Садржај
- Шта су медијални блокови грана?
- Медијални блокови гране или интраартикуларне ињекције
- Медијални блокови грана као третмани
- Шта се дешава у блоку медијалних грана?
- Медицаре превара и злостављање у вези са ињекцијама аспекта
Разумевање ваше анатомије може бити корисно за разумевање овог бола у леђима и његовог лечења. У сваком сегменту постоје по два фасетна зглоба, који заједно пружају процењених 36% стабилности кичме за тај сегмент, а истовремено олакшавају одређене врсте кретања. Фасетни зглобови су познати и као зигапофизни зглобови или З-зглобови.
Медијални нерв живи непосредно изван и инервира фасетне зглобове. Такође је једна од три гране већег нерва названог дорзални рамус, који је први подељени нерв који потиче од корена кичменог нерва. Запамтите, леђно значи леђа, а рамус грана.
Три живца која се гранају од леђног рамуса опслужују многа подручја, укључујући кључне мишиће леђа. Медијална грана посебно погађа сам фасетни зглоб, као и дубоке мишиће леђа као што су интерспиналес, мултифидус и неколико других. Медијална грана такође допире до најмање једног кичменог лигамента (интерспинозног) и могуће два (лигаментум флавум такође).
Шта су медијални блокови грана?
Када имате блок медијалне гране, локални анестетик као што је лидокаин убризгава се у медијални нерв фасетног зглоба. Убризгавање локалног анестетика у медијални нерв помаже лекарима да дијагностикују бол у леђима. Ако ињекција ублажи најмање 50% уобичајених болова у леђима, лекар ће вероватно потврдити да бол долази из фасетног зглоба и као третман препоручити радиофреквентну аблацију. Блокови медијалних грана се такође користе за дијагнозу бола у сакроилијачном зглобу.
Медијални блок гране можете имати само на једној страни фасетног зглоба или на обе. Када се лече обе стране, то се назива билатерална ињекција.
Медијални блокови гране или интраартикуларне ињекције
Друга врста ињекције која се користи за дијагнозу болова у леђима је интраартикуларна ињекција. Ова ињекција иде право у фасетни зглобни простор који је окружен капсулом од жилавог влакнастог ткива. Студија из 2012. објављена у часопису Лекар за бол утврдио је, између осталог, да повезаност између блокова медијалних грана и успешног третмана фасетних зглобова може бити већа од оне између интраартикуларних ињекција и успешног лечења. Упркос томе, аутори позивају на додатне висококвалитетне студије на тој теми пре него што могу потврдити ово откриће.
Медијални блокови грана као третмани
Иако се већи део блока медијалне гране даје у дијагностичке сврхе, понекад се користи и као терапија.
Студија из 2013. објављена уАнали рехабилитационе медицине открили су да су људи који су имали медијалне блокаде грана за хроничне болове у фасетном зглобу повезани са остеопоротском фрактуром или вертебропластиком или конзервативним лечењем, исходи били добри годину дана након ињекције. Аутори кажу да је блок медијалне гране овим пацијентима донио олакшање бола и функционални опоравак.
Али студија из 2012. године која је процењивала различите третмане грудног фасетног зглоба пронашла је само поштене доказе за блокаде медијалних грана као начин ублажавања хроничног бола у том подручју. Упркос томе, истраживачи нису могли ни да упореде блокове медијалних грана са интраартикуларним ињекцијама, јер уопште није било доказа за интраартикуларне третмане. ИПМ&Р горе поменута студија, пронађени су само ограничени докази за радиофреквентну неуротомију. Употреба радиофреквентне аблације и / или неуротомије је чешћа за лечење болова у фасетном зглобу од блокова медијалних грана.
Радиофреквентна аблација је амбулантни поступак у коме се топлота наноси на живце око фасетног зглоба, убијајући ћелије. Временом тело замењује мртве нервне ћелије ожиљним ткивом. Иако се радиофреквентна аблација сматра контроверзним третманом, аблација у лумбалним фасетним зглобовима може пружити дуготрајније ублажавање бола него у другим деловима кичме. Студија из 2015. објављена у Међународни часопис за анестетику и анестезиологију открили су да су две године након радиофреквентне аблације лумбалног дела кичме пацијенти добро радили у погледу управљања болом, способности функционисања и количине лекова против болова који су им потребни.
У неуротомији се примењује иста врста топлоте - из радио таласа - како би се привремено ублажио бол. Студија из 2012. објављена у часопису ПМ&Р (Физичка медицина и рехабилитација) утврдио је да ублажавање бола као резултат радиофреквентних поступака неуротомије код већине пацијената траје између седам и девет месеци, и то је тачно било да ли је третирано подручје било у врату или доњем делу леђа.
Шта се дешава у блоку медијалних грана?
Поступак ће се највероватније одвијати у амбуланти и нећете бити успавани. Лекар ће започети давањем ињекције локалног анестетика да отупи ваша кожа и ткиво у близини фасетног зглоба. Лећи ћете потрбушке како бисте омогућили лекару да дође до ваших фасетних зглобова који се налазе на задњем делу кичменог стуба.
Тада ће лекар уметнути иглу која је закачена за камеру која се зове флуороскоп у подручје фасетног зглоба. Кроз иглу ће се убризгати контрастна боја у то подручје. Ово омогућава лекару да види да ли средство за отупљивање које се користи покрива цело подручје око фасетног зглоба. Даље, анестетик се ињектира у зглоб.
Једном када се анестетик убризга, лекар ће вам можда наложити да изводите исте покрете који обично доносе ваш бол или симптоме. Према речима Алекса Ваццара, доктора медицине, професора неурохирургије и ортопедске хирургије на Универзитету Тхомас Јефферсон у Филаделфији и ко-директора њиховог Центра за повреду кичмене мождине, између 50% и 75% ублажавања бола лекару ће дати разлог да потврди да вас боли у леђима. долази из вашег фасетног зглоба и / или вашег нервног медијалног огранка.
Будући да се сваки фасетни зглоб снабдева са два нерва медијалне гране (један од пршљена горе и један од пршљена доле), вероватно ћете добити две ињекције анестетика за сваки фасетни зглоб обележен за лечење.
Ово може довести до забуне када је реч о медицинском кодирању и наплати. У ствари, последњих година проблеми са документацијом ињекција фасетних зглобова довели су до значајног степена преваре са Медицаре-ом.
Медицаре превара и злостављање у вези са ињекцијама аспекта
Извештај из 2008. године који је издала Канцеларија за здравство и социјалне услуге генералног инспектора утврдио је раст Медицаре-ових исплата за фасетне блокове за 76% између 2003. и 2006. године. Аутори су открили да је 63% услуга убризгавања било лоше документовано, нетачно кодирано (82% од тога резултирало је преплаћивањем Медицаре-а) и / или није медицински неопходно.
Медицаре је 2006. године исплатио 81 милион долара за лекарске услуге које или нису добро документоване или уопште нису документоване. Извештај наводи да, иако су се неке од ових непримерених исплата заснивале на грешкама у документацији, друге су можда биле за ињекције које се никада нису ни догодиле. Према извештају, лекари су најчешће подносили картон пацијента Медицаре-у, али у неким случајевима то нису ни радили и још увек су примали плату.
Неке од грешака у евиденцији достављеној Медицаре-у укључивале су недостајуће описе обављене процедуре или недостају детаљи, на пример, идентификација нивоа кичме и / или бочне стране леђа (тј. Десне, леве или обе) којој је примљена ињекција.
Шифре додатака за наплату које су требале да указују на билатералне ињекције (тј. Пуцањ на обе стране вашег фасетног зглоба) резултирале су са 50% више уплата него што је Медицаре требало да дозволи, каже се у извештају. Аутори извештаја кажу да су неке од ових грешака вероватно биле случајне, док су друге вероватно биле случајеви намерне преваре.
Извештај такође каже да су лекари у амбулантним установама чешће починили такве грешке и / или починили превару од оних који су радили у болницама. Поређење је износило 71% услуга убризгавања фасета које се пружају у канцеларији до 51% за оне који се пружају у установи као што је болница.
Можда су најгори прекршаји биле ињекције које нису биле медицински неопходне. Према извештају, износ ове верзије медицинске преваре износио је 17 милиона долара.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст