Садржај
- Узроци
- Дијагноза
- Основне болести срца
- Ефикасност откуцаја срца
- Хронична терапија пејсмејкера и блок левог снопа
- Да ли блок огранка левог снопа захтева стални пејсмејкер?
Узроци
Снопови грана могу се сматрати делом електричног „ожичења“ срца. То су електрични путеви дизајнирани да равномерно шире електрични импулс срца кроз коморе. То осигурава координацију контракције две коморе.
Код блока гране левог снопа, сноп снопа који дистрибуира електрични импулс у леву комору је делимично или у потпуности блокиран. Ова блокада одлаже електричну активацију леве коморе. Као последица тога, десна комора се активира и почиње да се контрахује пре него што се активира лева комора.
Да би срце куцало што ефикасније, обе коморе би се требале истовремено контраховати. Дакле, блок гране левог снопа може смањити ефикасност откуцаја срца. Ово смањење срчане ефикасности може бити тривијално за некога чије је срце иначе нормално, али може имати значајан утицај на људе са одређеним врстама срчаних болести - посебно срчаном инсуфицијенцијом .
Дијагноза
Блок левог снопа ствара карактеристичне промене на ЕКГ-у, тако да лекари могу дијагностиковати ово стање једноставним прегледом ЕКГ-а.
Део ЕКГ-а који се назива КРС комплекс представља електрични импулс који се дистрибуира кроз коморе. Обзиром да се истовремено стимулишу обе коморе, КРС комплекс је прилично узак - нормално, траје између 0,08 и 0,1 секунде. Са блоком леве снопове, КРС комплекс је много шири, често већи од 0,12 секунде .
Даље, стандардни ЕКГ снимак приказује 12 различитих „приказа“ (названих „електроде“) електричне активности срца, а лекари могу да испитају те различите електроде како би стекли идеју о локацији различитих срчаних проблема. Са блоком левог снопа, широк КРС комплекс изгледа усправно у одређеним одводима, а надоле у другима. Испитујући и трајање КРС комплекса и његов образац на различитим одводима ЕКГ-а, обично је прилично лако дијагностиковати блок гране левог снопа када је присутан.
Зашто је блок огранка лијевог снопа важан:
- Блок левог снопа најчешће се јавља као резултат основног срчаног проблема. Дакле, када се пронађе, сасвим је вероватно да су присутна и нека значајна основна срчана стања.
- Сам блок левог снопа може довести до тога да срце ради мање ефикасно код људи који имају одређене врсте срчаних болести.
Основне болести срца
Блок левог снопа углавном погађа старије одрасле особе. Налази се код мање од 1% људи млађих од 50 година; за разлику од тога, скоро 6% 80-годишњака оставило је сноп блокова грана.
Већина људи са блокадом левог снопа има неки облик основне болести срца. У студији Фрамингхам, испитаници који су развили блок левог снопа имали су просечну старост од 62 године и имали су значајно повећану учесталост хипертензије, дилатиране кардиомиопатије или болести коронарних артерија (ЦАД).
Током Фрамингхамске студије, 89% људи који су развили блок левог снопа, накнадно су дијагностиковани са неким обликом значајне кардиоваскуларне болести.
То значи да би свако, било ког узраста, за кога се утврди да је имао блок леве снопне гране, требало да уради процену срца ради тражења основне болести срца.
Особе са ЛБББ требале би да имају даљу обраду кардиолога, укључујући ехокардиограм, а ако су присутни фактори ризика за ЦАД, такође би требало снажно размотрити тест стреса са сликањем. Најчешћи кардиоваскуларни поремећаји пронађени у окружењу ЛБББ укључују хипертензију, ЦАД, срчану инсуфицијенцију, хипертрофичну кардиомиопатију или валвуларне болести срца.
Ако се након темељне срчане процене код особе са блокадом левог снопа не нађе болест срца, нарочито код људи млађих од 50 година, прогноза се показује прилично добром. У овим случајевима, блок левог снопа најбоље се сматра бенигним, случајним налазом ЕКГ-а.
Ефикасност откуцаја срца
У блоку левог снопа, срчане електричне импулсе подстичу две коморе срца узастопно, уместо истовремено. Односно, лева комора се стимулише тек након што се стимулише десна комора. Дакле, блок гране левог снопа узрокује губитак нормалне координације између две коморе, што смањује ефикасност откуцаја срца. Срце мора више да ради да би постигло свој нормалан капацитет пумпања.
Код младих, здравих људи са блокадом левог снопа, па чак и код старијих људи са блоком левог снопа и који могу имати благу болест срца, пад ефикасности рада срца чини се прилично тривијалним, а тренутни докази указују да је блок левог снопа сама по себи не представља проблем за ове људе.
Међутим, код људи који имају срчану инсуфицијенцију и фракцију избацивања леве коморе која је смањена на мање од 35%, блок левог снопа може произвести значајан пад срчане ефикасности. Ова смањена ефикасност може убрзати погоршање срчане инсуфицијенције , и знатно погоршавају симптоме.
Употреба кардијалне ресинхронизационе терапије (ЦРТ) треба јако размотрити код људи као што је овај. ЦРТ је врста пејсмејкера који поново координира контракцију комора и може значајно побољшати срчану ефикасност код људи са блокадом левог снопа и отказивање срца.
Терапија срчане ресинхронизације (ЦРТ) за отказивање срцаХронична терапија пејсмејкера и блок левог снопа
Типични трајни пејсмејкер пејсира срце помоћу пејсинг електроде смештене у десној комори. Будући да електрични импулс (који у овом случају долази од пејсмејкера) стимулише десну комору пре леве коморе, људи са трајним пејсмејкерима имају на снази блок левог снопа изазван пејсмејкером.
Последњих година неки докази сугеришу да људи са смањеним избацивањем фракција леве коморе који имају трајне пејсмејкере десне коморе који заправо пејсирају све или већину времена могу имати повећан ризик од развоја срчане инсуфицијенције због леве снопове индуковане пејсмејкером блокирати. Из тог разлога, неки стручњаци сада рутински користе ЦРТ пејсмејкере (који избегавају блок леве снопове индуковане пејсмејкером) код људи са смањеним избацивањем, који су потпуно зависни од сталних пејсмејкера.
Да ли блок огранка левог снопа захтева стални пејсмејкер?
Ако нема разлога да се убаци ЦРТ пејсмејкер за поновну координацију функције комора, већини људи са левим блоком грана никада није потребан пејсмејкер.
Међутим, у неким случајевима присуство блока левог снопа указује на општији поремећај срчаног електричног проводног система. Код таквих људи електрични сигнал срца може се пореметити на неколико начина, а на крају се може развити значајна брадикардија (спори пулс) и можда ће бити потребан стални пејсмејкер. Само из овог разлога, људи са блокадом лијевог снопа требају направити сигурни да имају редовне лекарске прегледе.
Реч од врло доброг
Блок левог снопа је поремећај система електричне проводљивости срца. Свако коме је дијагностикован блок левог снопа треба да уради процену срца како би потражио основну болест срца која захтева лечење. А у неким случајевима - посебно код људи који имају и срчану инсуфицијенцију поред блока левог снопа - и сам блок снопа грана може захтевати лечење ЦРТ пејсмејкером.
Међутим, ако комплетна срчана процена не показује основну болест срца, блок левог снопа обично се може сматрати бенигним стањем.
Водич за дискусију о лекарима за аритмије
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
