Садржај
Биопсија коштане сржи је поступак којим се добија узорак коштане сржи за процену различитих врста крвних зрнаца, као и структуре коштане сржи. Може се користити за дијагнозу болести крви и коштане сржи као што су леукемије и лимфоми, откривање узрока необјашњиве анемије или крварења и дијагностиковање неких генетских стања. Најчешће место за биопсију коштане сржи је велика карлична кост у близини кука (задња илијачна гребена), али се може узети и узорак из грудне кости (грудне кости) или, код новорођенчади, кости потколенице (голенице) .Преглед коштане сржи заправо се састоји од два одвојена теста која се често раде истовремено; аспирација коштане сржи којом се добија узорак течног дела коштане сржи и биопсија коштане сржи која узима узорак чврстог материјала. Поред пружања информација о врстама и пропорцијама крвних зрнаца, као и структури коштане сржи, могу се користити и посебни тестови на добијеном узорку за даљу идентификацију и подтип свих абнормалних ћелија.
Сврха теста
Коштана срж је спужвасти материјал који се налази унутар дугих костију, карлице и грудне кости која производи све врсте крвних зрнаца. Постоји читав низ различитих разлога због којих лекар може препоручити биопсију, а сви су повезани са обиљем ћелијског материјала који садржи коштана срж.
Шта садржи коштана срж
Плурипотенцијалне матичне ћелије су порекло свих крвних зрнаца које се развијају кроз процес који се назива хематопоеза. Ове крвне ћелије, рођене у коштаној сржи, имају различите функције:
- Беле крвне ћелије: За борбу против инфекција бактеријама, вирусима и паразитима, као и ћелијама рака
- Црвене крвне ћелије: за пренос кисеоника до свих ћелија у телу
- Тромбоцити: За помоћ у згрушавању крви
Матичне ћелије се у почетку деле у две различите групе:
- Мијелоидна ћелијска линија: Ове ћелије се диференцирају на врсте белих крвних зрнаца (неутрофили, еозинофили, базофили, моноцити), црвене крвне ћелије и тромбоцити, који су заправо фрагменти великих ћелија названих мегакариоцити.
- Лимфоидна ћелијска линија: Ове ћелије се диференцирају у Т лимфоците (Т ћелије) и Б лимфоците (Б ћелије). Незреле беле крвне ћелије називају се експлозијама
Коштана срж такође садржи везивно ткиво и материјале који су важни за производњу крвних зрнаца, попут гвожђа, витамина Б12 и фолне киселине.
Индикације
Биопсија коштане сржи може се урадити из следећих разлога:
- Да би се открио разлог за абнормални ниво (висок или низак) црвених крвних зрнаца (анемија или полицитемија), белих крвних зрнаца (леукопенија или леукоцитоза) или тромбоцита (тромбоцитопенија или тромбоцитоза). Иако комплетна крвна слика може открити абнормалне нивое крвних зрнаца, резултати не објашњавају зашто нивои су високи или ниски.
- Да се процени грозница непознатог порекла (грозница која траје без очигледног узрока)
- Да би се истражило абнормално крварење или згрушавање
- Да бисте дијагностиковали, даље процењујте или подтипите познате карциноме који започињу у коштаној сржи, попут леукемија и лимфома, када нема довољно ћелија карцинома у циркулацији да би се дијагноза поставила другачије.
- Да бисте видели да ли су се неки карциноми проширили на коштану срж
- Да би се пратио напредак рака или болести коштане сржи, било да би се одлучило када започети лечење или надгледати резултати лечења
- Да би се проценили услови преоптерећења гвожђем и надгледао ниво гвожђа
- Да би се идентификовали поремећаји матичних ћелија и неки ретки генетски синдроми
Гледајући узорак коштане сржи, лекари могу утврдити да ли се ствара превише једне врсте крвних ћелија или коштана срж садржи тумор или фиброзу која истискује нормалну производњу ових ћелија. Налази могу помоћи у дијагнозама као што су:
- Рак који захваћа коштану срж, укључујући леукемије, лимфоме и мултипли мијелом
- Метастатски рак (рак дојке који се проширио на коштану срж, на пример)
- Мијелодиспластични синдроми
- Мијелофиброза
- Апластична анемија
- Полицитхемиа вера
- Наследна хемохроматоза (наследно преоптерећење гвожђем)
- Инфекције (као пример, стање ширења кокцидиомикозе)
- Неурофиброматоза
Ограничења
Будући да се садржај коштане сржи може разликовати у различитим регионима, аспирација и биопсија урађена у једном региону можда неће бити репрезентативна за целину или могу пропустити жаришна подручја захваћености коштане сржи са тумором или другим условима. Техника такође зависи од вештине лекара који спроводи поступак и квалитета добијених узорака.
С обзиром да је крварење најчешћи нежељени ефекат поступка, може бити изазовно када особа има низак број тромбоцита.
Поређење са осталим тестовима
За разлику од комплетне крвне слике (ЦБЦ) и периферног бриса који гледа на зреле крвне ћелије у циркулацији (периферна крв), биопсија коштане сржи даје важне информације о крвним ћелијама у свим фазама развоја. Такође може пружити доказе о болести коштане сржи (попут фиброзе) која се не може открити на периферној крви.
Ризици и контраиндикације
Као и код било ког медицинског теста, постоје потенцијални ризици за биопсију коштане сржи, као и разлози због којих се тест можда не препоручује.
Потенцијални ризици
Најчешћи нежељени ефекат аспирације и биопсије коштане сржи је крварење. Све ово је неуобичајено (мање од 1 процента), али је вероватније да ће се догодити ако је број тромбоцита код особе низак. У овом случају, међутим, користи од дијагнозе могу и даље премашити потенцијални ризик.
Може доћи и до инфекције (због отвора на кожи где игла улази), посебно код људи који су у већем ризику од инфекције због смањеног броја белих крвних зрнаца. Стални бол након поступка може се јавити и код неких људи. Ови ризици се могу смањити провером комплетне крвне слике пре поступка.
Када се врши аспирација коштане сржи на грудној кости (грудна кост), постоји мали ризик од оштећења оближњих структура због непосредне близине срца и плућа.
Такође постоји мали ризик од нежељених ефеката или алергијске реакције на лекове који се дају поспаности (или теже седације код деце) или на локални анестетик који се користи за омамљивање места на коме је постављена игла.
Контраиндикације
Код људи који имају врло низак број тромбоцита, поступак ће можда требати одложити или ће се можда извршити трансфузија тромбоцита пре биопсије. За оне који имају врло низак број белих крвних зрнаца, поступак се такође може одложити или се могу дати лекови за повећање броја пре него што се уради тест.
Пре теста
Када вам лекар препоручи биопсију коштане сржи, она ће разговарати о процедури и свим потенцијалним ризицима. Желеће да зна о било којим лековима, лековима који се продају без рецепта или суплементима које узимате и питаће вас да ли ви или неко у вашој породици има историју поремећаја крварења. Такође ће вас питати о алергијама, укључујући алергију на локалне анестетике или латекс, као и да ли сте трудни или ако постоји шанса да сте трудни. Током ове посете важно је поставити сва питања која имате и разговарати о нејасноћама које имате због поступка.
Тиминг
Иако је време потребно за извођење аспирације и биопсије коштане сржи само око 10 минута, требало би да планирате да посветите најмање сат или два процедури. То ће укључивати време да вам медицинска сестра обезбеди лекове који ће вас опустити ако је потребно, време за чишћење и анестезију подручја и време након поступка како бисте били сигурни да сте спремни за повратак кући.
Локација
Тест коштане сржи обично се ради као амбулантни поступак у хематолошкој / онколошкој ординацији, али се може урадити и у болници.
Шта обући
Већину времена од особе ће се тражити да се пресвуче у хаљину пре поступка. Добра је идеја да се обучете у широку одећу како бисте смањили нелагодност на месту поступка након што се заврши.
Храна и пиће
Лекари се разликују у препорукама, али неки траже да не једете почев од поноћи увече пре поступка. Пијење бистре течности као што је вода је обично у реду, али разговарајте са својим лекаром о њеним препорукама.
Лекови
Можда ће се од вас тражити да зауставите неке лекове пре теста коштане сржи, као што су разређивачи крви, аспирин или нестероидни антиинфламаторни лекови као што је Адвил (ибупрофен), али разговарајте са својим лекаром. Понекад је ризик од заустављања разређивача крви већи од ризика од крварења због поступка. Имајте на уму да ће можда требати укинути неке лекове недељу дана или више пре теста. Неки витамини и дијететски суплементи такође могу повећати ризик од крварења, а важно је да разговарате са својим лекаром о било чему што користите пре теста.
Трошкови и здравствено осигурање
Већина здравствених осигурања покриваће аспирацију коштане сржи и биопсију, али у неким случајевима може бити потребно претходно одобрење. Вероватно ће вам се посебно наплаћивати различити аспекти теста. Лекар који врши тест наплатиће поступак, тест који тренутно кошта између 1.700 и 2.800 америчких долара, у зависности од установе и подручја у коме живите. Патолог обично обрачунава засебно за све тестове који се раде на узорку. Ова бројка може значајно да варира у зависности од тога да ли се узорак гледа само под микроскопом или се раде специјализовани молекуларни тестови.
Поступци који се раде у болници су обично скупљи од оних који се раде у клиници.
За оне који нису осигурани, постоји неколико могућности, а важно је да разговарате са социјалним радником у вашој клиници или болници ако сте забринути због трошкова. Неке клинике нуде попусте за оне који немају осигурање и пре времена поставе план плаћања. Ако је ваш лекар забринут због леукемије, лимфома или ширења других карцинома на коштану срж, постоји низ начина да пронађете финансијску помоћ ако имате рак.
Шта да донесем
На дан заказаног састанка требали бисте понијети картицу здравственог осигурања и све папире које сте требали попунити. Увек је добра идеја спаковати књигу или часопис у случају кашњења у почетку поступка.
Остала разматрања
Ако вам не дају седацију, можда ћете се моћи одвести до састанка. С тим у вези, место биопсије ће вероватно бити болно и вероватно ће вам бити удобније као путнику у аутомобилу него као возачу. Имајући пратиоца са собом може вам помоћи да потрошите време и пружите подршку током узнемиреног времена.
Током теста
Током теста коштане сржи, присуствоваће вам хематолог / онколог (или други обучени специјалисти) који изводи поступак и медицинска сестра. Такође може бити присутан лабораторијски техничар који помаже у сакупљању узорка, прављењу мрља из крви и достављању у лабораторију.
Пре-тест
На почетку теста од вас ће бити затражено да потпишете образац за сагласност у којем назначујете да разумете сврху теста и потенцијалне ризике. Ако будете примали ИВ седацију, поставиће се ИВ. Орална седација се може дати одраслима који су забринути због поступка.Узеће се ваши витални знаци (пулс, крвни притисак и температура) и поново ћете бити упитани да ли имате било каквих недоумица.
Током целог теста
У соби за захвате биће затражено да легнете на бок, леђа или стомак, у зависности од места биопсије:
- А. биопсија кука се врши у два дела, аспирација, а затим биопсија. Стражњи део кука (задњи илијачни гребен) користи се чешће од предњег. Ово је убедљиво најчешће место које се користи за преглед коштане сржи.
- А. биопсија грудне кости (грудне кости) врши се само код одраслих и деце старијих од 12 година и укључује само тежњу.
- А. биопсија потколенице (потколенице) се ради само код новорођенчади млађе од једне године, јер пружа недовољно ћелија код одраслих.
Простор на коме ће се извршити биопсија очистиће се дезинфицијенсом, а подручје застрти стерилним пешкирима. Тада ће се површина коже локално утрнути ињекцијом лидокаина, због чега ћете осетити пецкање.
Након малог реза на кожи, убацује се шупља игла. Осетићете притисак док вам улази у кожу, а затим оштар, тренутни убод када игла уђе у кост. Игла има унутрашњу шипку која се назива коштани троакар и која ће се затим уклонити.
Аспирација се обавља прво и обично је најболнији део поступка. Лекар причвршћује шприц на иглу након уклањања трокара и повлачи течност. То често узрокује дубоку бол, али на срећу, траје само неколико секунди. Ако узорак нема довољно течности, можда ће бити потребно узети други узорак са другог места.
Са биопсијом коштане сржи, гушћа игла се уврће у кост окретањем да би се узео чврсти узорак коштане сржи. Биопсија често узрокује оштар бол неколико секунди док се узима узорак.
Пост-тест
Када се поступак заврши, игла се уклања и притиска на подручје како би се зауставило крварење. Затим је подручје прекривено антисептичним преливом. Од вас ће се тражити да легнете 10 до 15 минута пре поласка. Можда ћете приметити бол, док локални анестетик попушта.
После теста
Место биопсије требало би да држите суво и покривено два дана, а за то време избегавајте туширање, купке или купање. Можете се купати сунђером или прати косу у судоперу или кади све док се место биопсије не смочи. Лекар ће вам можда наложити да прегледате и промените облог, али то може варирати.
Моћи ћете да наставите са редовном исхраном чим се тест заврши, као и са многим вашим активностима. Важно је, међутим, првих неколико дана након биопсије избегавати претерану активност или дизање тешког терета. Већину својих лекова моћи ћете да пијете чим се заврши преглед коштане сржи, али треба да разговарате са својим лекаром о томе када да наставите са узимањем средстава за разређивање крви и лекова као што су аспирин или антиинфламатори.
Управљање нежељеним ефектима
Можда ћете се осећати болно у пределу ваше биопсије неколико дана и можда ће вам бити саветовано да користите Тиленол (ацетаминопхен) или лекове против болова на рецепт за лечење било које неугодности. Најчешће се људима саветује да избегавају аспирин или нестероидне антиинфламаторне лекове као што су Адвил (ибупрофен) или Алеве (напроксен), јер они могу повећати крварење.
Када назвати свог доктора
Важно је да позовете лекара ако имате крварење са места које се не зауставља притиском на рану; ако се појаве знаци инфекције, попут грознице, црвенила, отока или испуштања са места биопсије; или ако имате значајан бол који не пролази или се погоршава.
Тумачење резултата
Узорци из ваше коштане сржи биће прегледани под микроскопом у патолошкој лабораторији. Неки резултати могу бити доступни убрзо након биопсије, али други могу потрајати дуже. На пример, истраживањима хромозома може бити потребно две недеље или више да се врате.
Процениће се више од десетак типова ћелија и резултати ће се упоређивати са референтним опсезима, који се широко разликују и могу се разликовати у зависности од старости. Упоређивање резултата са тим распонима, као пацијент, није у потпуности корисно, јер скуп резултати у целини су оно што говори. Патолог и ваш лекар ће ово моћи да вам осветле.
Резултати аспирације коштане сржи
Евалуација узорка течне коштане сржи може открити:
- Број сваке врсте крвних зрнаца
- Проценат сваке врсте крвних зрнаца у односу на друге крвне ћелије у сржи
- Однос мијелоида / еритроида (однос МЕ): Број ћелија које су претече белих крвних зрнаца у поређењу са бројем ћелија које су претече црвених крвних зрнаца
- Зрелост ћелија: На пример, експлозије могу чинити до 20 до 30 процената врсте белих крвних зрнаца у случајевима акутне лимфоцитне леукемије и акутне мијелоцитне леукемије. Иако је ово можда дијагностика акутне леукемије, биће потребно даље испитивање да би се утврдио подтип леукемије.
- Да ли су присутне абнормалне ћелије попут ћелија леукемије или туморских ћелија
Резултати биопсије коштане сржи
Биопсија коштане сржи такође проучава број и врсте крвних зрнаца, али такође даје важне информације о структури коштане сржи. Резултати укључују:
- Бројеви и врсте белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца и тромбоцита у свим фазама развоја (да би се утврдило да ли постоји одговарајући број)
- Ћелијска: Број крвних зрнаца у односу на друге компоненте коштане сржи, попут масти (ово може варирати у различитим годинама)
- Инфилтрати: Да ли је било шта ненормално присутно у коштаној сржи, попут рака или инфекције
- Промене у строми коштане сржи, као што је фиброза
- Промене на кости, попут остеопорозе
Посебни тестови
Поред узорака који се испитују, на њима се могу урадити и посебна испитивања у зависности од могуће дијагнозе. То може укључивати:
- Тестови за дијагнозу и стадијум леукемије, лимфома и мијелома, као што су цитокемија (проточна цитометрија и имунофенотипизација), хромозомске студије и молекуларна испитивања: Иако горњи резултати могу бити дијагностички за карциноме повезане са крвљу, ови посебни тестови су често потребни за утврђивање подтипови и молекуларне карактеристике карцинома који су важни за одабир најбољих опција лечења.
- Културе и мрље у потрази за одређеним вирусима, бактеријама и гљивицама
- Мрље у потрази за преоптерећењем гвожђем
Пратити
Праћење након теста коштане сржи зависиће од дијагнозе и препоручених третмана. У зависности од ваших резултата, размислите да ли би друго мишљење могло бити прикладно пре почетка било ког третмана.
Реч од врло доброг
Заказивање биопсије коштане сржи може бити врло узнемирујуће, јер узимате у обзир нелагодност поступка и могуће дијагнозе које би могле бити пронађене. Забринутост може да потраје и након поступка, јер неки од резултата специјализованих студија могу да потрају недељама. Разумевање каквог ће бити теста, постављање питања о свему што не разумете и едукација о свим откривеним абнормалностима могу вам помоћи да се осећате више под контролом своје бриге и оснажени док доносите одлуке даље.