Садржај
Лечење Цхагасове болести зависи од тога када се дијагностикује болест. Људи којима се дијагностикује током акутне фазе болести третирају се другачије од оних којима се дијагностикује током хроничне фазе.Водич за дискусију доктора Цхагасове болести
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Акутно-фазна болест
Једина добра прилика за излечење Цхагасове болести - односно потпуно искорењивање паразита Трипаносома црузи (Т. црузи) из тела - је ако се лечење може започети рано током болести, током акутне фазе.
Код било које особе којој је дијагностикована акутна инфекција Т. црузи или ако се код дојенчета утврди урођена инфекција, лечење треба применити антитрипаносомалним лековима. Два лека за која се показало да су ефикасни против Т. црузи су бензнидазол и нифуртимокс.Жене које су трудне не би смеле да примају ове лекове.
Ако се заврши пуни курс лечења било којим од ових лекова, ерадикација Т. црузи се постиже до 85 процената времена.
Бензнидазоле
Бензнидазол обично има мање нежељених ефеката и најчешће је изабрани третман. Овај лек се мора узимати 60 дана. Његов најчешћи нежељени ефекат је осип на кожи.
Нифуртимок
Нифуртимок (који није одобрен у Сједињеним Државама) обично изазива гастроинтестиналне симптоме. Такође може произвести несаницу, дезоријентацију и периферну неуропатију. Ови нежељени ефекти ограничавају његову корисност. Овај лек се мора узимати најмање 90 дана.
Хронична инфекција
Са хроничном Цхагасовом болешћу, искорењивање паразита Т. црузи антитрипаносомском терапијом много је теже него што је то случај током акутне фазе и можда је немогуће.
Ипак, већина стручњака препоручује лечење бензнидазолом или нифуртимоком ако је заражена особа са хроничном Цхагасовом болешћу млађа од 55 или 50 година и ако нема узнапредовалу иреверзибилну кардиомиопатију.
Људи старији од 50 година имају већу учесталост нежељених ефеката антитрипаносомских лекова, али терапија се и даље може размотрити.
Антитрипаносомска терапија се не препоручује ако је Цхагасова болест срца већ присутна, ако је присутна тешка Цхагасова гастроинтестинална болест (као што је мегаколон) или ако је присутна значајна болест јетре или бубрега. Код ових људи шансе за искорењивање инфекције Т. црузи су врло мале, а ризик од нежељених ефеката висок.
Цхагас срчана болест
Лечење антитрипаносомским лековима није корисно за утврђену Цхагасову болест срца. Уместо тога, лечење треба да буде посебно усмерено на лечење саме болести срца.
Цхагасова болест срца је облик проширене кардиомиопатије који често производи срчану инсуфицијенцију, а људи са овом болешћу треба да добију све стандардне третмане за проширену кардиомиопатију.
Лечење срчане слабости
Медицинска терапија обично укључује лечење бета блокаторима, АЦЕ инхибиторима и спиронолактоном. Терапија диуретицима користи се за смањење едема и диспнеје.
Чини се да је терапија ресинхронизације срца (ЦРТ) једнако корисна код Цхагасове болести срца као и код било ког другог облика срчане инсуфицијенције. Међутим, корисност ЦРТ-а у лечењу срчане инсуфицијенције у великој мери је ограничена на људе који су оставили блок снопа, било да имају Цхагасову болест или било који други облик дилатиране кардиомиопатије. И, на жалост, код Цхагасове болести блок десног снопа је чешћи од блока левог снопа, па је ЦРТ погодан за мање људи са Цхагасовом срчаном инсуфицијенцијом него за друге врсте срчане инсуфицијенције.
Чини се да људи са Цхагасовом болешћу раде исто тако добро са трансплантацијом срца као и пацијенти са другим врстама срчане инсуфицијенције.
Једна забринутост приликом извођења трансплантационе операције код Цхагасове болести срца била је та што имуносупресивна терапија потребна након трансплантације може проузроковати реактивацију инфекције Т. црузи. Међутим, клиничке студије су показале да реактивација инфекције након трансплантације не изгледа као чест проблем код Цхагасове болести срца.
Ризик од тромбоемболије (стања које често производи дубоку венску тромбозу, плућну емболију или мождани удар) повећан је код свих који имају срчану инсуфицијенцију, али чини се да је то посебан ризик за људе са Цхагасовим срчаним обољењима. Већина људи са Цхагасовим срчаним обољењима треба бити постављена на антикоагулантну терапију (Цоумадином или НОАЦ леком) или на профилактички аспирин како би се смањио висок ризик од тромбоемболије.
Лечење срчаних аритмија и спречавање изненадне смрти
Терапија за спречавање или лечење озбиљних срчаних аритмија често је неопходна људима са Цхагасовим срчаним обољењима, јер су у повећаном ризику и од брадикардије (спори срчани ритам) и од тахикардије (брзи срчани ритам).
Брадикардија се јавља са одређеном учесталошћу код људи са Цхагасовом болешћу. Брадикардије су узроковане болешћу синусног чвора и срчаном блокадом. Ако успорени срчани ритам производи симптоме или ако се чини да ће произвести озбиљне симптоме као што је синкопа, неопходна је терапија пејсмејкером.
Заиста је главна брига везана за срчане аритмије код људи са Цхагасовом срчаном болешћу изненадна смрт узрокована вентрикуларном тахикардијом или вентрикуларном фибрилацијом. Ризик од настанка ових опасних по живот аритмија повезан је са тежином срчаног оштећења које је починио Цхагас.
Ако је срчана функција депресирана до те мере да је нарочито вероватно да ће се ове опасне аритмије појавити, треба добро размислити о уградњи имплантабилног дефибрилатора. Међутим, посебно у Латинској Америци, где терапија имплантабилним дефибрилатором често није лако доступна, пацијенти са Цхагасовом болешћу ће се уместо тога лечити антиаритмичким леком амиодароном, у покушају да смање ризик од изненадне смрти.
Гастроинтестинална болест
Антитрипаносомна терапија не побољшава гастроинтестиналну болест изазвану Цхагасом, а лечење има за циљ смањење симптома смањењем гастроинтестиналног рефлукса и контролу мучнине и констипације лековима и исхраном. Хируршка интервенција може постати неопходна ако су присутни мегаколон или мегаезофаг.
Превенција
Последњих деценија неколико латиноамеричких земаља предузеле су велике напоре да искорене или бар у великој мери смање Цхагасову болест.
Генерално, ови напори су се усредсредили на уклањање вектора болести - то јест „бубица љубљења“ које преносе паразит Т. црузи са човека на човека.
Искорењивање љубљења буба је покушано коришћењем дуготрајних инсектицида у домовима људи. Ови напори су знатно помогли, али нису елиминисали проблем - а Цхагасова болест је и даље ендемска у многим руралним областима Латинске Америке.
Пренатално тестирање на Т. црузи помогло је у смањењу урођеног преноса болести. Жене се не могу лечити антитрипаносомским лековима током трудноће, али лечење пре трудноће је често прилично ефикасно. Женама које су тренутно заражене Т. црузи такође се саветује да не доје, иако пренос болести мајчиним млеком није доказан.