Клиничке смернице за лечење рака главе и врата

Садржај

• Рак усне шупљине у раној фази
• Орални рак у напредној фази
• Рак назофаринкса у раној фази
• Рак назофаринкса у напредној фази
• Рак орофарингеуса у раној фази
• Орофарингеални рак у напредној фази
• Хипофарингеални рак у раној фази
• Хипофарингеални рак у напредној фази
• Рани стадијум голотског рака
• Супраглотични рак у раној фази
• Рак ларинкса у напредној фази
• Хемотерапија
• Реч од врло доброг

Коришћење података за доношење важних одлука показало се да се понавља тема током 21. века. Медицинска пракса се не разликује и такође зависи од података. У идеалном случају, лечење треба да буде вођено доказима, а не случајем, интуицијом или пуким посматрањем. Упркос томе, неколико организација се бави развојем клиничких смерница заснованих на доказима, укључујући Шкотску мрежу интерколегијских смерница (СИГН).

Према веб локацији СИГН:

„СИГН смернице су изведене из систематског прегледа научне литературе и замишљене су као средство за убрзавање превођења нових знања у акцију како би се испунили наши циљеви смањења варијација у пракси и побољшања исхода важних за пацијенте.“

Имајте на уму да је СИГН само једна организација која издаје смернице засноване на доказима, а постоје и друге истакнуте организације које то раде. На пример, Радна група за превентивне услуге Сједињених Држава (УСПСТФ) такође даје предлоге на основу медицинских доказа.

У овом чланку ћемо испитати клиничке смернице засноване на доказима за лечење рака главе и врата према типу карцинома. Ови третмани се заснивају или на препорукама СИГН-а или препорукама Европског друштва за медицинску онкологију (ЕСМО).

Даље, с обзиром на доле наведене карциноме у поодмаклој фази, имајте на уму да детаљно описујемо препоруке за лечење карцинома у раној и узнапредовалој фази који су локализовани на врату, без удаљених метастаза.

Све у свему, рак главе и врата су разнолика група болести, а специфични третман се заснива на локацији карцинома и стадијуму. Пре него што се размотре могућности лечења, лимфни чворови на врату се испитују на постојање карцинома и искључује се присуство удаљених метастаза.

Коначно, у овом чланку се позивамо на стадијум рака (ТНМ). Да бисте добили свеобухватнији опис инсценације, следите везе у овом чланку.

Рак усне шупљине у раној фази

Ево СИГН-ових препорука заснованих на доказима за лечење карцинома усне шупљине у раној фази (И и ИИ фаза):

• хируршко уклањање (ресекција) примарног тумора
• селективна дисекција врата на Н0 лимфне чворове
• у случају да неколико лимфних чворова покаже рак или је ширење шире, препоручује се терапија зрачењем

Селективна дисекција врата подразумева очување више лимфних група. Одабране групе лимфних чворова уклањају се на основу предвидљивих образаца метастаза.

Друга упутства заснована на доказима за лечење раног оралног карцинома у раној фази усредсређена су на корисност дисекције врата или уклањања лимфног ткива на врату. Прво, код људи који тек треба да се лече од рака усне шупљине (не лечи се) било малим или мало већим примарним тумором (Т1 односно Т2) сквамозних ћелија, елективна (добровољна) дисекција врата може продужити преживљавање. Друго, дисекција врата може смањити ризик од рецидива и смрти (смртности) специфичне за рак код људи са лимфним чворовима који не показују доказе о раку.

Орални рак у напредној фази

Према СИГН-у, рак усне шупљине који је узнапредовао такође треба уклонити. Даље, препоручује се модификована радикална дисекција врата. Модификованом радикалном дисекцијом врата уклањају се сви лимфни чворови на врату и очува се једна или више лимфних структура.

Ако се особа са узнапредовалим раком усне шупљине не може оперисати (није кандидат за хируршку интервенцију), препоручује се хемотерапија режимом цисплатина и обострано озрачивање врата (тј. Терапија зрачењем на обе стране врата).

Рак назофаринкса у раној фази

Ево ЕСМО-ових препорука за лечење раног назофарингеалног карцинома:

• само терапија зрачењем се користи за лечење карцинома И стадијума
• истовремена хемотерапија (цисплатин и терапија зрачењем) могла би се користити за лечење карцинома стадијума ИИ
• модулирана интензитетом зрачења (ИМРТ) омиљена је врста зрачења за рани стадијум карцинома назофаринкса

Рак назофаринкса у напредној фази

Ево ЕСМО-ових препорука за лечење узнапредовалог карцинома назофаринкса:

• карциноми у стадијуму ИИИ, ИВА и ИВА лече се истовременом хемотерапијом (цисплатин је средство за хемотерапију)
• ИМРТ је фаворизовани начин зрачења

Рак орофарингеуса у раној фази

СИГН препоручује да се рани рак орофарингеа лечи хируршком интервенцијом и дисекцијом врата или спољном зрачном зраком за тумор и лимфне чворове на врату.

Орофарингеални рак у напредној фази

Према СИГН-у, људи са узнапредовалим раком усне шупљине могу се лечити на један од два начина: примарна операција или очување органа. Примарном операцијом уклања се примарни тумор и врши се модификована радикална дисекција врата. Приступом очувању органа користи се хемотерапија цисплатином и зраче се лимфни чворови на обе стране врата (обострано).

Након било примарне операције или очувања органа, хемотерапија цисплатином се врши за пацијенте који имају екстракапсуларно (опсежније) ширење и позитивне хируршке маргине. Позитивна хируршка маргина је присутна када патолог примети да су ћелије на граници уклоњеног ткива још увек канцерогене.

Хипофарингеални рак у раној фази

СИГН даје три препоруке за лечење људима са раним раком хипофарингеуса. Прво, могу се користити истовремена хемотерапија цисплатином и профилактичка терапија зрачењем. Друго, може се урадити конзервативна операција са билатералном селективном дисекцијом врата. Треће, за људе који нису хируршки кандидати и нису у могућности да се подвргну хемотерапији, може се користити само терапија зрачењем.

Хипофарингеални рак у напредној фази

Према СИГН-у, ако је тумор ресектабилан (тј. Може се уклонити), тада се може испробати било који од два приступа: или операција уклањања тумора или очување органа. Уз очување органа, примењује се терапија зрачењем спољашњим снопом и истовремена хемотерапија. Вратни лимфни чворови који су позитивни на рак могу се лечити помоћу дисекције врата са или без хемотерапије.

Ако су подношљиви за пацијента, они са туморима који се не могу ресектовати или уклонити могу се лечити хемотерапијом цисплатином.

Рани стадијум голотског рака

Према СИГН-у, рани глотички рак се може лечити конзерваторском хирургијом или терапијом спољним зрачењем. Даље, трансорална ласерска операција може бити једнако ефикасна као и терапија зрачењем

Уз трансоралну ласерску микрохирургију, хирург усмерава ласер под микроскоп, што пружа повећану прецизност. Овај поступак омогућава хирургу да уклони само ћелије карцинома из околног здравог ткива и користи се када је очување органа важно током операција уста, гркљана и ждрела.

Таква операција може довести до побољшања квалитета живота. На пример, користећи трансоралну ласерску микрохирургију, хирург може задржати функцију ларинкса или говорне кутије код оних који имају рак гркљана или рак лоциран у доњем делу грла.

Супраглотични рак у раној фази

Према СИГН-у, лечење раног супраглоттичног карцинома слично је лечењу раног глотисног карцинома, било да се спроводи конзерваторска операција или терапија спољним зрачењем снопом. Конзервативна операција може бити праћена селективном дисекцијом врата. Ове могућности лечења фокусирају се на лимфне чворове између нивоа ИИ и нивоа ИИИ врата.

Рак ларинкса у напредној фази

Према СИГН-у, ево како се рак ларинкса у касној фази може лечити:

• потпуно уклањање гркљана (ларингектомија) са или без истовремене (адјувантне) терапије зрачењем
• приступ очувању органа укључује употребу истовремене хемотерапије цисплатином праћену операцијом спашавања ако је потребно
• као и код приступа очувању органа, ако је тумор неопозив, лечење такође подразумева истовремену хемотерапију цисплатином праћену операцијом спашавања ако је потребно
• канцерогени лимфни чворови уклањају се помоћу дисекције врата са или без хемотерапије

Хемотерапија

Ево неких општијих смерница СИГН-а заснованих на доказима у вези са лечењем рака главе и врата:

• рутинска примена хемотерапије пре терапије зрачењем (тј. неоадјувантна терапија) се не препоручује
• рутинска примена хемотерапије након терапије зрачењем (адјувантна терапија) се не препоручује
• Неоадјувантна или адјувантна хемотерапија се рутински не препоручује заједно са хируршким лечењем

У основи, ове смернице за хемотерапију препоручују особама са раком усне дупље, орофарингеалом или ларинксом да аутоматски не примају хемотерапију ни пре ни после лечења хируршком интервенцијом или терапијом зрачењем. Другим речима, терапија зрачењем или хируршка интервенција могу бити довољни сами за себе.

Реч од врло доброг

Молимо вас да схватите да, иако су многе од горе наведених препорука препоруке највишег степена поткрепљене убедљивим доказима, рандомизираним контролисаним испитивањима, метаанализом и тако даље, нису све ове препоруке највише оцене, а неке подржавају мање уверљиве доказ. Расправа о одређеним оценама доказа за сваку препоруку изван је делокруга овог чланка.

Ипак, ако имате питања у вези са оценама или другим проблемима у вези са раком главе и врата, разговарајте о тим проблемима са својим лекаром специјалистом. Лечење рака главе и врата је компликовано, а чврсти савети лекара непроцењива су вредност током процеса доношења одлука.