Како се лечи хипотироидизам

Садржај

• Левотироксин (Т4)
• Лиотиронин (Т3)
• Сушени екстракт штитасте жлезде
• За дојенчад
• У трудноћи
• Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)

Аутоимунска Хашимотова болест је најчешћи узрок недовољно активне штитне жлезде и постоји неколико узрока. Без обзира на то, лечење неактивне штитасте жлезде, хируршки уклоњене жлезде или урођене оштећења или недостатка жлезде је замена хормона штитњаче леком за штитну жлезду на рецепт.

1:33

Како функционише штитна жлезда

Једном када особа започне лекове за замену хормона штитњаче, циљеви лечења су прилично једноставни и укључују:

• Нормализовање нивоа тироидних хормона, посебно тироксина (Т4) и хормона стимулишућег хормона штитасте жлезде (ТСХ)
• Елиминисање симптома хипотироидизма, као што су затвор, умор и нетолеранција за прехладу
• Заустављање и поништавање било каквих ефеката које хипотироидизам може имати на различите системе органа (на пример, повишени ниво холестерола)
• Смањивање величине гуше, ако је присутна, као што је понекад случај са Хасхимото-овом болешћу

Левотироксин (Т4)

Хипотироидизам се лечи прописивањем оралног препарата хормона штитасте жлезде (обично левотироксина, препарата Т4) .Дозирање треба да буде довољно довољно за обнављање нормалних нивоа тироидних хормона без стварања токсичности од превише хормона штитњаче.

Формулације

Постоје различите формулације Т4 различитих произвођача. Иако се процењује да су све формулације одобрене од стране ФДА погодне, већина стручњака препоручује да се придржавају исте формулације коју започињете, јер еквиваленти дозирања могу различито варирати код различитих препарата.

У Сједињеним Државама левотироксин је доступан као генерички левотироксин, као и таблете са робном марком Синтхроид, Левотхроид и Левокил. Тиросинт је течни гел облик капице левотироксина који је на тржишту од 2011. године.

Дозирање

Код младих, здравих људи, лекари ће обично почети са оним што се процењује као „пуна замењива доза“ Т4 (односно доза која треба да у потпуности врати функцију штитне жлезде у нормалу). према телесној тежини и, за већину људи, износи између 50 и 200 микрограма (мцг) дневно.

Код старијих особа или оних са болестима коронарних артерија, започињање терапије замене штитасте жлезде врши се постепеније, почев од 25 до 50 мцг дневно и временом се повећава.

Т4 за млађе људе

• Између 50 и 200 микрограма (мцг) дневно

• Почиње са потпуном заменском дозом

Т4 за старије људе

• Између 25 и 50 микрограма (мцг) дневно

• Доза почиње ниско и постепено се повећава

Администрација

Људи треба да узимају Т4 на празан стомак како би спречили да апсорпција лека буде нередовна.Штавише, лекари обично препоручују узимање лекова прво ујутро, а затим сачекајте најмање сат времена да доручкујете или попијете кафу. Узимање лекова пре спавања, неколико сати након последњег оброка, такође делује и може бити погоднији приступ за неке људе.

Праћење

Нивои ТСХ се прате како би се помогла оптимизација дозе Т4. Хипофизна жлезда производи ТСХ као одговор на ниво хормона штитњаче, па када су нивои хормона штитњаче ниски (као код хипотиреозе), нивои ТСХ реагују повећањем, покушавајући да „избаце“ више хормона штитњаче из штитасте жлезде. .

Када се хипотироидизам адекватно лечи, нивои ТСХ обично падају у нормални опсег. Дакле, главни ослонац у одређивању најбоље дозе Т4 је мерење нивоа ТСХ.

Иако симптоми хипотироидизма обично почињу да се повлаче у року од две недеље од почетка лечења, потребно је око шест недеља да се ниво ТСХ стабилизује. Због тога се ниво ТСХ углавном мери шест недеља након почетка лечења.

Ако нивои ТСХ остану изнад циљаног опсега, доза Т4 се повећава за око 12 до 25 мцг дневно, а ниво ТСХ се понавља након још шест недеља. Овај процес се наставља све док ниво ТСХ не достигне жељени опсег и симптоми се не реше.

Једном када се утврди оптимална доза Т4, ниво ТСХ се мери сваке године или отприлике након тога, како би се осигурало да третман остане оптимизован.

Робна марка наспрам генеричког левотироксина

Лиотиронин (Т3)

Иако стандардни приступ лечењу хипотироидизма (замена Т4) делује код већине људи, неки људи и даље имају симптоме.

Према студији из 2016. објављеној уЧасопис за клиничку ендокринологију и метаболизам,око 15% људи у Сједињеним Државама са хипотироидизмом и даље се осећа лоше, упркос лечењу од те болести.

Неки лекари тада могу сматрати лиотиронин (Т3) додатним лечењем за одабране појединце, мада је ово ствар расправе.

Тхе Цонтроверси

Т4 је главни хормон штитњаче у циркулацији, али није активни хормон. Т4 се по потреби претвара у Т3 у ткивима. А Т3 је хормон штитасте жлезде који обавља сав посао. Т4 је само прохормон - спремиште потенцијалних Т3 и начин да се осигура да се довољно Т3 може створити из минута у минут колико је потребно.

Када лекари дају Т4, а не Т3, они „верују“ ткивима особе која пати од хипотиреозе да претворе тачну количину Т4 у Т3 на правом месту и у право време.

Међутим, постоје нови докази који сугеришу да, барем код неких људи са хипотироидизмом, недостаје ефикасна конверзија Т4 у Т3. Другим речима, упркос чињеници да су њихови нивои Т4 можда нормални, нивои Т3 могу бити ниски , посебно у ткивима, где Т3 заправо ради свој посао.

Зашто је конверзија Т4 у Т3 код неких људи можда абнормална, у овом тренутку је у великој мери нагађање - иако је бар једна група пацијената идентификована са генетском варијантом (у гену диодиназе 2) која смањује конверзију Т4 у Т3.

У сваком случају, чини се да би лекари требало да лече барем неке људе (додуше, малу групу, највероватније) који имају хипотиреозу и са Т4 и са Т3.

Формулације

Лиотиронин је синтетички облик Т3, а доступан је у произведеном облику као марка Цитомел, а такође и као генерички лиотиронин. Т3 такође може бити сложен.

Дозирање

Давање одговарајућих доза Т3 је незгодније од одговарајућег дозирања Т4. Т4 је неактиван, па ако му дате превише, нема непосредног директног ефекта на ткиво. Т3 је пак друга прича, јер је активни хормон штитасте жлезде. Дакле, ако дате превише Т3, можете директно да произведете ефекте хипертироидне жлезде - на пример, за људе са срчаним болестима.

Када додајете Т3 у Т4 током терапије замене штитне жлезде, већина стручњака препоручује примену односа Т4: Т3 између 13: 1 и 16: 1, што је однос који постоји код људи без болести штитне жлезде.

Праћење

Код људи који узимају комбиновану терапију Т4 / Т3, лекари обично контролишу ниво ТСХ шест недеља након започињања лечења. Нивои Т3 се генерално не проверавају јер тренутно доступне формулације Т3 доводе до великих флуктуација нивоа Т3 у крви током целог дана.

Лекови који се користе за лечење болести штитњаче

Сушени екстракт штитасте жлезде

Сушени екстракт штитасте жлезде садржи и тироксин (Т4) и тријододотиронин (Т3), а потиче из штитастих жлезда свиња.

Формулације

Неколико марки исушене штитасте жлезде доступно је на рецепт у Сједињеним Државама и у неким другим земљама, укључујући штитњачу Натуре, ВП штитасте жлезде, штитасте жлезде оклопа, генеричку НП штитњачу (произвођача Ацелла) и канадску природну штитњачу произвођача Ерфа.

Важна напомена

Иако се исушени екстракт штитне жлезде издаје на рецепт, лекари га више ретко препоручују, јер нема научних доказа да има било какве користи од синтетичког Т4.

Штавише, однос Т4 и Т3 у исушеном екстракту штитасте жлезде (око 4 према 1) није исти као однос човека (око четрнаест према 1). Другим речима, иако се исушени екстракт штитасте жлезде често назива „природним“, његов однос хормона Т4-Т3 не опонаша људску физиологију.

За дојенчад

У новорођенчади којој је дијагностикован урођени хипотироидизам, циљ је вратити ниво штитне жлезде у нормалу што је брже и сигурније могуће. Што се брже нормализују нивои штитасте жлезде, то је нормалнији когнитивни и моторички развој детета.

Левотироксин је избор лечења за урођени хипотироидизам.

Администрација

Често се дојенчадима даје течни облик левотироксина. Важно је не мешати левотироксин са сојиним адаптираним млеком или било којим препаратима обогаћеним калцијумом или гвожђем.Соја, калцијум и гвожђе могу смањити способност дојенчади да правилно апсорбује лек.

Ако се левотироксин таблете дају новорођенчету, родитељи треба да здробе таблету левотироксина и помешају је са мајчиним млеком, адаптираним млеком или водом која се храни беби.

Праћење

Деца која се лече од урођеног хипотироидизма процењују се редовним распоредом, често сваких неколико месеци током најмање прве три године живота.

Према Европском друштву за педијатријску ендокринологију, у урођеном хипотироидизму, серумске тестове Т4 или слободне Т4 и ТСХ треба радити у следећа времена:

• Сваких један до три месеца током првих 12 месеци живота
• Сваких један до четири месеца између 1 и 3 године старости
• Сваких шест до 12 месеци након тога док се раст не заврши
• Сваке две недеље након започињања лечења Т4 и сваке две недеље док се ниво ТСХ не нормализује
• Четири до шест недеља након било какве промене у дози
• У чешћим интервалима када се доводи у питање усклађеност или се добијају абнормални резултати

Трајни или доживотни урођени хипотироидизам може се утврдити сликовним и ултразвучним студијама које показују да штитна жлезда недостаје или је ектопична или је потврђен недостатак у способности синтезе и / или лучења хормона штитњаче.

Ако трајни хипотироидизам није утврђен, лечење левотироксином може се прекинути за месец дана у доби од 3 године, а дете је поново тестирано. Ако нивои остану нормални, претпоставља се пролазни хипотироидизам. Ако нивои постану ненормални, претпоставља се трајни хипотироидизам.

Деца са привременим урођеним хипотироидизмом која се скидају са лекова, ипак би требало да имају периодична испитивања и поновна тестирања штитне жлезде, јер се ова деца током свог живота суочавају са повећаним ризиком од развоја проблема са штитном жлездом.

У трудноћи

Да бисте заштитили трудноћу и здравље своје бебе, неопходно је да жена током трудноће има довољно хормона штитњаче.

Пре трудноће

Према смерницама Америчког удружења за штитасте жлезде, дозу лека који замењује хормон штитасте жлезде (левотироксин) за жене са већ постојећим хипотироидизмом треба прилагодити тако да њен ниво ТСХ буде испод 2,5 мИУ / Л пре зачећа.

Током трудноће

Традиционални референтни опсег који лекар користи за дијагнозу и управљање хипотироидизмом је знатно ужи у трудноћи. У

Ниво ТСХ треба одржавати на следећим нивоима специфичним за тромесечје:

• Прво тромесечје: Између 0,1 и 2,5 мИУ / Л
• Друго тромесечје: Између 0,2 до 3,0 мИУ / Л
• Треће тромесечје: Између 0,3 до 3,0 мИУ / Л

Решавање проблема са штитњачом током трудноће

Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)

Поред традиционалног лечења хипотиреозе са заменом хормона штитасте жлезде, увођење животних навика, праксе ума и тела и промене у исхрани у вашој здравственој заштити могу понудити многе предности.

На пример, неки стручњаци сугеришу да одређене јога позе (конкретно, постоља за рамена и обрнуте позе где су стопала подигнута) могу бити корисне за проток крви у штитној жлезди или за смањење општег стреса који доприноси погоршању симптома хипотироидизма.

Штавише, неки људи сматрају да је вођена медитација корисна за штитњачу, као и друге стратегије за смањење стреса попут молитве, нежне јоге, таи цхи-а и ручног рада.

Самотретање

Важно је напоменути да самолечење проблема са штитном жлездом додацима и / или уношењем неколико промена у исхрани није добра идеја. Лечење недовољно активне штитне жлезде је сложен процес који захтева пажљиво надгледање симптома и дозе од стране лекара.

Имајте на уму и да суплементе не регулише влада, што значи да не постоји научни консензус да су безбедни и ефикасни. Другим речима, то што је додатак „природан“ или се издаје на рецепт не мора нужно значити да је заправо безопасан.

Важно је да од почетка будете отворени и искрени са својим лекаром у вези са употребом комплементарних терапија, тако да можете бити сигурни да ништа што радите (или желите да покушате) неће ометати вашу негу штитне жлезде.

И на крају, иако неки холистички или ЦАМ практичари могу бити у могућности да препоруче приступе за подршку штитњачи, имунолошком и хормоналном систему, важно је бити опрезан у вези са било којим производом који се продаје као „лек“ за вашу болест или оним за који се каже да нема нежељени ефекти.

Како вам дијета може помоћи у оптимизацији здравља ваше штитњаче