Шта је инфекција Хелицобацтер Пилори?

Садржај

• Симптоми инфекције Хелицобацтер Пилори
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Сналажење

Хелицобацтер пилори (Х. пилори) је бактерија у облику вадичепа која је идентификована 1982. године као главни узрочник чира на желуцу и хроничног гастритиса, стања за која се раније веровало да су узрокована стресом и лошом исхраном. Симптоми Х. пилори могу укључивати бол у стомаку, надимање, мучнину и успоравање столице. Тестови крви, столице и даха могу се користити за потврђивање инфекције, а може их пратити и ендоскопски преглед који гледа директно у стомак.

Верује се да је Х. пилори присутан у горњем делу гастроинтестиналног тракта око 50 процената светске популације. Од тога, преко 80 посто случајева је у потпуности без симптома. Од оних који су симптоматични, инфекција Х. пилори повезана је са повећаним ризиком од карцинома желуца.

Иако инфекција Х. пилори обично захтева комбиновану антибиотску терапију, све веће стопе резистенције на антибиотике чине искорењивање бактерија још тежим.

Симптоми инфекције Хелицобацтер Пилори

Присуство Х. пилори у горњем делу гастроинтестиналног тракта није суштински повезано са болестима. Према епидемиолошком истраживању са Универзитета у Болоњи објављеном 2014. године, чак 85 посто погођених појединаца никада неће доживети било коју врсту симптома.

Они који то раде обично ће развити акутни гастритис, запаљенско стање које карактеришу напади стомачног бола и мучнине. Временом ово може прећи у хронични гастритис у којем су симптоми трајни. Уобичајени знаци и симптоми укључују:

• Бол у стомаку
• Мучнина
• Надимање
• Подригивање
• Губитак апетита
• Повраћање

Бол се најчешће доживљава када је стомак празан, између оброка или раних јутарњих сати. Многи бол описују као "гризење" или "гризење".

Чир на желуцу

Људи са Х. пилори инфекцијом имају између 10 и 20 процената целоживотног ризика од чира на желуцу. То се најчешће дешава у самом желуцу, што резултира чир на желуцу или пилорични антрум који повезује желудац са дванаестопалачном цреву, што резултира чиром дванаестопалачног црева.

По времену симптома често можете утврдити који је чир. Чир на желуцу (познат и као пептични чир) обично узрокује бол убрзо након једења, док бол има тенденцију да се развије два до три сата након једења ако је чир на дванаестопалачном цреву.

Озбиљност симптома може варирати и обично ће се преклапати са симптомима гастритиса. Тешки чиреви могу покренути каскаду симптома, од којих су неки директно повезани са желучаним крварењем и развојем анемије. Уобичајени знаци и симптоми укључују:

• Црна столица (карактеристичан знак крварења)
• Крв у столици (обично ако је крварење обилно)
• Умор
• Кратког даха
• Отежано дисање
• Вртоглавица или несвестица
• Повраћање крви

Ако се појаве овакви симптоми, треба потражити хитну медицинску помоћ.

Како Х. Пилори узрокује пептичне чиреве?

Рак желуца

Најчешћи фактор ризика повезан са раком желуца је инфекција Х. пилори. Главни фактор који доприноси је упорно запаљење повезано са хроничним гастритисом, што може покренути предканцерозне промене на слузници желуца. Инфекција Х. пилори генерално неће бити једини узрок, већ фактор који доприноси породичној историји, гојазности, пушењу и исхрани богатој сланом, димљеном или киселом храном.

Рак желуца је често у потпуности без симптома у раним фазама. Лоша пробава, жгаравица и губитак апетита нису ретки. Како малигнитет напредује, симптоми могу укључивати:

• Стална слабост и умор
• Надимање након оброка
• Мучнина и повраћање
• Отежано гутање
• Дијареја или затвор
• Крв у столици или касне столице
• Необјашњив губитак килограма
• Повраћање крви

Важно је препознати ове симптоме како бисте могли што пре потражити лечење. Будући да 80 посто ових малигних болести нема симптоме у раним фазама, већина случајева се открива тек након што се рак већ прошири (метастазира) у лимфне чворове или шире.

Узроци

Х. пилори је микроаерофилна бактерија, што значи да јој је за преживљавање потребно мало кисеоника. Иако је бактерија заразна, још увек није потпуно јасно како се шири. Већина доказа сугерише да се преноси орално-оралним путем (директном или индиректном разменом пљувачке) или фекално-оралним путем (контактом са неинфицираним рукама или површинама или пијењем контаминиране воде).

Стопе заразе су далеко ниже у Северној Америци и западној Европи, где се верује да је погођена око трећина становништва. Супротно томе, преваленција у источној Европи, Јужној Америци и Азији је знатно већа од 50 процената.

Чини се да старост у којој је неко заражен утиче на ризик од болести. Људи заражени у млађем узрасту су у већем ризику од атрофичног гастритиса у коме се на слузници желуца развија ожиљак (фиброза). То, пак, повећава ризик од чира на желуцу и рака. Супротно томе, инфекције Х. пилори стечене у старијим годинама вероватније ће довести до чира на дванаестопалачном цреву.

У САД и другим развијеним земљама инфекција Х. пилори се обично јавља у старијим годинама. Због строгих јавних санитарних мера, само око 10 процената инфекција у САД-у догоди се код особа млађих од 30 година. Остатак се примећује код старијих људи, посебно старијих од 60 година, који чине око половине свих инфекција.

Дијагноза

Имати Х. пилори није болест за себе и као таква, рутински преглед се не препоручује. Тек када се појаве симптоми, лекар ће желети да потврди присуство бактерија и истражи било какве абнормалне промене у стомаку.

Х. пилори се обично може дијагностиковати једним од три минимално инвазивна теста:

• Тестови крвних антитела може открити да ли је имуни систем произвео одређене обрамбене протеине, познате као антитела, као одговор на бактерије.
• Тестови антигена столице потражите директне доказе о инфекцији у узорку столице откривањем специфичног протеина, познатог као антиген, на површини бактерија.
• Тестови даха за угљеничну уреу се изводе удисањем припремљеног паковања 10 до 30 минута након гутања таблете која садржи уреу (хемикалија која се састоји од азота и минимално радиоактивног угљеника). Х. пилори производи ензим који разграђује уреу на амонијак и угљен-диоксид (ЦО2). Прекомерни нивои ЦО2 изазваће позитивну реакцију, потврђујући присуство бактерија.

Ако ови тестови нису закључни и симптоми и даље трају, лекар ће вам можда наложити ендоскопију за преглед желуца и узимање узорака ткива. Ендоскопија је амбулантни поступак који се изводи под седативима, а флексибилни, осветљени опсег се убацује у грло и у стомак.

Једном тамо, мала фибреоптичка камера може да сними дигиталне слике слузнице желуца. Посебан додатак на крају опсега може одвојити узорке ткива (познат као биопсија прстохватом) за анализу у лабораторији.

Уобичајени нежељени ефекти ендоскопије укључују упалу грла, узнемирени стомак, горушицу и продужену поспаност. У ретким случајевима могу се јавити перфорација желуца, крварење и инфекција. Позовите свог лекара или потражите хитну помоћ ако после поступка имате врућицу, отежано дисање, застој столице, повраћање или јаке или трајне болове у стомаку.

Пратити

Чир на желуцу може се позитивно дијагностиковати директном визуализацијом улцерираног ткива. Ако се сумња на рак, узорак ткива биће послат патологу да потврди или искључи присуство ћелија карцинома. Ако се открије рак, биће наређени други тестови крви (који се називају туморски маркери) и тестови слике (као што је ПЕТ / ЦТ скенирање) како би се стадијум болести усмеравао и усмеравао ток лечења.

Диференцијалне дијагнозе

Тренутни дијагностички алати често пропуштају инфекције Х. пилори на ниском нивоу. У том циљу често ће се чинити напори да се искључе други могући узроци ако Х. пилори не може да се потврди. То може укључивати:

• Билијарна колика (позната и као „напад жучне кесе“)
• Целијакија (имунолошка реакција на глутен)
• Канцер једњака
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Гастропареза (поремећај код којег се стомак не може нормално испразнити)
• Панкреатитис (запаљење панкреаса)
• Перикардитис (запаљење слузнице срца)
• Прекомерна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД)

Лечење

Типично говорећи, Х. пилори се не лечи ако не изазива симптоме. У ствари, истраживања сугеришу да Х. пилори може бити корисна за неке људе сузбијањем грелина "хормона глади" и нормализацијом прекомерног лучења желучаних киселина.

Према студији Универзитета у Куеенсланду из 2014. године, искорењивање Х. пилори повезано је са повећаним ризиком од гојазности. Друге студије сугеришу обрнуту везу између Х. пилори и ГЕРД-а у којој бактеријска инфекција може врло добро смањити озбиљност рефлукса киселине.

Ако инфекција Х. пилори узрокује симптоматску болест, лечење би било усмерено, прво, на искорењивање инфекције и, друго, на санирање било какве повреде желуца.

Антибиотици

Искорењивање Х. пилори показало се тешким јер су све веће стопе резистенције на антибиотике многе традиционалне терапије учиниле бескорисним. Због тога ће лекари данас заузети агресивнији приступ комбиновањем два или више антибиотика са леком за редукцију киселине познатим као инхибитор протонске пумпе (ППИ). Ако терапија прве линије не успе, покушаваће се са додатним комбинацијама док се не избришу сви знаци инфекције.

Иако се избор лекова може разликовати на основу познатих образаца резистенције на лекове у региону, терапијски приступ у САД-у се обично описује на следећи начин:

• Терапија прве линије укључује 14-дневни курс антибиотика кларитромицина и амоксицилина који се користе у комбинацији са оралним ППИ.
• Терапија друге линије укључивао би 14-дневни курс антибиотика тетрациклина и метронидазола, орални ППИ и таблете бизмут-субсалицилата (као што је пепто-бисмол за жвакање) који помажу у заштити слузнице желуца. Тинидазол је понекад замењен метронидазолом.
• Секвенцијална терапија укључује два одвојена курса терапије. Први се спроводи током пет дана са амоксицилином и оралним ППИ. Након тога следи други петодневни курс који се састоји од кларитромицина, амоксицилина и оралног ППИ. Изван САД где је лек одобрен, често се додаје антибиотик нитроимидазол.

Може се истражити низ других комбинација које укључују различите класе антибиотика и трајање лечења. Неки лекари ће такође укључити оралне пробиотике, попут јогурта који садржи лактобациле и бифидобактеријум, у терапију, што може помоћи у сузбијању бактеријске активности.

На крају, успех било ког третмана зависи од строгог придржавања прописане терапије. Кратко заустављање „када се осећате боље“ омогућава бактеријама отпорним на лекове да побегну и поново успоставе још тежу за лечење инфекцију. Само потпуним искорењивањем свих трагова Х. пилори може се постићи одрживо излечење.

Уобичајени и озбиљни нежељени ефекти антибиотика

Третмани чира

Чиреви се често могу лечити у време ендоскопске дијагнозе. Када се примете, кроз ендоскоп се могу провести разни инструменти како би се запечатио крвни суд ласером или електрокаутеријом (у којем се ткиво сагорева електричном струјом) или за убризгавање епинефрина у посуду ради заустављања крварења. Причврсни наставак се такође може користити за држање ране затворене све док крварење не престане.

Ако ови поступци не могу зауставити крварење, можда ће бити потребна операција. Ово се углавном спроводи само ако постоји висок ризик од перфорације желуца. Активна перфорација се сматра хитном медицинском помоћи која захтева хитну операцију.

Хируршка интервенција може укључивати делимичну гастректомију у којој се уклања део желуца, често кроз лапароскопску операцију. Срећом, напредак у фармацеутским и ендоскопским третманима учинио је операцију чирева све ретким поступком у САД-у.

Сналажење

Чак и након што је Х. пилори позитивно идентификован, можда ће требати времена - и неколико покушаја покушаја и грешака - да вас излече од инфекције. Током овог времена желећете да предузмете кораке како бисте избегли било шта што може проузроковати поремећај стомака или покретање прекомерне производње киселине.

Међу неким од савета које треба размотрити:

• Избегавајте аспирин и друге НСАИЛ-ове који могу да изазову иритацију желуца и подстакну гастрично крварење.
• Разговарајте са својим лекаром ако узимате разређивач крви попут варфарина. Ако је потребно, лек ће можда требати зауставити док се лечење успешно не заврши.
• Не предозирајте суплементе гвожђа. Иако могу да помогну у лечењу анемије изазване желучаним крварењем, прекомерна конзумација може изазвати желучане тегобе.
• Избегавајте кофеин, киселу храну, зачињену храну и газирана пића. Уместо тога, фокусирајте се на воће и поврће богато влакнима, обичну пилетину и рибу и пробиотичку храну попут јогурта и комбуче.
• Истражите технике смањења стреса које могу помоћи у ублажавању производње желучане киселине. Ту спадају медитација пажљивости, вођене слике, Таи цхи и прогресивно опуштање мишића (ПМР).
• Останите добро хидрирани и пијте око осам чаша воде дневно од 8 унци. Ово може помоћи у разблажењу желучане киселине.
• Вежбањем можете побољшати ниво енергије и осећај благостања. Али избегавајте прекомерно напрезање или извођење вежби које трзају или стисну стомак. Умереност је кључна.

Реч од врло доброг

Често је тешко избећи Х. пилори с обзиром на то да су бактерије толико раширене и да наше разумевање о путевима инфекције остаје ограничено. Као опште правило, увек је паметно редовно прати руке, јести храну која је правилно припремљена и пити воду из сигурног, чистог извора. Осим тога, не постоје званичне препоруке о томе како избећи инфекцију Х. пилори.

Ако имате симптоме гастритиса који се понављају или не нестају, замолите свог доктора да истражи Х. пилори као могући узрок. Тестови су брзи и минимално инвазивни и могу вам помоћи да вас усмерите на ефикасан и трајан третман.

Веза између инфекције Хелицобацтер Пилори и мигрене