Садржај
- АЦА није укинута или замењена, а тужба не утиче на упис у планове за 2020. годину
- Више се не примењује појединачна мандатна казна (у већини држава)
- Остатак АЦА остаје на снази
- Просечне премије углавном су паушалне за 2020. годину, али просечне референтне премије се смањују у већини држава
- Промене које су примењене за 2018. годину настављају да се примењују
- Повећана доступност краткорочних планова
- Велика група, Медицаре и Медицаид
Напомена: Ова расправа се углавном односи на појединачно здравствено осигурање на тржишту. Иако само мали део становништва САД-а има појединачно покривеност тржиштем, главно место наслова има тенденцију да се усредсреди на то што је Закон о приступачној нези највише погођен тржиштем.
[Ако добијете здравствено осигурање од послодавца, он ће пружити детаље о свим променама за наредну годину. А ако имате здравствено осигурање које води држава (Медицаре или Медицаид), добићете комуникацију или од државе или савезне владе, или од осигуравача који управља вашим покрићем (Медицаре Адвантаге, Медигап, Медицаре Парт Д, или приватни Медицаид управљани план неге).]
АЦА није укинута или замењена, а тужба не утиче на упис у планове за 2020. годину
Упркос стално присутним насловима о здравственој заштити, већина предложених промена увенула је на виновој лози. Напори ГОП-а за укидање већих делова АЦА у 2017. били су неуспешни, а такође су застали и различити напори Демократске странке да се побољша АЦА.
Међутим, и даље постоји судска претња за АЦА. У децембру 2019. године, пресуда апелационог суда у тужби Тексас против САД / Азар оборила је АЦА. Тужиоци у овом случају су 18 држава предвођених ГОП-ом. А случај првенствено бране државе које воде Демократске странке, пошто је америчко Министарство правде одбило да брани АЦА.
Тужба се заснива на чињеници да је порез / казна за појединачни мандат АЦА елиминисана након краја 2018. године, с тим што су тужиоци тврдили да без пореза мандат више није уставноправни (јер је порез била суштина мандата који је проглашен уставни од стране Врховног суда у тужби из 2012. године). Такође тврде да се мандат не може одвојити од остатка АЦА, што значи да ако се елиминише, цео АЦА мора бити оборен.
Савезни судија се сложио са тужиоцима крајем 2018. године, али се ништа није променило у вези са АЦА током жалбеног поступка. Усмене аргументе у жалби саслушао је 5. окружни апелациони суд у јулу 2019, а пресуда је донета у децембру 2019. Сада када се апелациони суд слаже са нижим судом - да би АЦА требало да буде поништен - случај би могао завршити на Врховном суду. Али, ништа се неће променити у вези са здравственим осигурањем и АЦА док и ако Врховни суд не донесе пресуду, под претпоставком да је то такође било у корист тужилаца.
Дакле, за сада се ништа није променило у вези са АЦА. Ако Врховни суд одлучи да преиспита случај, вероватно неће донети одлуку до следеће године.
Више се не примењује појединачна мандатна казна (у већини држава)
Иако су напори за укидање АЦА били неуспешни, законодавци ГОП-а успели су да укину појединачну казну АЦА-овог мандата као део пореског закона који су донели крајем 2017. године.
Укидање казне ступило је на снагу у јануару 2019. године, што значи да више не постоји савезна казна за неосигурање у 2019. или будућим годинама.
Али Массацхусеттс, Нев Јерсеи и ДЦ имају своје индивидуалне мандате, са казнама за непоштовање закона. А Калифорнија и Рходе Исланд ће им се придружити 2020. године (Вермонт ће такође имати индивидуални мандат од 2020. године, али без казне за непридржавање). Дакле, ако сте у некој од тих држава и одлучите да нећете бити покривени 2020. године, знајте да ћете се морати квалификовати за изузеће од казне (детаљи се разликују у зависности од државе) или платити казну када поднесете Пореска пријава државе 2020.
Остатак АЦА остаје на снази
Осим укидања појединачног мандата (и одлагања неколико АЦА пореза, укључујући порез на Цадиллац), АЦА је и даље у потпуности на снази, укључујући субвенције премија, смањења поделе трошкова (ака субвенције за поделу трошкова) ), Проширење Медицаида, мандат послодавца, заштита за људе са већ постојећим условима, основне здравствене бенефиције, правила о односима медицинских губитака итд.
Субвенције за поделу трошкова и даље ће бити доступне за 2020. годину, упркос чињеници да је савезна влада престала да надокнађује трошкове осигурачима крајем 2017. Осигуравачи у већини држава су укључили трошкове пружања субвенција за поделу трошкова у премије које наплаћују. У већини случајева, трошкови су додати само стопама сребрног плана, што резултира већим премијским субвенцијама за све који добију премијске субвенције.
Просечне премије углавном су паушалне за 2020. годину, али просечне референтне премије се смањују у већини држава
За разлику од 2017. и 2018. године, када су се премије здравственог осигурања на појединачним тржиштима знатно повећале, просечне премије порасле су за мање од 3% у целој земљи за 2019. годину и у суштини су непромењене за 2020. годину
Али просечне премије за референтни план (други најјефтинији план за сребро у свакој области) смањују се за 4% за 2020. годину у 38 држава које користе ХеалтхЦаре.гов.
Свеукупно просечно смањење референтних премија резултат је комбинације нових осигуравача који улазе (или поново улазе) на појединачна тржишта у многим државама, као и смањења цена код неких од постојећих осигуравача.
Као што је увек случај када је реч о појединачном здравственом осигурању, постоје значајне разлике у различитим државама, па чак и из једног подручја у друго унутар исте државе. Али генерално, референтне премије падају, док укупне просечне премије (за постојеће планове; не рачунајући нове учеснике на тржишту) у основи остају непромењене.
Пошто се субвенције премија заснивају на трошковима референтног плана. А када референтне премије опадају - а сви остали фактори који остају непромењени, такође опадају. Дакле, уписници који добију премијске субвенције у 2019. години могу открити да су њихови износи субвенција мањи у 2020. У зависности од тога како се трошак сопственог плана пре субвенције мења, то би могло резултирати већом премијом након субвенционисања у 2020. години ако се одлуче задрже свој постојећи план. Уписани би увек требали пажљиво куповати током отвореног уписа, а то је посебно тачно у годинама када просечне референтне премије опадају.
Промене које су примењене за 2018. годину настављају да се примењују
У априлу 2017. године, ХХС је финализирао правило о стабилизацији тржишта, којим је спроведено неколико промена које се односе на људе који купују појединачно покривеност тржишта, на берзи или ван берзе. Ове промене се и даље примењују за 2020:
- У већини држава отворени упис сада траје нешто више од шест недеља, почев од 1. новембра до 15. децембра, а сви планови ступају на снагу 1. јануара наредне године. Државне берзе које имају своје платформе за упис (има их 13) имају могућност да продуже отворени упис, а неке су то учиниле и за период уписа у здравствене планове за 2020. годину.
- Ако је ваша полиса отказана због неплаћања премија у 2019. години и планирате да се поново пријавите код истог осигуравача (или другог осигуравача у власништву исте матичне компаније) током отвореног уписа, осигуравач може да захтева да платите ваше доспеле премије пре него што остварите ново покриће. Генерално, то би требало да буде само месец дана доспелих премија, јер се премије не наплаћују након прекида плана.
- Дозвољени актуарски распон вредности за сваки ниво покривености метала на тржишту појединаца и малих група проширен је од 2018. Бронзани планови могу имати опсег -4 / + 5, док планови сребра, злата и платине могу имати -4 / Опсег +2. Бронзани планови имају актуарску вредност од око 60 процената, сребро око 70%, злато око 80% и платина око 90%. Али они могу да варирају у складу са дозвољеним опсезима де минимус, који су проширени од 2018. То само значи да у поређењу са 2017. и претходним годинама, сада може бити више варијација од једног плана до другог у оквиру датог нивоа метала, тако да појединци и мала предузећа би требала пажљиво упоредити различите опције које су на располагању.
Промене користи и покривености на тржишту појединаца и малих група примењују се за 2020. годину баш као и претходних година, са прилагођавањем одбитка и ограничења из џепа, заједно са мрежама добављача и покривеним листама лекова. А постоје и нове осигуравајуће компаније које нуде планове на берзама у многим државама за 2020. Све ове годишње преокрете чини посебно важним да уписници активно упоређују доступне планове током отвореног уписа и одаберу онај који нуди најбољу вредност, уместо да се одлуче за ауто -пренова.
Повећана доступност краткорочних планова
Трампова администрација је 2018. године извршила измене правила која се примењују на краткорочне здравствене планове са ограниченим трајањем (СТЛДИ). Промене чине планове доступнијим као замена за редовно здравствено осигурање у складу са АЦА. Али купци се морају пазити: ниже цене које се примењују на краткорочне планове резултат су мање робусне покривености - добијате оно што плаћате.
Будући да нова федерална правила служе као минимални стандарди, а државама је дозвољено да намећу строжа правила, правила се сада знатно разликују од државе до државе. Постоји 11 држава у којима уопште нису доступни краткорочни планови и бројне друге државе у којима су доступни краткорочни планови, али морају испуњавати строжа правила од оних која је наметнула Трампова администрација.
Велика група, Медицаре и Медицаид
Већина расправа о здравственој реформи последњих година усредсређена је на појединачно тржиште, тржиште малих група и проширење Медицаида под АЦА (који чини око 15 милиона људи, али и даље само део укупне популације Медицаид-а) . За људе који се осигуравају од великих послодаваца, Медицаре-а или Медицаид-а (заједно узевши, то је већина популације), промене за 2020. годину биће углавном исте врсте промена које се дешавају сваке године.
Захтјеви за рад у Медицаид-у постајали су све привлачнији у државама које предводи ГОП, али углавном се чекају након што их је савезни судија укинуо у три државе-друге државе гледају како теку жалбе у тим случајевима.
Идахо проширује Медицаид од јануара 2020. године, чинећи око 91 000 људи који су се поново квалификовали за покривање (више од 42 000 већ се пријавило до краја новембра 2019).
Отворени упис за Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д трајао је од 15. октобра до 7. децембра, са свим променама на снази од 1. јануара 2020. (ово је исти распоред који се користи већ неколико година). Тренутни планови ће се донекле променити за 2020. годину - као и сваке године - тако да је важно да уписници узму времена током отвореног уписа да упореде различите доступне опције и одаберу ону која ће најбоље задовољити њихове потребе у наредној години.
А сада постоји отворени период за упис у Медицаре Адвантаге од 1. јануара до 31. марта. Ово је постало доступно од 2019. године, замењујући раније коришћени период одјаве за Медицаре Адвантаге и омогућавајући уписаним у Медицаре Адвантаге да пређу на други план Медицаре Адвантаге или да се пребаце на Оригинал Медицаре.