде приватне осигуравајуће компаније које су потписале уговоре са савезном владом. Ови планови се слажу да покрију све што ради Оригинал Медицаре, али могу такође понудити додатне услуге које се називају додатне погодности.

2018. године више од 20 милиона Американаца изабрало је планове Медицаре Адвантаге у односу на Оригинал Медицаре како би били сигурни да су проширили покривеност потребним услугама. Планови Медицаре Адвантаге имају додатни трошак за кориснике који обично плаћају веће месечне премије него што би то учинили на Оригинал Медицаре.

Поред тога, постоје и друге врсте здравствених планова Медицаре. Они могу пружити и део А и део Б, али многи нуде само део Б. Једна врста је План трошкова Медицаре, доступан у одређеним областима у САД

Медицаре планови предности

Медицаре Део Д: Обухват лекова на рецепт

Део Д је покривеност лековима на рецепт који је потписан законом 2003. године под председником Георгеом В. Бусхом, али је ступио на снагу 2006. Слично Медицаре Адвантаге-у, ове планове воде приватне осигуравајуће компаније, али морају испуњавати стандардне смернице које је утврдила савезна влада.

Сваки план има другачији формулар за лекове и сваки корисник Медицаре-а мора одлучити који план најбоље одговара њиховим потребама. Нико не покрива све лекове.

Амерички пописни биро извештава да просечни Американац годишње испуни 12,2 рецепта. Тај број се повећава на 27,8 рецепата годишње за старије од 65 година. Лако је видети колико брзо се трошкови лекова на рецепт могу сабирати.

Планови додатка Медицаре: Медигап

За оне који желе додатно покриће, Медицаре Супплемент План, познат и као Медигап план, може бити нешто што треба размотрити. Ови планови нису званични део програма Медицаре, иако Центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) стандардизују оно што покривају. Планови Медигапа су исти у свим државама, са изузетком Масачусетса, Минесоте и Висконсина.

Медигап планови заправо не додају додатне погодности вашем покривању Медицаре-ом. Оно што раде је да помогну у подмиривању трошкова које Медицаре оставља на столу, попут одбитка, суосигурања и уплата. Можда чак додају покриће када путујете у иностранство.

Ове планове нуде приватне осигуравајуће компаније и могу се користити само заједно са Оригинал Медицаре-ом, а не Медицаре Адвантаге планом.

Планови додатка Медицаре

Када се уписати у Медицаре

Почетни период уписа (ИЕП) за Медицаре почиње три месеца пре и завршава се три месеца након вашег 65. рођендана. Особе на социјалном осигурању за особе са инвалидитетом (ССДИ) постају подобне за Медицаре у 25. месецу ССДИ погодности и администрација за социјално осигурање аутоматски их уписује у програм. Неки људи могу испуњавати услове за посебне уписне рокове на основу историје запослења или другог здравственог осигурања које имају.

Сваке године постоји отворен период уписа за људе који желе да промене покривеност Медицаре-ом. Ако желите, рецимо, да пређете са једног приватног Медицаре плана на други или да пређете са Оригинал Медицаре на Медицаре Адвантаге (или обрнуто), време је да то учините.

Отворени рок за упис се дешава сваке године од 15. октобра до 7. децембра.

Не морају сви да се пријаве за сваки део Медицаре-а, али ако се не региструјете на време, могло би да кошта пакет закаснелих накнада ако се одлучите да се касније пријавите. Накнаде за кашњење за Део А могле би трајати годинама, али закаснеле казне за Део Б и Д могле би трајати све док имате Медицаре.

За записник, одабир плана Медицаре Адвантаге уместо Оригинал Медицаре-а неће вас извући из плаћања дела А и Б дела.

Колико кошта Медицаре

Медицаре се често назива социјализованом медицином, али није бесплатна. Иако је можда приступачније од неких приватних планова осигурања, многи Американци се боре да приуште здравствену заштиту.

За оне који испуњавају одређене захтеве за имовином и приходима, постоје програми штедње Медицаре који могу помоћи у смањењу трошкова.

• Део А: Месечне премије за Део А су бесплатне за људе који су радили више од 40 четвртина (10 година) запослења опорезованог Медицаре-ом. Њихови супружници, а понекад и бивши супружници и удовице, такође имају право на бесплатне премије. Они који су радили мање од тога плаћаће месечно стотине долара. За 2020. то је чак 252 УСД месечно (за 30 до 39 квартала) до 458 УСД месечно (за мање од 30 четвртина посла). Додатни трошкови дела А укључују одбитке од 1.408 УСД у 2020. за сваки боравак у болници до 60 дана. За дужи боравак у болници плаћа се 352 УСД за дане 60 до 90 и 704 УСД за 91 и више дана. Боравци у квалификованим установама за негу покривени су 20 дана, након чега се плаћа од 176 долара дневно за дане 21 до 100.
• Део Б: Сви плаћају месечне премије за Део Б и што више зарадите, више ћете платити. Медицаре се обрачунава са вашим пријавама пореза на доходак од пре две године како би утврдио трошкове ваших премија. Такође се може извршити једнократна одбитка за плаћање сваке године пре него што се ваше бенефиције уведу (198 УСД у 2020. години). Са изузетком превентивних тестова за скрининг, добродошлица у посету Медицаре-у и годишње посете веллнесс-у су бесплатне ако се ваш лекар сложи са Медицаре-ом распоред накнада за лекара. Треба да очекујете да платите 20% осигурања за било коју услугу из Дела Б коју добијете.
• Део Ц (Медицаре Адвантаге) и Део Д: Премије, одбитци и уплате за планове Медицаре Адвантаге и Део Д варираће у зависности од приватне осигуравајуће компаније која нуди план. Међутим, ако ваш приход премашује одређени износ, ЦМС захтева да поред месечних премија из дела Д платите и накнаду познату као месечни износ прилагођавања повезан са приходом (ИРМАА). Ова накнада ће се додати и ако имате план Медицаре Адвантаге који укључује покривање лекова на рецепт. ИРМАА се плаћа директно влади, а не приватном осигуравајућем друштву које је домаћин вашег плана.

Где наћи помоћ

Медицаре је сложен програм са стално променљивим правилима и прописима. То може рећи да може бити незгодно знати како даље.

Можда ћете желети да затражите помоћ свог државног програма помоћи у здравственом осигурању ако имате питања или недоумице у вези са покрићем Медицаре-а. То су волонтерски вођени програми који добијају средства од савезне владе да би вас водили. Можете и да унајмите приватне консултанте који ће вам помоћи у било којим проблемима.