Садржај
Третман ХИВ-а као превенција (ТасП) је стратегија заснована на доказима којом особе са неоткривеним вирусним оптерећењем имају много мање шансе да вирус пренесу неинфицираном сексуалном партнеру.Иако је ТасП у почетку виђен као средство за смањење индивидуалног ризика када је концепт први пут представљен 2006. године, тек 2010. године докази из студије ХТПН 052 сугеришу да би се могао применити као превентивни алат заснован на популацији.
Пробој истраживања
Покушај ХТПН 052 - који је проучавао утицај антиретровирусне терапије (АРТ) на стопе преноса код серодисцордантних хетеросексуалних парова - заустављен је скоро четири године раније када се показало да је код особа на лечењу за 96 процената мање шансе да заразе своје партнере него код учесника који нису. т
Резултати испитивања навели су многе да нагађају да ли би ТасП такође могао успорити, ако не и потпуно зауставити ширење ХИВ-а смањењем такозваног „вирусног оптерећења у заједници“. У теорији, смањењем просечног вирусног оптерећења унутар заражене популације, пренос ХИВ-а на крају би постао толико ретко да заустави епидемију у његовом трагу.
Ундетецтабле = Непреносљиво
ХТПН 052 био је само полазна тачка на путовању за примену ТасП-а. Између 2010. и 2018. године, две студије назване ПАРТНЕР1 и ПАРТНЕР2 имале су за циљ процену ризика преноса код хомосексуалних и хетеросексуалних парова мешовитог статуса код којих је вирусом сузбијен ХИВ заражени партнер
Ово се сматрало значајним, јер је само 2 процента парова у ХТПН 052 било хомосексуално (група која има статистички највећи ризик од ХИВ инфекције). Насупрот томе, скоро 70 посто парова у студијама ПАРТНЕР1 и ПАРТНЕР2 било је хомосексуално.
На крају пробних периода, ни један од парова није забележио ниједну ХИВ инфекцију упркос одсуству кондома током аналног и вагиналног секса.
На основу ових резултата студија ПАРТНЕР1 и ПАРТНЕР2, истраживачи су закључили да је ризик од преноса ХИВ-а када је вирусно оптерећење потпуно сузбијено нула. Резултати су пренети јавности у оквиру нове јавноздравствене кампање „У = У“ (Ундетецтабле = Унтрансмиттабле).
Изазови у примени
Пре увођења антиретровирусних лекова новије генерације, ТасП се сматрао незамисливим због високог нивоа токсичности на лекове и стопе сузбијања вируса који су се кретали само око 80 процената, чак и за оне са савршеном адхеренцијом.
Слика се у великој мери променила последњих година, увођењем ефикаснијих, јефтинијих лекова. Чак и у тешко погођеним земљама попут Јужне Африке, доступност јефтиних генеричких производа (само 10 долара месечно) ставила је концепт на дохват руке.
Иако све ове чињенице указују на ТасП као на витални део стратегије превенције засноване на појединцу, да ли то нужно значи да би то чинило на популационом нивоу?
Од самог почетка било је јасно да ће постојати низ стратешких препрека које треба превазићи ако ће ТасП бити изводљив:
- То би захтевало велику покривеност тестирањем и лечењем на ХИВ, посебно у недовољно опслуженим заједницама са великом преваленцијом. У САД-у чак свака пета особа са ХИВ-ом није потпуно несвесна свог статуса. Као одговор на то, Радна група за превентивне услуге САД-а сада препоручује једнократно тестирање свих Американаца старости од 15 до 65 година као део рутинске посете лекару.
- Било би потребно интензивирати праћење постојећих пацијената. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), само 44 процента Американаца којима је дијагностикован ХИВ повезан је са медицинском негом. Истраживања сугеришу да су страх од откривања података и недостатак ХИВ-специфичне неге међу разлозима због којих многи одлажу лечење до појаве симптоматске болести.
- Била би потребна средства којима би се обезбедила припадност заснована на популацији, чији је успех врло променљив и тешко је предвидети. Према ЦДЦ-у, од ХИВ позитивних људи који су тренутно на терапији, скоро сваки четврти није у стању да одржи неопходно придржавање да би постигао потпуну сузбијање вируса.
- На крају, сматра се да су трошкови примене главна препрека, посебно с обзиром на то да се глобално финансирање ХИВ-а и даље озбиљно смањује.
Докази у прилог ТасП-у
Град Сан Францисцо је можда најближи доказу концепта за ТасП. С обзиром да мушкарци хомосексуалци и бисексуалци чине готово 90 процената заражене популације града, доследна, циљана интервенција резултирала је ниском стопом недијагностикованих случајева.
Раширена дистрибуција АРТ-а резултирала је падом нових инфекција у Сан Франциску за 33 процента од 2006. до 2008. Штавише, до 2010. године универзални третман дијагнозе повећао је стопу неоткривених вирусних оптерећења међу становницима града за 600 процената.
Али већина се слаже да Сан Франциско има јединствену динамику за остале ХИВ популације. Још увек нема довољно доказа који би подржали да ли ће ТасП срушити стопе инфекције на исти начин и другде.
У ствари, студија из 2015. године, спроведена са Универзитета Северне Каролине, сугерише да стварна ефикасност ТасП-а може пропасти код одређених кључних популација. Студија, која је проучавала 4.916 парова серодикарда у кинеској провинцији Хенан од 2006. до 2012. године, проучавала је утицај АРТ-а на стопе преноса у популацији у којој је конзистентно коришћење кондома било релативно високо (63 процента) и стопа полно преносивих инфекција и ванбрачни секс је био изузетно низак (0,04 и 0,07 процента, респективно).
Према студији, 80 процената ХИВ позитивних партнера, који су сви били новолечени на почетку испитивања, били су стављени на АРТ до 2012. За то време је пад нове инфекције корелирао са укупним смањењем ризик од око 48 процената.
Штавише, како је студија напредовала и што је више ХИВ позитивних партнера било стављено на АРТ, чинило се да стопе још више опадају. Од 2009. до 2012. године, доследна употреба АРТ смањила је ризик од ХИВ-а за око 67 процената, готово три пута више него што је виђена од 2006. до 2009. године када је износио само 32 процента.
Реч од врло доброг
Колико год ови резултати били убедљиви, ТасП се не би требало сматрати непогрешивом стратегијом чак ни међу посвећеним, серодицордантним паровима. На крају, узимање лекова за ХИВ није исто што и постизање неоткривеног вирусног оптерећења.
У ствари, према ЦДЦ-у, само 59,8 посто људи са ХИВ-ом је вирусно сузбијено. Ту не спадају само људи који одбијају тестирање и лечење, већ и они који не узимају лекове сваки дан како је прописано.
С тим у вези, циљеви стратегије остају јаки. Ово се посебно односи на парове који желе да имају децу или појединце са високим ризиком од заразе. У таквим случајевима се такође може прописати профилакса пред експозицијом (ПрЕП) ради даље заштите ХИВ негативног партнера. Када се користе заједно, ТасП и ПрЕП могу смањити ризик од инфекције на готово занемарљиву стопу.
Увек разговарајте о овим опцијама са својим лекаром пре него што започнете било коју такву стратегију.
Водич за дискусију о лекару за ХИВ
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
