Хирургија обнављања кука као заменска алтернатива

Садржај

• Кандидати
• Зашто је опуштање кука испало из милости 1970-их?
• Шта је довело до недавног повећања операција обнављања кука?
• Најбољи пацијенти за обнављање кукова
• Лоши кандидати за обнављање кука
• Могуће компликације
• Опоравак
• Да ли ће вам требати више операција касније?
• За више информација

Обнављање кукова је алтернатива стандардној операцији замене кука која се користи за лечење тешког артритиса кука. Обнављање кукова је не нова операција. Операција обнављања кука изводи се од раних 1970-их. Међутим, недавне промене у дизајну имплантата за обнављање кукова довеле су до новог интересовања за овај поступак.

Кандидати

Операција обнављања кука је могућа могућност за пацијенте са тешким артритисом кука. Обнављање кукова препоручује се пацијентима млађег узраста који се током живота могу суочити са више операција. Ниједна студија није показала да је обнављање кукова боље за младе пацијенте, али постоје теоретске предности због којих су неки лекари користили ову могућност.

Зашто је опуштање кука испало из милости 1970-их?

Обнављање кукова било је популаран поступак пре неколико деценија. У то време коришћени имплантати били су направљени од метала и пластике. Нажалост, ови имплантати су имали значајних проблема и често су пропали у првих неколико година након операције. Овим пацијентима је често била потребна додатна операција, чак и у року од кратког времена након почетне обнове кука.

Шта је довело до недавног повећања операција обнављања кука?

Деведесетих су представљени нови дизајни имплантата за обнављање кукова. Имплантати за обнављање кукова сада су у потпуности направљени од метала, са два одвојена комада. Један од металних имплантата је „капица“ постављена на куглу кукастог зглоба куглице и чахуре, а друга страна имплантата је метална чашица која чини утичницу зглоба. Ови имплантати нису показали високу стопу раних отказа забележених у металним и пластичним имплантатима 1970-их и 80-их.

Неки хирурзи заговарају имплантате за обнављање кука због неколико потенцијалних предности.

Одржавање нормалне кости

Операција обнављања кука уклања мање костију од стандардне замене кука. Код стандардне замене кука уклања се цела лопта кукастог зглоба. У операцији обнављања кука, уместо уклањања лопте, метална капа се поставља око места на којем се хрскавица истрошила. Будући да кост око имплантата подупире металну капу, ова кост тежи да остане здрава и јака. Кост око стандардне замене кука може постати танка и слаба ако имплантат за замену кука подржава цело оптерећење. Овај проблем се назива „заштита од стреса“, а ређе се примећује код обнављања кукова.

Мање ризика од ишчашења

Имплантати за обнављање кука боље понављају нормалну анатомију зглоба кука и, према томе, имају мањи ризик од ишчашења након операције. Посебно код млађих, активнијих пацијената, ишчашење може бити значајан ризик од операције замене кука.

Лакша ревизија

Ако операција обнављања кука не траје читав живот пацијента, ревизија (поновна) замена није толико тешка. Сваки пут када се изврши поступак ревизије, мора се користити већа операција и већи имплантат. Минимизирањем уклоњене кости и употребом мањег имплантата, операција ревизије која следи након операције пресвлачења кука може бити сличнија обављању стандардне замене кука.

Најбољи пацијенти за обнављање кукова

Идеалан пацијент за поступак обнављања кука је млади (мање од 60 година) пацијент са снажном кости око зглоба кука. Млади пацијенти су посебно забринути за хирурге који врше замену зглобова због шансе да ће им требати додатне замене (ревизија замене кука) у неком тренутку касније у животу. Сматра се да поступак обнављања кука чува више костију и спречава могуће компликације повезане са ревизијом хируршке замене кука.

Лоши кандидати за обнављање кука

Пацијенти са проблемима кости око зглоба кука не би требало да буду подвргнути операцији пресвлачења кука. Ту спадају пацијенти који имају губитак костију као резултат артритиса, пацијенти са остеопорозом и пацијенти са цистама у кости. Било које од ових стања може ослабити кост око зглоба кука и довести до компликација хируршке интервенције на површини кука.

Други фактори могу одбити пацијенте од разматрања поступка обнављања кука. Ови фактори укључују:

• Старост:Пацијенти старији од 60 година требају пажљиво размотрити стандардну операцију замене кука. Иако обнављање кукова пружа неке теоретске предности, знамо да ће већина пацијената старијих од 60 година изузетно добро проћи са стандардном заменом кука. Ревизијска хирургија (поновљена замена кука) постаје много ређе неопходна код пацијената старијих од 60 година, па се због тога обично фаворизује стандардна замена кука.
• Жене: Показало се да жене имају већу стопу компликација због хируршке интервенције на површини кука. Тачан узрок томе није познат, али се сматра да је делимично резултат снаге кости која подупире имплантат за површинску обраду кука. Показало се да жене имају двоструко већи ризик од прелома око имплантата након операције реконструкције кука.
• Гојазност: Пацијенти са прекомерном телесном тежином такође су имали већу стопу компликација након хируршке интервенције на површини кука. Сматра се да су неки од ових проблема последица повећане силе на кости која подупире имплантат, као и техничких потешкоћа у операцији већег пацијента.
• Упални артритис и остеогенеза: Пацијенти са инфламаторним артритисом, попут реуматоидног артритиса или остеонекрозом која узрокује проблеме са куковима, требали би размотрити стандардну замену кука. Ови пацијенти често имају абнормалности костију које могу довести до проблема у подржавању имплантата за обнављање кука. Ваш лекар може наручити посебне тестове како би утврдио да ли постоји довољна кост која подржава имплантат за обнављање кука.

Операција обнављања кука врши се резом сличном стандардној замени кука. Изложен је артритични зглоб, а преостала хрскавица се уклања, али већина кости остаје на месту. Затим се на куглу поставља метална капа, а у карлицу поставља метална чахура.

Могуће компликације

Постоји неколико главних забринутости око хирургије обнављања кука, и нажалост, нико не зна дугорочне резултате имплантата који се тренутно користе. Стога нико не може дефинитивно да каже да је ова операција боља или лошија од стандардне замене кука. Тренутни имплантати који се користе за обнављање кукова користе се тек око десет година, а једини доступни подаци су о такозваном краткорочном (краћем од једне године) и средњорочном (1 до 10 година) праћењу. Нису доступни дугорочни подаци за операцију обнављања кука.

Могуће компликације укључују:

• Прелом:Ризик од фрактуре кости која подупире имплантат за обнављање кука навео је неке лекаре да поставе питање да ли ову операцију треба радити на било ком пацијенту. Иако су студије варирале, чини се да је ризик од прелома костију између 1% и 20% пацијената.Фрактуре су чешће код пацијената који имају лош квалитет костију, гојазних пацијената и жена. Такође, преломи су чешћи за хирурге који су ређе радили ову операцију.
• Отпуштање:Слично стандардним заменама кука, имплантати за обнављање кука могу временом постати лабави. Ако се имплантат олабави, обично је потребно извршити стандардну замену кука.
• Метални јони:Сви имплантати уметнути у тело временом се полако троше. Показало се да метални имплантати који се користе у хирургији обнављања кукова носе мање од пластичних имплантата, али метални имплантати ослобађају металне јоне у тело док се троше. Ови јони метала могу се открити у целом телу код пацијената који су имали замене кука металом на металу или операцију пресвлачења кука. Ефекат ових металних јона у телу није познат. Постоје забринутости због изазивања реакција преосетљивости и могућих канцерогених (узрокујући рак) ефеката.На срећу, мало је података који би показали да је ово проблем, али је теоретски забринут.

Опоравак

Опоравак после хируршке обнове кука сличан је опоравку после операције замене кука. Пацијенти имају мањи ризик од ишчашења имплантата, тако да мере предострожности на пацијента могу бити мање значајне.

Током прве године након операције морају се избегавати све ударне активности и дизање тешког терета. Ово је временски оквир када је кост која држи имплантат најосетљивија на преломе. Стога су тренутне препоруке избегавање трчања, скакања и дизања током првих 12 месеци након операције.

Да ли ће вам требати више операција касније?

Није познато колико ће у просеку трајати имплантати за обнављање кука. Чини се да са боље дизајнираним имплантатима добро функционишу на 10-ој години. Међутим, то још увек није толико добро као оно што је познато о стандардним заменама кука.

Ако имплантат за обнављање кука развије проблеме или се истроши, може се препоручити додатна операција. Будући да је почетна операција обнављања кука уклонила мање костију од стандардне замене кука, ревизија (поновна) операција је обично мање компликована након поступка пресвлачења кука. Уобичајена процедура је претварање истрошеног имплантата за обнављање кука у стандардну замену кука.

За више информација

Најчешће коришћени имплантат за обнављање кукова у Сједињеним Државама назива се Бирмингхам Хип Ресурфацинг имплант или БХР Хип компаније Смитх & Непхев. Остале системе одобрила је компанија Стрикер Цорпоратион, а систем за обнављање кукова Цонсерве-Плус Вригхт Медицал Тецхнологи. Информације о овом имплантату и хирурзима који обављају ову процедуру можете пронаћи на њиховој веб локацији.

И друге компаније такође пројектују и тестирају имплантате за обнављање кука, тако да ће наредних година бити доступно више опција.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст