Садржај
Лечење повреда лигамената колена може бити сложено, а најбоља одлука о лечењу често је предмет расправе. На ову одлуку о лечењу може утицати низ различитих фактора.На третмане може утицати врста повреде, тежина повреде, механизам повреде и очекивања од активности у будућности. Нису све повреде лигамената колена третиране на исти начин, а ни сви ортопедски хирурзи не лече повреде на исти начин. Из тог разлога, људи који повреде лигаменте колена могу наћи различите препоруке лечења код различитих лекара. То не значи да је један лекар у праву, а други у криву, већ постоје само различита мишљења о томе како најбоље решити ове сложене повреде.
Преглед
Бочни колатерални лигамент, или ЛЦЛ, један је од четири главна лигамента који подржавају коленски зглоб. ЛЦЛ се налази на спољној страни колена. ЛЦЛ сузе могу настати као последица уврнуте врсте повреде или су резултат директног ударца у унутрашњу страну колена. ЛЦЛ сузе ретко се јављају као изолована повреда и много се чешће могу наћи у вези са другим оштећењима унутар коленског зглоба. Када се деси ЛЦЛ суза, људи имају тенденцију да се жале на сензације нестабилности или извијања колена, посебно сечењем или окретањем у страну.
Нехируршко лечење
ЛЦЛ сузе се оцењују према тежини повреде. ЛЦЛ сузе 1. и 2. степена укључују оштећење лигамента, међутим нема потпуног поремећаја влакана целог лигамента. Генерално се ове повреде решавају нехируршким лечењем. У идеалном случају, људи који задрже ЛЦЛ повреде 1. и 2. степена могу започети рано кретање коленског зглоба. Одложено кретање доводи до укочености зглоба.
Иако се сузама ЛЦЛ степена 1 и степена углавном може управљати нехируршки, оне се могу јавити у случају других оштећења лигамената која захтевају хируршку интервенцију. Опет, циљ би требао бити да људи што брже покрећу колена. Због тога ће можда бити потребна операција за стабилизацију зглобова на другим оштећењима лигамената, чак и ако ЛЦЛ није потпуно поцепан.
Хируршко лечење
Када је бочни колатерални лигамент потпуно поцепан, обично се препоручује хируршко лечење. Хируршко лечење може се обавити или за поправљање оштећења лигамента или за реконструкцију бочног колатералног лигамента стварањем новог лигамента помоћу ткивног графта. Поправак бочног колатералног лигамента обично је могућ само када се лигамент откине од кости на оба краја лигамента. Ове врсте повреда, које се називају авулзије лигамента, настају када се лигамент поцепа од свог причвршћивања за кост. У многим ситуацијама ће се мали фрагмент кости извући са лигаментом у тренутку повреде. У тим случајевима се дебели и тешки шав може користити за поновно везивање лигамента за кост где је откинут.
Када се оштећење догоди у централном делу бочног колатералног лигамента, обично ће лигаменту бити потребна реконструкција уз употребу материјала за калемљење. Различите врсте трансплантата ткива могу се користити за реконструкцију оштећеног бочног колатералног лигамента. Опције укључују узимање ткива из тела пацијента (аутотрансплантација) или узимање ткива од даваоца (алографт). Предност алографтског материјала није у томе што оштећеном човеку треба реконструкција. Међутим, постоје забринутости због могућности преношења болести, као и забринутост због чврстоће пресадног ткива, па стога неки људи више воле да користе сопствено ткиво. Најчешће се донаторски графт користи за реконструкцију бочног колатералног лигамента.
Постоје разне хируршке технике које се користе за извођење реконструкције. Најчешће се бочни колатерални лигамент реконструише причвршћивањем графта на крај бутне кости (фемур), провлачењем графта кроз врх фибуле (мања кост са спољне стране коленског зглоба) и поновним постављањем краја графт назад до бутне кости. Ова реконструкција омогућава обнављање нормалне анатомије бочног колатералног лигамента.
Резултати хирургије
Бројне студије су истраживале резултате бочне реконструкције колатералног лигамента. Иако су ове повреде релативно ретке, па су стога ове студије мале у поређењу са анализом других врста повреда лигамената колена, генерално показују да су резултати хируршке интервенције у целини прилично добри. Људи који се подвргавају операцији имају побољшану функцију, покретљивост и мање бола у поређењу са људима који се нехируршки лече због комплетних (степена 3) суза бочног колатералног лигамента. Поред тога, када људи имају повезане повреде, попут АЦЛ суза или повреда постеролатералног угла, резултати хируршког лечења бочног колатералног лигамента доводе до побољшаних резултата.
Међутим, постоје неке потенцијалне недостатке. У једној студији која је проучавала професионалне фудбалере, открили су да су спортисти који су били нехируршки лечени једнако вероватно да ће се вратити професионалном спорту и да су имали бржи опоравак од оних којима је хируршки успевало. Поред тога, ови спортисти нису били изложени ризицима и потенцијалним компликацијама хируршке интервенције. Увек постоји искушење да се покуша вратити нормална механика и стабилност коленског зглоба, али на крају циљ треба да буде враћање људи на активности које желе да могу да раде.
Ако операција не побољша ни краткорочну ни дугорочну функцију зглоба, онда морамо да преиспитамо могуће користи хируршке интервенције.
Ризици од хирургије
Операција лигамената колена постала је врло честа, а ризици повезани са хируршким лечењем углавном су мало вероватни. Људи који имају операцију лигамента колена, укључујући лечење повреда ЛЦЛ, највероватније ће доживети компликације, укључујући укоченост, смањену стабилност зглоба и сталну нелагодност колена.
Даље, код људи који претрпе повреде лигамената колена већа је вероватноћа да ће касније у животу развити артритис зглоба. Ови ризици и компликације постоје без обзира на то да ли је хируршка интервенција одабрани или не, а ризици се могу умањити хируршким лечењем. Ако се артритис развије у коленском зглобу касније током живота, на крају могу постати неопходни додатни хируршки поступци, укључујући можда и операцију замене колена.
Ризици повезани са операцијом укључују инфекцију и повреду нерва. Постоји велики нерв који се назива перонеални нерв и који је врло близу фибуларног причвршћења бочног колатералног лигамента. У време хируршке интервенције потребно је обратити посебну пажњу на заштиту тог нерва. Перонеални нерв је важан за контролу покретљивости стопала. Овај нерв контролише мишиће који вуку стопало нагоре. Такође пружа осећај на врху стопала. Људи са оштећењем перонеалног нерва имају стање звано „пад стопала“ које може ометати њихову способност нормалног хода и доводи до утрнулости на врху стопала.
Реч од врло доброг
Повреде лигамената колена су уобичајени проблеми повезани са спортом који се често јављају код спортиста. Када дође до повреде бочног колатералног лигамента, лечење зависи од низа фактора, укључујући тежину сузе. Код повреда 1. и 2. степена, нехируршки третман је углавном најприкладнији третман. Код повреда 3. степена, када је лигамент потпуно поцепан, вероватно ће се препоручити операција. Операција бочне колатералне повреде лигамента обично укључује реконструкцију помоћу графта ткива како би се створио нови лигамент који ће заузети место оштећеног лигамента. Разговарајте са својим лекаром о правилној одлуци о лечењу за ваш случај.