Садржај
- Разумевање акутног коронарног синдрома
- Разликовање НСТЕМИ од СТЕМИ
- Хитно лечење
- Шта се дешава када се стање стабилизује
НСТЕМИ, СТЕМИ и треће стање које се назива нестабилна ангина су сви облици акутног коронарног синдрома (АЦС). Са своје стране, АЦС се дефинише као било које стање изазвано изненадним смањењем или блокадом крвотока у срцу.
Разумевање акутног коронарног синдрома
Сви облици АЦС обично су узроковани пуцањем плака у коронарној артерији, што доводи до делимичне или потпуне опструкције суда. У зависности од тежине препреке, АЦС се могу класификовати у три различите врсте.
- Нестабилна ангина је делимично пуцање артерије која узрокује болове у грудима. За разлику од стабилне ангине (која се јавља када се напрежете), нестабилна ангина се може јавити било када и сматра се озбиљнијом. Упркос симптомима, нестабилна ангина не узрокује трајно оштећење срца.
- У СТЕМИ-ју, који се сматра „класичним“ срчаним ударом, пукнута плоча у потпуности или близу потпуно блокира главну коронарну артерију, што резултира великим оштећењем срца.
- У НСТЕМИ, који се сматра „средњим“ обликом АЦС-а, блокада се јавља или у мањој коронарној артерији или узрокује делимичну опструкцију главне коронарне артерије. Иако симптоми могу бити исти као СТЕМИ, оштећење срца ће бити далеко мање велико.
НСТЕМИ и нестабилна ангина често ће у року од неколико сати или месеци напредовати до „комплетног“ срчаног удара.
Разликовање НСТЕМИ од СТЕМИ
Дијагноза НСТЕМИ се обично поставља када особа има симптоме нестабилне ангине. СТЕМИ можемо разликовати од НСТЕМИ очитавањем на електрокардиограму (ЕКГ) у такозваном „СТ-сегменту“. У нормалним условима, СТ-сегмент је равна линија коју видимо на ЕКГ-у између откуцаја срца. Током срчаног удара, СТ-сегмент је подигнут. Као такав, НСТЕМИ је добио име јер нема доказа о повишењу СТ сегмента.
Будући да НСТЕМИ узрокује оштећење срчаног мишића, лекари ће га и даље сматрати срчаним ударом (неки би могли рећи „благи“ срчани удар). Уз то, НСТЕМИ има више заједничког са нестабилном ангином и као такав обично има боље исходе.
НСТЕМИ је ретко претходник СТЕМИ-ја због различитих механизама деловања. Вероватније је да ће се НСТЕМИ јавити код пацијената са дифузном коронарном болешћу који често имају колатерални развој судова, док су код СТЕМИ пацијената ређе шансе да имају исту врсту дифузне болести или колатералног развоја судова.
Хитно лечење
Лечење НСТЕМИ је идентично лечењу нестабилне ангине.Ако се особа појави са срчаним симптомима (стезање у грудима, лепљење коже, болови у левој руци итд.), Лекар ће започети интензивну терапију да би стабилизовао срце и спречио даља оштећења.
Стабилизација ће се првенствено фокусирати на две ствари:
- Елиминисање акутне исхемије, стање у којем срце не добија довољно кисеоника, што узрокује ћелијску смрт. То се делимично врши применом бета блокатора како би се спречила штета проузрокована прекомерном производњом адреналина и високих доза статина како би се стабилизовао пукнути плак и смањила артеријска упала. Употреба ових лекова обично ће ублажити срчану исхемију у року од неколико минута. Обично се дају кисеоник и морфијум који помажу у дисању и умањују бол.
- Заустављање стварања крвних угрушака укључује употребу аспирина, Плавика и других лекова за разређивање крви и спречавање грудања тромбоцита. Такође укључује избегавање „уништавања угрушака“, који се обично користе у СТЕМИ-у, што може погоршати ствари.
Шта се дешава када се стање стабилизује
Када се пацијент стабилизује, лекар ће проценити да ли су потребне додатне интервенције. Многи кардиолози ће користити ТИМИ (тромбоза код инфаркта миокарда) да би одредили вероватни исход за појединца.
ТИМИ оцена процењује да ли особа има неки од следећих фактора ризика:
- Старост 65 година или старија
- Присуство најмање три фактора ризика за коронарну болест срца
- Претходна коронарна блокада већа од 50 процената
- Одступање СТ сегмента на пријемном ЕКГ-у
- Најмање две епизоде ангине у последња 24 сата
- Повишени срчани ензими
- Употреба аспирина у протеклих седам дана
Ако особа има два или мање ових фактора ризика (ТИМИ оцена 0-2), често се може избећи потреба за даљом интервенцијом. Ако је резултат већи, кардиолог ће можда желети да изврши катетеризацију срца уз ангиопластику и стентирање.
За особе које одбију инвазивно лечење, тест отпорности на стрес обично се изводи пре отпуста. Ако постоје било какви знаци настављене срчане исхемије, строго ће се саветовати инвазивна терапија.