Садржај
- Антиретровирусна терапија
- Начин живота
- Терапије без рецепта (ОТЦ)
- Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)
Еволуција лечења ХИВ-а
Нема сумње да су се лекови који се користе за лечење ХИВ-а невероватно побољшали током последњих деценија. Ово је сигурно тачно у поређењу са агенсима старије генерације који су имали веће стопе токсичности и били су склонији раном развоју резистенције на лекове.
Пре 1996. године, када је прва терапија троструким лековима променила сам ток пандемије, просечно очекивано трајање живота новоинфицираног 20-годишњег мушкарца у Сједињеним Државама било је само 17 година.
Данас терапије новије генерације могу себи приуштити животни век једнак ономе за општу популацију, док се могу похвалити са много мање нежељених ефеката лекова и понудити распореде дозирања једноставне као једна таблета дневно.
Упркос томе, мање од половине Американаца који се лече способни су да постигну циљеве терапије, углавном због недоследних доза или прекида добровољног лечења. Још више забрињава чињеница да од 1,2 милиона Американаца који данас живе са ХИВ-ом, а један од осам још увек није дијагностикован.
Антиретровирусна терапија
Антиретровирусна терапија (АРТ) је камен темељац лечења ХИВ-а. Користи се за сузбијање вируса у телу, с циљем довођења вируса на ниво који се не може открити.
ХИВ је класификован као а ретровирус, што значи да реплицира супротно од онога како се реплицирају други вируси. Уместо да преписује свој генетски код из ДНК у РНК, као и већина живих организама, ХИВ преписује свој код из РНК у ДНК.
Идентификујући механизме помоћу којих се ХИВ реплицира, научници су развили лекове - антиретровирусе - који су у стању да прекину одређене фазе у животном циклусу вируса.
Тренутно постоји седам класа антиретровирусних лекова, свака класификована према степену животног циклуса који инхибирају:
| Фаза животног циклуса ХИВ-а | Шта се дешава | Одговарајућа класа антиретровирусних лекова | Примери лекова |
|---|---|---|---|
| Прилог | ХИВ се везује за ћелију домаћина. | Инхибитори фузије (инхибитори АКА уласка) | Фузеон (енфувиртид, Т20) |
| Фузија | ХИВ се стапа са ћелијском мембраном и депонује свој генетски материјал у ћелију домаћина. | Инхибитори нуклеозидне реверзне транскриптазе (НРТИ) | Емтрива (емтрицитабин) Виреад (тенофовир) Зиаген (абакавир) |
| Обрнута транскрипција | Вирусна РНК се транскрибује у ДНК. | Ненуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ) | Едурант (рилпивирин) Интеленце (етравирин) Сустива (ефавиренз) |
| Интеграција | ДНК ХИВ-а интегрисана је у језгро ћелије домаћина, ефикасно отимајући генетску машинерију. | Инхибитори интегразе | Тивицаи (долутегравир) Витекта (елвитегравир) |
| Транскрипција | ХИВ користи ту машинерију да створи градивне блокове за нове вирусе. | Инхибитори протеазе (ПИ) | Аптивус (типранавир) Калетра (Лопинавир / ритонавир) Презиста (дарунавир) |
| Скупштина | Незрели вирус се саставља и помера према површини ћелије домаћина. | Антагонисти хемокинских рецептора (ЦЦР5 антагонисти) - врста инхибитора уласка | Селзентри / Целсентри (маравироц) |
| Пупање и сазревање | Вирус буквално пупа из ћелије домаћина користећи ензим протеазу да створи потпуно зрео вирус | Инхибитори након везивања | Трогарзо (ибализумаб) |
Унутар ових класа лекова постоји 39 различитих антиретровирусних лекова које је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА). Иако су врло ефикасни, антиретровирусни лекови не искорењују вирус, већ онемогућавају његову способност репликације. Чинећи то, имунолошки систем остаје нетакнут и способнији је за борбу против болести које могу настати ако се угрози имунолошка одбрана, које су познате као опортунистичке инфекције.
Фармакокинетички појачивачи такође играју важан део лечења ХИВ-а. Фармакокинетички појачивачи се не преписују сами, већ заједно са антивирусним лековима који помажу у повећању њихове ефикасности. Ови лекови се често називају „појачивачима“, помажу у успоравању разградње антивирусних средстава, омогућавајући ниже дозирање и самим тим умањујући нежељене ефекте. Норвир (ритонавир) и Тибост (кобицистат) су фармакокинетички појачивачи.
Разумевање животног циклуса ХИВ-аКомбинована терапија
ХИВ се обично састоји од примарног вирусног типа (који се назива вирусом „дивљег типа“), као и од мноштва вирусних мутација, од којих свака има јединствене генетске потписе и конформације. Комбинација антиретровирусних лекова (који инхибирају две или више фаза животног циклуса) користи се за сузбијање што већег броја ових варијанти до тачке када се вирусно оптерећење особе сматра неоткривеним.
Када се користе у комбинацији, антиретровирусни лекови функционишу као нешто као биохемијски „тим за означавање“. Ако лек А, на пример, није у стању да сузбије неку варијанту сузбијањем стадијума у животном циклусу, тада лек Б и Ц обично могу довршити посао нападом на другу фазу.
Овим је способност ХИВ-а да се реплицира готово у потпуности заустављена, са само неколико мутираних вируса који могу побећи и слободно циркулирати у крвотоку.
Генерално се препоручује да се пропишу три различита лека из две различите класе. Лекари користе испитивање генетске резистенције да би идентификовали врсте и степене мутација које постоје у вашој вирусној популацији, што им помаже да утврде која комбинација лекова је вероватно најбоље раде за одређену ситуацију.
Циљ није само постизање вирусне контроле, већ и превазилажење свих мутација отпорних на лекове које могу постојати унутар вирусне популације.
Зашто антиретровируси не могу да излече ХИВ
Подгрупа вируса, тзв провирус, може да се угради у ћелије и ткива тела позната као латентни резервоари. Уместо да се реплицира и излази из заражених ћелија, провирусни ХИВ се дели и реплицира заједно са ћелијом домаћином, неоткривен имунолошким системом. У овом стању може остати годинама, па чак и деценијама, да би се поново појавио када се или заустави лечење или се покаже неефикасним.
Док научници не успеју да "избаце" вирус из ових скривених резервоара у телесне течности, способност било ког агенса да у потпуности искорени ХИВ није мала, ако не и немогућа.
Почетак антиретровирусне терапије
У мају 2014. америчко Министарство здравља и социјалних услуга (ХХС) ревидирало је своје смернице за лечење ХИВ-а, препоручујући спровођење терапије код свих одраслих са дијагнозом ХИВ-а, без обзира на број ЦД4 или стадијум болести. препоручује се само када се број ЦД4 код особе спусти испод прага од 500 ћелија / мл.
Одлука о ХХС подржана је доказима да је рано лечење повезано са низом позитивних исхода, и то:
- Смањење ризика од болести повезаних са ХИВ инфекцијом
- Смањење ризика од преноса са мајке на дете
- Смањење ризика од преноса ХИВ-а
Потоња препорука је додатно поткрепљена доказима да антиретровирусна терапија може значајно смањити инфективност особе која живи са ХИВ-ом, стратегија позната као лечење као превенција (или ТасП). Такође се показало да је код људи којима је пружена рана ХИВ терапија 53% мања вероватноћа да развију озбиљне болести, како ХИВ, тако и оне које нису повезане са ХИВ-ом.
Супротно томе, одлагање лечења док број ЦД4 особе не падне испод 200 (стадијум болести познат као АИДС) може смањити очекивани животни век те особе за просечно 15 година.
Зашто је лечење ХИВ-а у дијагнози пресудноИзбор одговарајућих лекова
Циљ терапије прве линије је прописивање лекова који ће пружити најједноставнији распоред дозирања, најмање нежељених ефеката и најмањи ризик за развој резистенције на лекове. Иако ће се смернице за лечење редовно мењати и развијати објављивањем нових лекова или научних информација, тренутно тело науке заговара употребу инхибитора интегразе новије генерације и нуклеозидних аналога у терапији прве линије.
Међу 39 антиретровирусних средстава које је одобрила ФДА налази се 12 комбинације фиксних доза (ФДЦ) који садрже два или више лекова. Са њима морате дневно узимати само једну таблету (за разлику од неколико), што може поједноставити праћење вашег плана лечења.
Примери комбинованих лекова са фиксном дозом укључују:
- Атрипла (Сустива, Виреад, Емтрива)
- Комплера (Едурант, Виреад, Емтрива)
- Генвоја (Витекта, Тибост, тенофовир алафенамид, Емтрива)
- Одефсеи (Едурант, тенофовир алафенамид, Емтрива)
- Презцобик (Презиста, Тибост)
- Стрибилд (Витекта, Тибост, Виреад, Емтрива)
- Триумек (Зиаген, Епивир, Тивицаи)
- Трувада (Виреад, Емтрива)
Одржавање плана лечења што једноставнијим је посебно важно, јер садашње тело истраживања сугерише да људи који лече морају да се придржавају више од 90% да би постигли оптималне циљеве терапије.
Узимање лекова тачно онако како је прописано, без пропуштања било каквих доза, најбољи је начин за постизање најбољих резултата и минимизирање неуспеха у лечењу.
Смернице америчког Министарства здравља и људских услуга за започињање терапије ХИВ-омАко третман не успе
Уопштено говорећи, трајање ефикасности лечења директно је повезано са стопом адхеренције коју особа може да постигне.
Неодржавање вирусне контроле омогућава вирусу да се слободно реплицира, дајући мутацијама отпорним на лекове способност да напредују и постану доминантна варијанта. Када се то догоди, лечење ће постати све мање ефикасно и на крају престати да делује потпуно. Ово је познато као неуспех у лечењу.
У овој фази, лекари ће морати да изврше генетски тестирање отпорности како би утврдили колико је велика отпорност на лекове. У неким случајевима резистенција може утицати на само један или два лека; у другима се читаве класе могу учинити неефикасним. Тада ће морати да се ревидира лечење како би се ови проблеми боље превазишли, а истовремено се баве препрекама придржавања које су пре свега могле проузроковати неуспех лечења.
Савети за одржавање оптималног придржавања терапије ХИВ-омНачин живота
Важна је марљива употреба антиретровирусних средстава. Али здрав начин живота игра велику улогу у вашем свакодневном осећају, као и начину управљања вашом болешћу.
Будите у току са вакцинама
ХИВ отежава вашем телу борбу против инфекција. Можете се заштитити од одређених болести које могу да се спрече ако будете у току са својим имунизацијама. Питајте свог доктора које вакцине се препоручују за вас.
Одвикавање од пушења
Пушење када имате ХИВ има огроман утицај на ваше здравље и може вам одузети године живота. Пушење је ионако нездрава навика, али његове здравствене последице још више погађају људе са ХИВ-ом, што значајно повећава ризик од рака плућа, срчаног и можданог удара.
Умерите унос алкохола
Неке студије су показале да унос алкохола може убрзати напредовање ХИВ-а, чак и док узимате антиретровирусна средства. Можда ћете желети да умерите конзумацију алкохола. Разговарајте са својим лекаром да бисте видели шта је за вас најприкладније, а посебно ако сматрате да вам је потребна помоћ око пијења.
ХИВ: Сналажење, подршка и живот доброТерапије без рецепта (ОТЦ)
Лекови који се продају без рецепта не лече сам вирус, али помажу у смањењу одређених узнемирујућих симптома и компликација болести.
Међу неким опцијама које треба размотрити:
- Средства против болова без рецепта попут ацетаминопхена може помоћи у ублажавању главобоље и болова у телу.
- Актуелни капсаицин може се користити за периферни неуропатски бол.
- Витамин Д и калцијум: Антиретровирусна терапија може проузроковати смањење густине костију, чинећи вас ризичнијим за развој остеопорозе. Ови додаци могу помоћи у одржавању чврстоће костију.
Будите опрезни са ОТЦ антацидима, јер они могу комуницирати са антиретровирусима.
3 ОТЦ лекова који поткопавају терапију ХИВ-омКомплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)
Не постоје ЦАМ терапије које замењују антиретровирусну терапију. То је рекло да се многи људи са ХИВ-ом окрећу алтернативној медицини као начину управљања и симптомима болести и нежељеним ефектима лекова. Увек треба да разговарате са својим лекаром пре него што додате било шта у свој план лечења.
Јога или медитација
Јога и медитација могу помоћи у ублажавању болова, као и ублажавању осећаја стреса и депресије који често долазе са дијагнозом ХИВ-а. Додатна предност јоге је што је то нежан начин вежбања.
Алфа липоична киселина
Иако није широко проучавана за ХИВ бол, алфа липоична киселина је показала да побољшава бол код дијабетичног нерва, па као таква може бити корисна у управљању неуропатским болом и онима који имају ХИВ.
Медицинска марихуана
Медицинска марихуана може помоћи код болова, смањити мучнину и подстаћи апетит, мада постоје и недостаци, укључујући и могућност зависности. Поред тога, државни закони се веома разликују када је медицинска марихуана у питању.
Да ли су лекови на биљној бази следећа граница у терапији ХИВ-ом?Биљни додаци које треба избегавати
Иако су неки биљни суплементи безбедни за употребу током лечења, други могу да комуницирају са антиретровирусима. Због тога треба избегавати одређене биљке као што су кантарион, бели лук (само суплементи, кување са овом биљком је у реду), гинко билоба, гинсенг, кава кава, златица и уље ноћурка. Ово не би требало неће се сматрати исцрпном листом; увек разговарајте са својим лекаром пре него што започнете било који биљни додатак.
Суочавање и живот са ХИВ-ом