Садржај
- Индикације
- Врсте лекова и избори у лечењу
- Најчешћи лекови за хипертензију
- Ређе коришћени лекови за хипертензију
- Комбиновани лекови за хипертензију
- Избегавање нежељених ефеката
- Реч од врло доброг
Друго, с толико избора лекова за висок крвни притисак, све док сте ви и ваш лекар стрпљиви и упорни, изузетно је вероватно да ће се наћи ефикасан и добро подношљив режим лечења ваше хипертензије.
Учећи мало више лекова за хипертензију и кораке које ће ваш лекар предузети при одабиру правог за вас, ваш ум ће, надам се, бити лагодан знајући да, иако не постоји универзални „најбољи“ третман за хипертензију, вероватно постоји „ најбољи ”третман за вас.
Шта су лекови за крвни притисак?
Лекови за крвни притисак се обично користе за лечење хипертензије или високог крвног притиска. Постоји много класа лекова за крвни притисак који укључују широк спектар различитих лекова. Ови лекови су обично доступни на рецепт.
Индикације
Амерички кардиолошки колеџ и Америчко удружење за срце дефинишу и постављају хипертензију на следећи начин. Степен ваше хипертензије, како је назначено овим критеријумима, помаже вам да одредите који курс лечења може бити најбољи за вас.Крвни притисак (БП) се мери у милиметрима живе (ммХг).
| Класификација крвног притиска | Систолни | Дијастолички |
|---|---|---|
| Нормално | Мање од 120 ммХг | Мање од 80 ммХг |
| Повишен | 120 до 129 ммХг | Мање од 80 ммХг |
| Хипертензија стадијум 1 * | 130 до 139 ммХг | Између 80 до 89 ммХг |
| Хипертензија стадијум 2 * | Најмање 140 ммХг | Најмање 90 ммХг |
Ако постоји разлика између систолног притиска (горњи број) и дијастолног крвног притиска (доњи број), виши одређује стадијум.
Разумевање систолног и дијастолног крвног притискаОдлучивање када су лекови потребни
Лекари углавном користе поступни приступ лечењу хипертензије код својих пацијената. За велику већину људи циљ лечења је постизање крвног притиска мањег од 120/80 ммХг.
Корак 1 укључује укључивање у промене начина живота за које је доказано да смањују крвни притисак. То укључује усвајање здраве исхране за срце, губитак килограма (ако је потребно), учествовање у редовном вежбању итд.
Ове промене могу бити примењене саме, али могу и не морају бити довољне за управљање вашим стањем. С обзиром на ово, могу се користити и у комбинацији са једним или више лекова за висок крвни притисак.
Покретање једног антихипертензивног лека је разумно код одраслих са хипертензијом стадијума 1 и циљем БП <130/80 мм Хг.
Међутим, ако имате хипертензију стадијума 2 и ваш просечни крвни притисак је већи од 20 ммХг изнад циља, лекар може препоручити комбиновану терапију лековима.
Одлука да ли ћете започети лекове за високи крвни притисак захтева пажљиву расправу са својим лекаром. У неким случајевима одлука је очигледна. На пример, лекови се строго саветују ако пацијент има хипертензију и друго здравствено стање, попут дијабетес мелитуса типа 2.
Међутим, други случајеви су мање једноставни. На пример, ако сте старији од 75 година, потенцијални ризици узимања лекова можда неће надмашити потенцијалне користи.
Водич за дискусију лекара о хипертензији
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Врсте лекова и избори у лечењу
Ако ви и ваш лекар одлучите да је узимање лекова за хипертензију најбољи приступ, следећи корак је одабир који (или више њих) започети.
Постоји пет главних категорија лекова који су се показали ефикасним у лечењу хипертензије:
- Тиазидни диуретици
- Блокатори калцијумових канала
- Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ)
- Блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ)
- Бета блокатори
Комбинована терапија подразумевала би узимање два антихипертензивна лека, сваки из друге категорије лекова.
Уопштено говорећи, лекови из сваке од ових класа имају једнак учинак у контроли хипертензије. С тим у вези, појединци могу реаговати сасвим другачије. Лекари то никако не могу предвидети пре времена, па се они и пацијенти морају задовољити образованим приступом покушајима и грешкама.
У „погађању“ најбољег почетног појединачног лека за испробавање, већина стручњака сада препоручује да се започне или са блокаторима калцијумових канала и инхибиторима АРБ / АЦЕ. Иако не постоје чврста правила о томе које лекове треба користити код којих људи, постоје одређене тенденције корисне при одабиру терапије једним леком.
На пример, афроамерички пацијенти теже да раде боље са тиазидним диуретицима или блокаторима калцијумових канала. Поред тога, пацијенти са одређеним здравственим стањима могу имати користи од једног лека у односу на други.
На пример, особама са хипертензијом које такође имају дијабетес или хроничну болест бубрега са албуминуријом (када урин особе садржи висок ниво протеина албумина) обично се преписују АЦЕ инхибитор или АРБ (ако се АЦЕ инхибитор не толерише).
Слично томе, постојање одређеног здравственог стања може одбити лекара од прописивања одређеног антихипертензивног лека. На пример, АЦЕ инхибитори су контраиндиковани код људи који имају ангиоедем у анамнези или код трудница.
Најчешћи лекови за хипертензију
Овде није могуће навести све лекове за висок крвни притисак, али следећа листа је разумно потпуна. Прво су наведени називи брендова сваког лека, а затим генерички назив.
Диуретици
Диуретици („таблете за воду“) повећавају количину натријума и воде коју бубрези излучују у урин. Сматра се да диуретици снижавају крвни притисак углавном смањењем запремине течности у крвним судовима.
Примери диуретика који се обично користе за хипертензију:
- Тхалидоне, такође се продаје као Теноретиц и Цлорпрес, (цхлортхалидоне)
- ХидроДиурил, такође се продаје као Мицрозиде и Есидрик (хидрохлоротиазид)
- Лозол (индапамид)
Диуретици који се ређе користе за хипертензију укључују:
- Диамок (ацетазоламид)
- Зароколин, такође се продаје као Микрок (метолазоне)
- Мидамор (амилорид хидрохлорид)
- Бумек (буметанид)
- Едекрин (етакринска киселина)
- Ласик (фуросемид)
- Алдацтоне (спиронолацтоне)
- Демадек (торсемид)
- Диренијум (триамтерен)
Блокатори калцијумских канала
Блокатори калцијумових канала могу смањити крвни притисак ширењем артерија и, у неким случајевима, смањењем силе контракција срца.
Примери блокатора калцијумових канала укључују:
- Норвасц (амлодипин)
- Цардизем, такође се продаје као Дилацор и Тиазац, (дилтиазем)
- Плендил (фелодипин)
- ДинаЦирц (израдипин)
- Карден (никардипин)
- Процардиа КСЛ, такође се продаје као Адалат ЦЦ, (нифедипин)
- Сулар (нисулдипин)
- Верелан, такође се продаје као Цалан, (верапамил)
АРБс
Блокатори ангиотензин ИИ рецептора (такозвани АРБ) такође смањују крвни притисак ширењем артерија. Генерално се сматра да су АРБ супериорнији од АЦЕ инхибитора због боље ефикасности и мање нежељених ефеката.
Опције укључују:
- Атацанд (кандесартан)
- Авапро (ирбесартан)
- Цозаар (лосартан)
- Мицардис (телмисартан)
- Диован (валсартан)
АЦЕ инхибитори
Инхибитори ензима који претварају ангиотензин (АЦЕ инхибитори) могу смањити крвни притисак ширењем артерија.
Популарни АЦЕ инхибитори укључују:
- Лотензин (беназеприл)
- Капотен (каптоприл)
- Васотец, такође се продаје као Васеретић (еналаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Принивил, такође се продаје као Зестрил (лизиноприл)
- Унивасц (моекиприл)
- Аццуприл (квинаприл)
- Алтаце (рамиприл)
- Мавик (трандолаприл)
Бета блокатори
Бета-блокатори се више не сматрају првом линијом терапије хипертензијом једним леком, осим ако пацијент има исхемијску болест срца, срчану инсуфицијенцију или аритмије. Ови лекови блокирају ефекат адреналина на кардиоваскуларни систем, успоравају рад срца и смањују стрес на срце и артерије.
Неки бета-блокатори укључују:
- Сектрални (ацебутолол)
- Бистолиц (небиволол)
- Тенормин (атенолол)
- Керлоне (бетаксолол)
- Зебета, такође се продаје као зиац (бисопролол)
- Цартрол (картеолол)
- Цорег (карведилол)
- Нормодин, такође се продаје као Трандате (лабеталол)
- Лопрессор, такође се продаје као Топрол (метопролол)
- Цоргард (надолол)
- Леватол (пенбутолол)
- Индерал, Индерал ЛА (пропранолол)
- Блокадрен (тимолол)
Ређе коришћени лекови за хипертензију
Ове опције се могу узети у обзир у одређеним околностима, али се ређе користе:
- Катапрес (клонидин)
- Цардура (доксазосин)
- Витенсин (гуанабенз)
- Тенек (гванфацин)
- Апресолин (хидралазин хидрохлорид)
- Алдомет (метилдопа)
- Минипресс (празосин)
- Серпасил (резерпин)
- Хитрин (теразосин)
Комбиновани лекови за хипертензију
Спроведено је неколико клиничких испитивања која нуде значајне смернице у одабиру одговарајуће комбиноване терапије за хипертензију.
Најбољи научни докази (из испитивања АЦЦОМПЛИСХ) сугеришу да се клинички исходи (укључујући ризик од можданог удара, срчаног и срчаног удара и кардиоваскуларне смрти) највише побољшавају комбинованом терапијом када се користи блокатор калцијумових канала са дуготрајним деловањем или АЦЕ инхибитор или АРБ. Дакле, данас ће већина лекара прво испробати ову комбинацију.
Ако крвни притисак остане повишен код комбиноване терапије применом блокатора калцијумових канала плус АЦЕ инхибитор или АРБ лек, тиазидни лек се обично додаје као трећи лек. А ако ова комбинација и даље не успе да контролише крвни притисак, може се додати и четврти лек (обично спиронолактон, нетиазидни диуретик).
Велика већина пацијената са хипертензијом постићи ће успешну терапију много пре него што треба узети у обзир трећи или четврти лек. Ретки појединац који не реагује адекватно на ову врсту комбиноване терапије треба упутити стручњаку за хипертензију.
Бројни комбиновани лекови се продају на тржишту за хипертензију и готово је немогуће пратити нове који се појаве или старе који нестају.
Следећа листа укључује већину најчешће прописаних комбинованих лекова који се користе за хипертензију:
- Модуретик (амилорид и хидрохлоротиазид)
- Лотрел (амлодипин и беназеприл)
- Теноретик (атенолол и клорталидон)
- Лотенсин ХЦТ (беназеприл и хидрохлоротиазид)
- Зиац (бисопролол и хидрохлоротиазид)
- Капозид (каптоприл и хидрохлоротиазид)
- Васеретик (еналаприл и хидрохлоротиазид)
- Леккел (фелодипин и еналаприл)
- Апресазид (хидралазин и хидрохлоротиазид)
- Принзиде, такође се продаје као Зесторетиц (лизиноприл и хидрохлоротиазид)
- Хизаар (лосартан и хидрохлоротиазид)
- Алдорил (метилдопа и хидрохлоротиазид)
- Лопрессор ХЦТ (метопролол и хидрохлоротиазид)
- Корзид (надолол и бендрофлуметиазид)
- Индерид (пропранолол и хидрохлоротиазид)
- Алдактазид (спиронолактон и хидрохлоротиазид)
- Дијазид, такође се продаје као Макиде (триамтерен и хидрохлоротиазид)
- Тарка (верапамил продужено ослобађање и трандолаприл)
Занимљиво је да су истраживања открила да комбиновање антихипертензивних лекова има знатно већи ефекат (око пет пута већи) на снижавање крвног притиска код неке особе него једноставно удвостручавање дозе појединачног средства.
Избегавање нежељених ефеката
Било који од лекова који се користе за лечење хипертензије може да изазове проблеме. А приликом избора најбољег режима лечења за лечење особе са хипертензијом, пресудно је пронаћи лек (или лекове) који не само да ефикасно смањује крвни притисак, већ се и добро подноси.
Генерално, ниже дозе лека за крвни притисак су ефикасне као и веће дозе и узрокују мање нежељених ефеката.
Иако свака од безброј лекова за хипертензију има свој индивидуални профил нежељених ефеката, потенцијални нежељени ефекти ових лекова углавном су повезани са њиховом категоријом.
Главни штетни ефекти повезани са категоријом су:
- Тиазидни диуретици: Хипокалемија (низак ниво калијума), често мокрење, погоршање гихта
- Блокатори калцијумових канала: Затвор, оток ногу, главобоља
- АЦЕ инхибитори: Кашаљ, губитак осећаја укуса, хиперкалемија (повишени нивои калијума)
- АРБс: Алергијске реакције, вртоглавица, хиперкалемија
- Бета блокатори: Погоршање диспнеје код људи са хроничном опструктивном плућном болешћу (ХОБП) или астмом; сексуална дисфункција; умор; депресија; погоршање симптома код људи са болестима периферних артерија
Са толико избора лекова, ретко ће лекар тражити од особе са хипертензијом да толерише значајне нежељене ефекте.
Реч од врло доброг
Хипертензија је изузетно чест медицински проблем који може имати тешке последице ако се не лечи на одговарајући начин. Међутим, са толико могућности лечења, требали бисте очекивати да ће ваш лекар пронаћи терапијски режим који ће у великој мери смањити ризик од лошег исхода хипертензије - без нарушавања вашег свакодневног живота. Ако имате било какве проблематичне нежељене ефекте, обавезно разговарајте са својим лекаром о проналажењу режима лечења који можете боље поднети.