Третмани рака главе и врата

Садржај

• Дентал Хеалтх
• Радиотерапија
• Хемотерапија
• Хирургија

Дентал Хеалтх

Пре него што започнете терапију зрачењем, важно је да посетите свог стоматолога и да завршите потребан стоматолошки третман. Лечење зуба након лечења зрачењем може бити компликовано споро зарастањем и може представљати ризик од инфекције.

Нежељени ефекти лечења зрачењем често се дешавају код пацијента јер му уста нису здрава пре него што започне лечење зрачењем. Не могу се сви проблеми са устима избећи лечењем зрачењем. Нежељени ефекти могу укључивати:

• Сува уста
• Пуно шупљина
• Болне десни и уста
• Инфекције
• Укоченост вилице и промене костију вилице
• Губитак укуса

Током лечења важно је држати се подаље од хране или предмета који могу пресећи или проузроковати шупљине. Укључују оштру, хрскаву храну која вам може остругати или пресећи уста, као и чачкалице, храну врућу, зачињену или богату киселинама попут агрума и сокова који могу иритирати уста. Избегавајте и слатку храну попут слаткиша или соде која може изазвати појаву шупљина, алкохолних пића и свих дуванских производа.

Одржавање уста током здрављења зрачењем

Посета стоматологу пре првог третмана зрачењем први је корак у одржавању здравља уста. Једном када започнете са зрачењем, важно је свакодневно прегледавати уста тражећи чиреве или промене које би се могле догодити. Ови савети могу вам помоћи у спречавању и лечењу упала уста:

• Пијте пуно воде и сисајте ледене комаде.
• Користите жвакаћу гуму без шећера или тврду бомбону без шећера.
• Користите замену за пљувачку која ће вам помоћи да навлажите уста.
• Очистите уста, језик и десни и екстра мекану четкицу за зубе након сваког оброка и пред спавање.
• Користите флуоридну пасту за зубе.
• Избегавајте испирања за уста са алкохолом у њима.
• Сваки дан нежно зубним концем. Ако десни крваре и боле вас, избегавајте места која крваре или вас боле, али наставите да користите зубни конац осталим зубима.
• Исперите уста неколико пута дневно раствором од 1/4 кашичице соде бикарбоне и соли у једној литри топле воде. Следите обичним испирањем водом.
• Протезе које се добро не уклапају могу створити проблеме. Разговарајте са својим лекаром о раку или стоматологом о протезама.
• Узимајте мале залогаје хране, полако жвакајте и пијуцкајте течност уз оброке.
• Једите влажну, мекану храну као што су куване житарице, пире кромпир и кајгана.
• Ако имате проблема са гутањем, омекшајте храну сосом, сосовима, чорбом, јогуртом или другим течностима.
• Позовите свог доктора или медицинску сестру када вас боле уста и сарађујте са њима како бисте пронашли лекове који ће вам помоћи да контролишете бол.

Радиотерапија

Често је део стандардног лечења пацијената са раком главе или врата и често се користи заједно са хемотерапијом.

Терапија зрачењем модулирана интензитетом (ИМРТ)

ИМРТ је напредна метода терапије зрачењем која „модулира“ (или је у стању да варира интензитет) дозе зрачења тумора, истовремено смањујући дозу на околне нормалне структуре. То се постиже помоћу рачунарско управљаних машина и више зрака зрачења из различитих углова. Облик зрачења зрачења може се променити током лечења, савијајући се око здравих ткива да циља само канцерогено ткиво. Резултат је „облак“ зрачења који је дизајниран да се прилагоди тродимензионалном облику тумора, док истовремено смањује дозу зрачења на околне нормалне делове главе и врата. Ово помаже у смањењу ризика од нежељених ефеката који се могу појавити током лечења, а такође помаже у смањењу ризика од настанка повреда важних функција као што су стварање пљувачке и гутање.

Процес планирања зрачења укључује тачну идентификацију анатомске локације тумора и нормалних структура пацијента. Лекари користе физичке алате за снимање, укључујући рачунарску томографију (ЦТ), позитронску емисиону томографију (ПЕТ) и магнетну резонанцу (МРИ), поред физичких налаза. Терапија зрачењем обично се примењује у низу дневних састанака (од понедељка до петка) током пет до седам недеља. Да би се повећала прецизност лечења, пацијент се имобилише уз помоћ прилагођене маске. Маска се прави током „сесије планирања“ зрачења и обликује се тако да одговара појединачном пацијенту. Маска је направљена од термопластичног материјала који је мекан када се загрева и постаје крут када се хлади.

Хемотерапија

Врсте хемотерапије:

• Неоадјувантна хемотерапија (САМО хемотерапија, дата пре зрачења или операције): лечење лековима које се даје пацијентима са раком пре зрачења или операције. Циљ је смањити величину тумора и смањити удаљене метастазе, надајући се побољшању успеха додатних третмана. Комбинација цисплатина, доцетаксала и 5 ФУ (Фуороурацил) у компанији Јохнс Хопкинс користи се првенствено за пацијенте са гломазним, локално узнапредовалим раком сквамозних ћелија главе и врата. Ови тумори се обично налазе у устима, крајницима, дну језика, хипофаринксу и ларинксу. Код одређених пацијената са недиференцираним синоназалним карциномом (ретки карциноми носне шупљине или синуса) и естезиоуробластоми (ретки карцином горње носне шупљине) користи се комбинација цисплатина и етопозида.
• Истовремена хемотерапија (хемотерапија и зрачење заједно): то је примена лека током терапије зрачењем.
  
  У Јохнс Хопкинс-у овај третман се сматра стандардом неге у следећим околностима:
• За локализоване карциноме сквамозних ћелија (оне који се нису проширили изван синуса, уста, грла и врата) који се не могу у потпуности уклонити хируршким захватом. Ово се назива карцином који се не може поновити.
• Пацијентима којима је рак у потпуности одстрањен хируршким путем, али постоји висок ризик од поновног појаве рака - у овој ситуацији хируршку интервенцију прати хемотерапија.
• За пацијенте са локално узнапредовалим карциномом гркљана (рак говорне кутије који се проширио на оближње ткиво или лимфне чворове) који би захтевали уклањање гркљана - у овој ситуацији хемотерапија може бити прикладна за покушај очувања природног гласа пацијента; тада је операција резервисана за понављање рака у ларинксу или ако рак није у потпуности искорењен хемотерапијом.
• За одређене пацијенте са карциномом орофаринкса (нпр. Крајник, језик) - хеморадија уместо хируршке интервенције може бити прикладна за очување способности говора / гутања.

Хирургија

Кад год је то могуће, онколошки хирурзи из Јохнс Хопкинса имају за циљ да користе минимално инвазивне хируршке технике како би најбоље очували функцију и изглед пацијената. Мали тумори се понекад могу уклонити током амбулантних операција у локалној или општој анестезији. Ако је рак већи, пацијент ће највероватније морати да остане у болници након операције. Лекари ће разговарати о најбољој врсти операције за вас, у зависности од величине и локације вашег карцинома и да ли се проширио.

Поступци који се користе за уклањање тумора:

• Трансорална ендоскопска хирургија- Многи пацијенти са мањим туморима у устима, грлу и говорној кутији могу бити кандидати за уклањање тумора кроз уста (трансорално). Ово је минимално инвазивна техника којом се избегавају урези на врату или лицу. Ови поступци резултирају мањим отицањем, мање ожиљака и мањим ризиком од инфекције. Такође помаже у очувању функције и изгледа. Пацијенти ће можда моћи да једу одмах након операције, чак и ако је њихов глас погођен, он и даље може бити функционалан.
  
  Наш тим има велико искуство у трансоралној хирургији користећи и ласер и хируршки робот (трансорална роботска хирургија или ТОРС).


• Дисекција врата са очувањем живаца- Операције дисекције врата уклањају лимфне чворове који могу имати рак, на једној или обе стране врата, кроз рез на врату. Традиционално, хирурзи уклањају ткиво са пет подручја или нивоа врата, што понекад резултира значајним оштећењем функције рамена и производи пратећи бол и утрнулост. Са напретком на терену, сада постоји неколико врста дисекција врата, које се разликују у зависности од тога које су структуре погођене раком и које треба уклонити.
  
  Када је то могуће, сада се могу извршити модификовани или селективни поступци дисекције врата. Кад год је то могуће, захваћени лимфни чворови се уклањају, штедећи стерноклеидомастоидни мишић (дугачак мишић на врату који ротира врат и савија главу), кичмени помоћни нерв (нерв који преноси поруке из централног нервног система у два главна мишића врата). ) и унутрашња вратна вена (главни крвни суд који одводи крв из главе, мозга, лица и врата и шаље је ка срцу).
  
  У селективним поступцима, хирурзи оперишу мање подручја, чувајући функцију у рамену, а понекад могу да напусте сензорне живце, спречавајући утрнулост, посебно у ушној шкољци.
  
  Већина поступака мора се обавити стационарно, с тим да пацијенти остају у болници једну ноћ. У неким случајевима, пацијенти могу да се врате кући истог дана.


• Трансорална роботска хирургија (ТОРС)- Операција је једна од могућности за лечење тумора орофаринкса - карцинома који се јављају у грлу, дну језика и крајницима. Уобичајено, уклањање тумора хируршким захватом захтевало је велики рез врата и пресецање доње вилице. То је пацијентима отежало гутање и говор. Данас је напредак у хируршкој опреми омогућио досезање тумора орофаринкса кроз урезе у устима помоћу роботске технологије.


• Ко има користи?- Пацијенти који могу имати највише користи од роботских поступака укључују оне са туморима у раној фази са малим или никаквим захваћањем лимфних чворова на врату. Отприлике 10 до 20 процената пацијената са туморима орофаригела може се сматрати идеалним кандидатима за поступак. Пацијенти који пуше дуван или имају ХПВ негативне туморе посебно се подстичу на примарно хируршко лечење рака, јер ови карциноми често не реагују добро на зрачење и хемотерапију.


• Које су предности? - Студије су показале да исходи таквих поступака - названих трансорална роботска хирургија - резултирају функцијом гутања и говора која је добра или боља од осталих хируршких метода, али без унаказивања ожиљака. Док и до 20 процената пацијената који примају комбиновану хемотерапију и зрачење могу имати уметене епрувете за храњење у просеку пет година, нула до 5 процената пацијената који се подвргавају трансоралном поступку требају епрувете током истог времена.


• Упаривање хирургије са зрачењем- Већина пацијената који се подвргавају ТОРС-у због карцинома орофарингеуса и даље морају да примају терапију зрачењем. Али пошто је тумор хируршки уклоњен, дозе зрачења су генерално ниже него код пацијената који добијају комбиновани режим хемотерапије и зрачења.