Садржај
Сквамозни ћелијски рак главе и врата шести је најчешћи рак на свету и чини отприлике један до два процента свих умрлих од рака. Један од главних проблема лежи у лечењу људи са метастатским или поновљеним карциномом главе и врата, јер су шансе за преживљавање углавном лоше.Добра вест је да истраживање напредује, а лекари почињу да користе имунотерапије у овој популацији пацијената. Имунотерапија је нов третман који се чини сигурним и побољшава симптоме, па чак и време преживљавања код неких људи, на основу раних научних студија.
Преглед рака главе и врата
Пре него што схватите како функционишу ове имунотерапије, добро је да се упознате са значењем одређених појмова „глава и врат“.
Шта је сквамозна ћелија?
Сквамозне ћелије су мршаве, равне ћелије које постављају површину коже, дигестивни и респираторни тракт и одређене органе у телу.
Примери подручја у којима се може развити сквамозни карцином (рак) укључују ова места:
- Глава и врат
- Кожа
- Цервик
- Вагина
- Плућа
- Чмар
Шта значи злоћудни?
Малигни тумор (за разлику од бенигног тумора, који није канцероген) у пределу главе и врата односи се на колекцију ћелија карцинома које неконтролисано расту и које су можда још увек напале нормално здраво ткиво.
Имунотерапија и друге терапије попут хемотерапије користе се за лечење малигних тумора, јер су они штетни и потенцијално фатални.
Где се налази рак главе и врата?
Термин „глава и врат“ може да збуњује, јер покрива велику површину. Другим речима, можете се запитати шта тачно значи када је некоме дијагностикована ова врста рака.
Рак главе и врата односи се на туморе који се развијају у једном од ових многих подручја:
- Усна / уста
- Стражњи део уста или грло (звано орофаринкс)
- Доњи део грла који је иза и поред говорне кутије (назван хипофаринкс)
- Горњи део грла иза носа (назван назофаринкс)
- Говорна кутија (названа гркљан)
Шта узрокује рак главе и врата?
У прошлости је развој рака главе и врата био повезан са употребом дувана и алкохола. Али у последњих десетак година, развој неких карцинома главе и врата повезан је са инфекцијом одређеним врстама хуманих папилома вируса (ХПВ). На пример, научни подаци су показали да је врста ХПВ-а названа ХПВ-16, која узрокује рак грлића материце и рак ануса код мушкараца и жена, повезана са раком орофаринкса.
Инфекција ХПВ-ом је изузетно честа, али само мали проценат људи од ње развија рак. То је зато што имуни систем већине људи уклања инфекцију.
Још занимљивији од откривања везе између ХПВ-а и рака главе и врата је налаз да се повећала учесталост карцинома главе и врата који се приписује ХПВ-у. С друге стране, смањила се инциденција карцинома главе и врата која се приписује употреби дувана и алкохола. Зашто ова промена? Стручњаци сумњају да би то могло бити последица друштвене промене у сексуалним активностима, тачније орални секс је све чешћи.
Тренутно постоји посебно занимање за то како најбоље лечити ХПВ позитивне карциноме главе и врата, јер се њихова биологија разликује од ХПВ негативних тумора. Уз то, стручњаци ближе проучавају различите стратегије имунотерапије за лечење рака повезаних са ХПВ-ом.
Шта су контролне тачке имуног система?
Контролне тачке имуног система су протеини који се нормално налазе на ћелијама имуног система особе (зване Т ћелије). Т ћелије су попут полицајца који тражи невоље (рак или инфекцију) у телу. Када Т ћелија наиђе на другу ћелију, она процењује ћелије помоћу протеина који се налазе на њеној површини како би утврдила да ли је ћелија „нормална“ или „абнормална“. Ако је абнормална, Т ћелија ће покренути напад на ћелију.
Али током овог напада, како су заштићене нормалне, здраве ћелије? Овде се појављују протеини контролних тачака. Протеини контролне тачке леже на површини Т ћелија и осигуравају да здраве ћелије остану саме.
Рак је заобилазан јер заправо ствара ове протеине на контролним тачкама (истинску копију) како би избегао напад имунолошког система особе. Један протеин на контролној тачки изражен на површини ћелија карцинома да би се прикрадао имунолошком систему је ПД-1.
Али сада су научници открили да могу блокирати ПД-1 на ћелијама карцинома, тако да имуни систем особе заиста открива карцином. Овде имунотерапија ступа на снагу, а ови лекови који блокирају ПД-1 називају се инхибиторима контролних тачака имуног система.
Лечење имунотерапијом
Постоје два инхибитора контролних тачака имуног система који су одобрени од стране ФДА 2016. године за лечење људи са метастатским и / или поновљеним карциномом сквамозних ћелија главе и врата.
Метастатски рак односи се на рак главе и врата који се проширио на друга подручја тела, док се поновљени рак главе и врата односи на рак који је напредовао упркос лечењу режимом хемотерапије на бази платине (на пример, цисплатин).
Ове две имунотерапије називају се Кеитруда (пембролизумаб) и Опдиво (ниволумаб).
Пембролизумаб
Ране студије показују да пембролизумаб има добар сигурносни профил и може бити ефикасан у смањењу рака код неких људи.
У једној студији фазе ИИ, 171 особа са раком главе и врата која је напредовала упркос лечењу хемотерапијом и цетуксимабом (терапија моноклонским антителима) примала је инфузију пембролизумаба сваке три недеље.
Укупна стопа одговора била је 16 процената, а средње трајање одговора 8 месеци. Стопа одговора односи се на проценат учесника чији се рак смањује или нестаје као одговор на лечење.
Што се тиче безбедности, 64 процента учесника искусило је нежељене ефекте повезане са лечењем, али само 15 процената искусило је нежељене догађаје степена три или четири (озбиљне или опасне по живот).
Најчешћи нежељени ефекти су:
- Умор
- Хипотироидизам (недовољно активна штитна жлезда)
- Мучнина
- Повишење ензима јетре
- Пролив
Све у свему, једини нежељени ефекти повезани са имунолошким системом били су хипотироидизам, хипертироидизам и пнеумонитис.
Уз напомену, нежељени ефекти имуног система представљају велику забринутост код имунотерапија, јер постоји забринутост да ће имуни систем особе напасти не само ћелије рака већ и здраво ткиво. У случају пнеумонитиса, плућа особе су циљана, што може отежати дисање.
Велика слика је да је примање имунотерапије деликатан процес, јер тело и лекови заједно утврђују шта је лоше (канцерогено), а шта нормално и здраво.
Студије фазе ИИИ пембролизумаба су у току. Студија ИИИ фазе значи да ће се пембролизумаб упоређивати са стандардним лековима за негу како би се видело како кошта, на пример да ли је ефикаснији или не.
Ниволумаб
У студији фазе ИИИ, преко 350 људи са рекурентним / метастатским сквамозним карциномом главе и врата, чија је болест напредовала у року од шест месеци од примања хемотерапије на бази платине, рандомизирано је да прима било ниволумаб сваке две недеље (даје се у облику инфузије кроз вену) или стандардну терапију (метотрексат, доцетаксел или цетуксимаб).
Резултати су открили значајно дуже целокупно преживљавање код људи који су примали ниволумаб у односу на оне који су примали стандардну терапију (медијан преживљавања од 7,5 наспрам 5,1 месеца).
Поред тога, једногодишња стопа преживљавања била је 36 процената у групи која је примала ниволумаб насупрот 16,6 процената у групи са стандардном терапијом. Другим речима, једногодишња стопа преживљавања се више него удвостручила.
Што се тиче безбедности, штетни ефекти степена 3 или 4 појавили су се у 13 процената групе која је примала ниволумаб насупрот 35 процената у групи са стандардном терапијом. У групи са ниволумабом најчешћи нежељени ефекти су:
- Умор
- Мучнина
- Осип
- Смањен апетит
- Свраб
Генерално, нежељени ефекти повезани са штитном жлездом били су чешћи у групи која је примала ниволумаб (7,6 процената је развило хипотироидизам наспрам 0,9 процента у стандардној терапијској групи).
Пнеумонитис се јавио код 2,1 одсто људи лечених ниволумабом, а двоје људи је умрло (један од пнеумонитиса и један од повишеног нивоа калцијума у крви). Једна особа у групи са стандардном терапијом умрла је од инфекције плућа у вези са датим лечењем.
Занимљиво је да упитник који је проценио квалитет живота на крају студије није нашао значајнији пад квалитета живота након лечења ниволумабом. С друге стране, дошло је до значајног пада квалитета живота у неколико области (на пример, бол, физичко и социјално функционисање, сензорни проблеми) након лечења хемотерапијом.
Реч од врло доброг
Имунотерапија већ мења лице лечења карцинома. Легитимно је, "има смисла" и обећава.
Имајте на уму да је лечење рака главе и врата сложен процес. Много је фактора који одлучују на који начин тачно ваш лекар жели да лечи ваш тумор, као што је историја претходних терапија, да ли имате друге медицинске проблеме и токсичности повезане са одређеним леком.
Останите заговорник сопственог здравља карцинома стицањем знања. Путовање је дуго и мукотрпно, али покушајте и ви да потражите удобност и радости.