Садржај
Ишчашење колена је необична, али изузетно озбиљна повреда код које бутна кост (бутна кост) и потколеница (тибија) губе контакт једни с другима. Ишчашење колена разликује се од ишчашења пателе у коме се само капица колена одваја од свог жлеба на крају бутне кости.Симптоми
Најчешћи симптоми ишчашења колена су видљиви оток и деформација коленског зглоба. Доњи екстремитет често ће изгледати скраћено и неусклађено, а свако кретање зглоба ће проузроковати екстремне болове.
Отприлике половина свих ишчашења колена репозиционирана је пре доласка у болницу. Ово је проблематично јер може довести до још већих повреда и повећаног ризика од компликација, укључујући:
- Компресија или оштећење перонеалног нерва који пролази дуж спољне ивице телета
- Руптура или опструкција поплитеалне артерије и вене смештене на задњем делу колена
- Развој дубоке венске тромбозе (ДВТ)
Ако се васкуларна опструкција не лечи дуже од осам сати, шанса за ампутацију је 86 процената у поређењу са 11 процената ако се лечи у року од осам сати.
Узроци
Ишчашења колена често су последица повреда са великим ударом, попут аутомобилске несреће, јаког пада и спортских повреда.
Ишчашење колена не треба мешати са сублуксацијом, делимичном ишчашењем у којој колено „издаје“ због оштећеног лигамента. Ишчашење колена је далеко тежа озљеда код које се лоше поравнате кости морају вратити у правилан положај. Са сублуксацијом, кости ће се „склизнути“ на своје место.
Ишчашење колена такође може настати необичним преокретом или погрешним кораком. Уз то, иста забринутост постоји без обзира на узрок.
Потребан је брз одговор без изузетка како би се спречило озбиљно, па чак и разарајуће оштећење колена и доњих екстремитета.
Дијагноза
Ако је дошло до ишчашења колена, зглоб ће се обично репозиционирати по доласку у хитну помоћ (поступак који се назива „смањење зглоба“). Једном када се смањи, лекар ће пажљиво проценити околна ткива, живце и крвне судове.
Због екстремне природе повреде, околни лигаменти ће увек бити оштећени. Готово у сваком случају ће и предњи укрштени лигамент (АЦЛ) и задњи укрштени лигамент (ПЦЛ) бити поцепани или пукнути. Поред тога, колатерални лигаменти, хрскавица и менискус (мембрана између кости и хрскавице) такође могу доживети оштећења.
Рендген или рачунарска томографија (ЦТ) користили би се за процену природе и положаја неусклађених костију. Снимање магнетном резонанцом (МРИ) - техника која је далеко боља у визуелизацији меких ткива - може се наручити да карактерише оштећење лигамената, хрскавице и тетива пре операције.
Да би проценио васкуларну опструкцију, лекар може да нареди ЦТ ангиограм у коме се у вену убризгава боја на бази јода ради мапирања крвотока. Допплер ултразвук се такође може користити за процену артеријског крвотока.
Оштећење нерва, доживљено на око 25 процената ишчашења колена, може се у почетку проценити физичким прегледом ради провере абнормалних сензација (утрнулост, зрачећи бол) или оштећења покрета стопала било изнутра (инверзија) или споља (еверзија).
Лечење
У раним фазама лечења, медицински приоритет је минимизирање штете нанете крвним судовима или живцима. Када се ова питања реше и стабилизују, пажња се може усмерити на оштећење структурног ткива.
У готово свим случајевима биће потребна операција, често за санирање вишеструких повреда лигамената, суза менискуса и оштећења хрскавице. Артеријске повреде могу захтевати директно поправљање погођеног суда (синтетичким фластером, калемом или трансплантираном веном), артеријску премосницу или емболектомију за уклањање угрушка.
Операција се може извести као отворена операција (коришћењем скалпела и великог реза) или артроскопски (употребом опсега, инструмента налик на цев и резове у кључаници).
Оштећење нерва може захтевати стручност неуролошког хирурга. У ствари, није неуобичајено да ишчашење колена захтева више операција. Такође се могу уложити напори да се изгубљена хрскавица обнови тако напредним техникама као што су имплантација хрскавице или пренос хрскавице.
Компликације операције дислокације колена укључују хроничну укоченост, нестабилност и постоперативни бол у нерву. Такође су могуће малформације зглобова и инфекција.
Придржавање опсежног програма физикалне терапије и рехабилитације сматра се неопходним за обнављање скоро нормалне и нормалне функције колена.
Реч од врло доброг
Ишчашење колена, иако озбиљно, изузетно је ретко и представља мање од 0,5 процента свих ишчашења зглобова. Иако ће већина људи са ишчашењем колена тражити хитну помоћ због екстремне природе повреде, треба избегавати напоре за самолечење без изузетка.
Одложено лечење може довести до атрофије ткива, што резултира скраћивањем прекинутих лигамената. Ово не само да отежава поправку, већ може на крају и озбиљно ограничити опсег покрета колена.
Даље, чекање до јутра да „видимо да ли ће се ствари поправити“ може довести до опсежне смрти ткива (некрозе) због ограничења протока крви. У фази, оштећење може бити толико озбиљно да захтева ампутацију изнад колена.
У том циљу, било какву повреду колена треба видети без одлагања ако постоји јак бол, оток, црвенило, крварење или ограничење покрета.