Садржај
- Цервик
- Хумани папилома вирус
- Сузбијање имунитета
- Абнормални резултати Папа теста и ИБД
- Интервали скрининга рака грлића материце код ИБД
- ХПВ и ИБД
- Вакцина против ХПВ-а
- Реч од врло доброг
Није јасно како ризик од рака грлића материце може бити повећан код жена са ИБД-ом. Још увек је подручје проучавања да се зна да ли је ризик већи од здравих жена и како је тај ризик повезан са лековима који потискују имуни систем.
Стручњаци се за сада не слажу око тога колики ризик може бити укључен и колику улогу лекови могу играти. Договорено је да жене са ИБД-ом треба редовно да врше скрининг на рак грлића материце, вероватно чешће него здраве жене. Овај чланак ће се бавити потенцијалним узроцима, факторима ризика и превентивним мерама за рак грлића материце код жена које живе са КВЧБ.
Цервик
Цервикс је део женског репродуктивног система који се налази у доњем делу материце. Цервикс је око једне трећине дна материце и налази се између материце и вагине. Мали је, широк око инча и такође је дугачак нешто више од инча, а у средини има мали отвор.
Отвор на грлићу материце, кроз који менструална крв пролази из материце у вагину, назива се цервикални ос. Цервикални ос се отвара нешто шире током менструације. Када је жена трудна, затвара се док не дође време за порођај. Током порођаја цервикс се проређује и отвара се цервикални ос како би се омогућило беби да прође из материце у вагину.
Грлић материце игра улогу у зачећу, трудноћи и порођају. Стално ствара слуз, чак и више када жена има своје најплодније дане (време када је највероватније да затрудни).
Након зачећа, грлић материце ствара гушћу врсту слузи која ствара оно што се назива слузни чеп. Чеп слузи покрива цервикални ос и штити бебу од потенцијалне штете, попут инфекције. Чеп слузи се разређује и испушта се пре рођења, што је показатељ да пород почиње.
Цервикс је такође подложан бројним болестима и стањима, укључујући рак грлића материце. Смернице позивају жене да се у редовним интервалима подвргавају скрининг тесту под називом Папа тест или размазују како би се проверило да ли постоје преканцерогене ћелије.
Некада је рак грлића материце био водећи узрок смрти од рака жена у САД. Стопа смртности од рака грлића материце смањила се у последњих неколико деценија, што се сматра резултатом појачаног скрининга.
Папа тестови се користе за преглед ћелија грлића материце. Током Папа теста, алат који се зове спекулум користи се за отварање вагине и преглед грлића материце. Ћелије се узимају са грлића материце дрвеним или пластичним стругачем или цервикалном четком. Ове ћелије се затим тестирају у лабораторији.
Ако су пронађене абнормалне ћелије, можда ће бити потребно додатно истражити и урадити више тестова. Ненормални резултат Папа теста не значи аутоматски да је рак присутан. У неким случајевима абнормални резултат може бити лажно позитиван (што значи да нису присутне забрињавајуће ћелије).
Хумани папилома вирус
Једна ствар коју је важно разумети у вези са раком грлића материце је његов однос са хуманим папилома вирусом (ХПВ). Инфекција ХПВ-ом је честа код одраслих. ХПВ се преноси са особе на особу сексуалним контактом. То је најчешћи полно преносиви вирус. Већина сексуално активних одраслих зарази се ХПВ-ом током свог живота.
У већини случајева инфекција ХПВ-ом ће нестати сама од себе и неће проузроковати никакве друге здравствене проблеме. Међутим, постоји много различитих сојева ХПВ-а. Неки сојеви су повезани са већим ризиком од здравствених проблема него други.
Сојеви који су забринути су они за које је доказано да доводе до развоја гениталних брадавица или до различитих облика карцинома (попут цервикалног, вагиналног, пенисног, аналног и грла).
Рак грлића материце повезан је са неким сојевима ХПВ-а, укључујући ХПВ-16 и ХПВ-18, који су повезани са око 70% случајева рака грлића материце.
Ако се Папа тест врати као „абнормалан“, то може значити да су на грлићу материце присутне неочекиване врсте ћелија. У неким случајевима, ХПВ тест се врши истовремено са Папа тестом. То се назива заједничко тестирање. Ако котест или ХПВ тест нису дати, могао би се користити након абнормалног Папа теста да би се утврдило да ли има присутних сојева вируса.
Сузбијање имунитета
Имати ИБД, чак и након операције, не значи да се особа сматра имуносупресијом. Уместо тога, одређене врсте лекова који се дају за лечење Црохнове болести или улцерозног колитиса узрокују сузбијање имунолошког система.
Један од начина на који се ИБД управља је путем лекова који пригушују одређене делове имунолошког система. Ови лекови утичу на спречавање или заустављање упале која иде уз ИБД и узрокује сву штету у дигестивном тракту и другим деловима тела.
Међутим, спуштање имунолошког система значи да је већа вероватноћа да ће особа развити одређене врсте инфекција, попут инфекција горњих дисајних путева. То такође може значити инфекције ХПВ-ом.
Примање лекова за сузбијање имунитета могло би значити да се ХПВ-у треба дуже да се избаци из тела. Ако неко време нема ХПВ-а, а затим се појави на тестовима, не значи увек да је постојао нови сексуални партнер који га је пренео. ХПВ може годинама мировати, а затим се поново појавити на тестирању након започињања лекова за сузбијање имунитета.
Абнормални резултати Папа теста и ИБД
Жене са ИБД могу имати већи повраћај абнормалних резултата Папа теста од жена које немају ИБД. Абнормалне ћелије, које се називају цервикална дисплазија или цервикална неоплазија, потенцијално могу довести до развоја карцинома.
Велика национална кохортна студија коришћена је за одређивање ризика од цервикалне дисплазије и рака код жена са ИБД-ом. Кохортна студија је она у којој се људи који имају заједничке карактеристике (попут ИБД-а) прате током одређеног временског периода.
У кохортној студији, жене са ИБД-ом су упоређене са контролним пацијентима који у овој студији нису имали ИБД. Истраживачи су открили да су жене са и без ИБД имале приближно исте стопе скрининга. Али више жена са ИБД, а посебно Црохновом болешћу, имало је преканцерозне ћелије или рак грлића материце него здраве жене.
Данска студија проучавала је ризик од неколико различитих врста карцинома код људи којима је дијагностикована Црохнова болест или улцерозни колитис. Стопе карцинома код људи са ИБД упоређиване су са стопама код здравих људи који су се подударали према старости и полу. Резултати су показали да су жене са Црохновом болешћу у повећаном ризику од абнормалних ћелија на грлићу материце (цервикална дисплазија), што је такође укључивало рак грлића материце у раној фази (карцином ин ситу или рак грлића материце у стадијуму 0).
Истраживачи признају да још увек није јасно шта би могло бити узрок абнормалних резултата Папа у неким од ових студија на женама са ИБД-ом. Чини се да нека истраживања указују да је то повезано са ИБД-ом, док друга показују да је можда повезано са употребом имуносупресивних лекова који се користе за лечење ИБД-а. Па ипак, други уопште нису пронашли никакву везу са абнормалним резултатима Папа теста.
Генерално се, међутим, слаже да жене са ИБД треба да воде рачуна да избегавају факторе ризика за рак грлића материце, попут пушења. Редовни скрининг је такође важан, заједно са примањем ХПВ вакцине када је то прикладно. Иако порота можда још увек не зна колики је ризик за жене са ИБД-ом, кораци за спречавање рака грлића материце остају исти.
Интервали скрининга рака грлића материце код ИБД
Колико често се препоручује да жена ради Папа тест повезано је са низом различитих фактора. То укључује старост, претходну историју било каквих абнормалних резултата Папа теста, ризик од рака грлића материце и оштећен имуни систем.
Женама са ИБД-ом препоручује се да се скрининг рака грлића материце ради чешће него код здравих жена исте старости.
Смернице за скрининг рака указују на то да жене са ИБД-ом које су на лековима који сузбијају имуни систем следе препоруке за особе са ослабљеним имунитетом.
Још специфична препорука за ИБД је да се жене које примају имуномодулаторе (који укључују имуран, 6-меркаптопурин и метотрексат) прегледају Папа тестом годишње. Такође се препоручује да жене са ИБД-ом које примају анти-ТНФ лекове (који укључују Ремицаде, Хумира, Цимзиа или Симпони) такође добијају годишњи преглед.
ХПВ и ИБД
Студија о женама са ИБД-ом у Кини је рађена како би се открило колико пацијената такође има инфекцију ХПВ-ом, а посебно се бавила типовима ХПВ-а 16 и 18.Ово истраживање је такође проучило колико је ових жена са ИБД такође имало промене у ћелијама грлића материце, укључујући раст абнормалних ћелија.
Истраживачи су открили да је код жена са ИБД већа вероватноћа да ће имати инфекцију ХПВ-16 или ХПВ-18, а такође је већа вероватноћа да ће имати цервикалну дисплазију.
Ефекат је био највећи код жена које су примале метотрексат или више од два имуносупресивна лека. Истраживачи су закључили да су жене са ИБД-ом у већем ризику од инфекције ХПВ-ом за абнормалне ћелије грлића материце.
Вакцина против ХПВ-а
Одређени број вакцинација препоручује се особама које живе са КВЧБ пре него што започну терапију биолошким лековима. Показало се да одређени лекови за КВЧБ могу учинити људе подложнијим инфекцијама.
Из тог разлога је важна вакцинација према препоруци тима за ИБД пре започињања ових лекова. Између осталих, укључујући вакцинацију против грипе и упале плућа, препоручује се и ХПВ вакцина, када је то прикладно.
ХПВ вакцина се обично даје деци која имају 11 или 12 година. То је зато што је то доба у којем људи имају најбољи имунолошки одговор на вакцину.
Вакцина против ХПВ-а може помоћи у заштити од бројних сојева ХПВ-а, укључујући 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Сматра се да је око 90% случајева рака грлића материце повезано са тим сојевима ХПВ-а.
ХПВ вакцина се такође може давати девојкама и женама између 13 и 26 година и дечацима и мушкарцима између 13 и 26 година. Генерално говорећи, вакцина је мање ефикасна у смањењу ризика од рака повезаног са ХПВ-ом, што је старија особа је кад је прими. У неким случајевима вакцина се може дати мушкарцима и женама до 45 година.
Реч од врло доброг
Познато је да људи који живе са ИБД могу бити у повећаном ризику од одређених врста карцинома. Када је реч о раку грлића материце, и даље постоје нека отворена питања, укључујући и то колико би ризик могао бити и да ли одређени лекови за ИБД могу играти улогу у повећању ризика.
Вероватноћа развоја карцинома грлића материце биће индивидуална за сваку жену са ИБД-ом и зависиће од старости, других стања, абнормалних резултата Папа-а у прошлости и историје лекова.
Оно што се, међутим, опште слаже јесте да постоји одређена мера повећаног ризика и да се препоручује редовно испитивање рака грлића материце. У неким случајевима женама са КВЧБ може се препоручити годишње давање Папа теста.
Колико су често потребна испитивања и у којој доби треба започети и могу се зауставити, требало би да буде разговор између пацијента, гинеколога и гастроентеролога.
Млађим женама и девојкама са КВЧБ може се препоручити ХПВ вакцина. Вакцина може бити ефикасна у спречавању инфекције многим сојевима ХПВ који су повезани са раком грлића материце.