Садржај
- Шта је ГЕРД хирургија?
- Сврха ГЕРБ хирургије
- Како припремити
- Шта очекивати на дан хирургије
- Опоравак
- Реч од врло доброг
Шта је ГЕРД хирургија?
Хируршке операције које лече ГЕРБ су интервенције које сужавају ЛЕС, мишић који се налази на отвору између једњака и желуца. Хируршки захват оставља отвор довољно широк да храна која се налази у једњаку уђе у стомак, а садржај желуца спречава да се врати у једњак.
Постоји читав низ различитих операција које се користе за лечење ГЕРД-а, укључујући стратегије попут постављања шавова или проширивања горњег дела желуца око ЛЕС-а да би се стегло.
Операција ГЕРБ омогућава вам да се ЛЕС отвори када прогутате, поврате или подригнете.
Могли бисте да оперишете ГЕРБ са једним од следећих приступа:
- Ендоскопија, при којој се у уста ставља хируршки уређај опремљен камером за приступ ЛЕС-у
- Лапароскопски поступак уз помоћ хируршких алата постављених кроз мале резове на стомаку и коришћење видео помоћи
- Отворена лапаротомија, са великим резом стомака и директном видљивошћу желуца и једњака током операције
Морали бисте остати у болници преко ноћи након отворене лапаротомије или лапароскопског поступка и можда ћете моћи да се вратите кући истог дана када и операција ако имате ендоскопски ГЕРД поступак.
Ове операције захтевају контролу бола. За отворену лапаротомију или лапароскопску операцију медицински бисте били успавани са општом анестезијом. И имали бисте интравенску (ИВ, у вену) седацију током ендоскопске операције ГЕРБ-а.
Технике које се користе за сужавање ЛЕС-а у хирургији ГЕРБ-а укључују:
Фундоплицатион: Ово је уобичајени хируршки третман за ГЕРБ код којег је горњи део желуца омотан око доњег езофагеалног сфинктера (ЛЕС). Ова операција јача сфинктер како би се спречио рефлукс киселине.
Постоји неколико врста фундопликације, укључујући делимичну, тоталну, антериорну, Ниссенову и Тоупетову.
Фундопликација се може урадити отвореном лапаротомијом или минимално инвазивном лапароскопијом.
Плицатион: Обично се ради са ендоскопијом, операција пликације подразумева постављање шавова око ЛЕС-а ради стезања мишића.
Радио фреквенција: Ово је поступак у коме се топлота примењује на ЛЕС да би се створиле лезије које сужавају отвор. Овај поступак се обично ради ендоскопијом.
Магнетско повећање сфинктера: Ова техника укључује омотавање магнетног уређаја (често описаног као ЛИНКС систем, јер је то најчешће коришћена марка) око ЛЕС-а да би се чврсто држао. Доступно је неколико различитих магнетних уређаја који се могу минимално поставити око ЛЕС-а инвазивни поступак или ендоскопски.
Поред лечења ГЕРБ-а, можда ћете истовремено имати и хируршко лечење чира на желуцу, као и операција ГЕРБ-а.
Контраиндикације
Ови поступци нису прави за свакога. Велики медицински проблем може вас предиспонирати на хируршке компликације, што потенцијално чини операцију ГЕРБ-а ризичнијом него корисном. А тешка болест једњака може значити да би операција ГЕРБ могла бити неефикасна или немогућа.
- Општа здравствена питања: Могли бисте да имате потешкоће у опоравку или висок ризик од озбиљних постоперативних компликација ако имате проблема као што су кардиоваскуларне болести, поремећај крварења или тешка респираторна болест.
- Проблеми са једњаком: Ако сте претходно имали операцију једњака, ахалазију (проблем покретљивости једњака) или варикозе једњака (абнормални крвни судови у једњаку), операција ГЕРБ-а може вам штетити.
Потенцијални ризици
Операција ГЕРБ-а може проузроковати компликације повезане са општом анестезијом или ИВ седацијом. Поред тога, ови поступци могу проузроковати непосредне постоперативне хируршке компликације или трајне проблеме са једњаком.
Компликације од операције ГЕРБ могу укључивати:
- Крварење у данима након операције - што може проузроковати анемију, низак крвни притисак или шок
- Повреда једњака или желуца
- Опструкција црева због упале или крварења
- Постоперативна инфекција
- Дисфагија (потешкоће са гутањем), недељама или месецима после операције или трајно
Ове компликације могу довести до хитне медицинске помоћи у року од недељу дана након операције. Можда ће вам требати хитан медицински или хируршки третман за лечење постоперативне компликације након операције ГЕРБ-а.
Ако развијете упорну дисфагију, можда ће вам требати терапија гутањем која ће вам помоћи да оптимизујете функцију гутања.
А понекад абдоминална хирургија доводи до адхезија, што су постхируршки ожиљци који могу да изазову проблеме неколико година после операције, у распону од грчева до гастроинтестиналне опструкције опасне по живот.
Симптоми адхезијаСврха ГЕРБ хирургије
Можда имате кандидат за операцију ГЕРБ-а ако имате желучани рефлукс који се не побољшава лечењем. Ово стање може проузроковати горушицу. нелагодност у стомаку, хематемеза (повраћање крви), чиреви једњака, Барреттов једњак и губитак тежине. ГЕРБ је такође повезан са повећаним ризиком од рака једњака.
Ефекти ГЕРД-а настају услед слабљења ЛЕС-а, што омогућава стомачној течности, која је кисела, да се врати у једњак. Овај повратни ток иритира унутрашњу слузницу једњака, узрокујући ове симптоме.
ГЕРБ се може јавити без познатог разлога, али фактори ризика попут пушења, гојазности и јаког уноса алкохола повећавају шансе за развој стања. Поред тога, конгенитална питања из детињства која доводе до ГЕРБ-а могу се лечити хируршки.
Већину времена промене животног стила - попут смањења уноса алкохола и престанка пушења - могу знатно смањити ефекте ГЕРБ-а. Антациди попут Прилосец (омепразол), Миланта, Пепцид АЦ (фамотидин) и Зантац (ранитидин) су сви популарни избори за лечење ГЕРБ-а. Ваш лекар би вам вероватно препоручио рецепт на рецепт или на рецепт.
Ажурирање 1. априла 2020: Управа за храну и лекове (ФДА) најавила је опозив свих лекова који садрже састојак ранитидин, познат под робном марком Зантац. ФДА је такође саветовала да не узимају ОТЦ облике ранитидина и да пацијенти који узимају ранитидин на рецепт разговарају са својим здравственим радником о другим могућностима лечења пре прекида лечења. За више информација посетите веб локацију ФДА.
Х2 блокатори попут Пепцида и инхибитори протонске пумпе попут Прилосеца потискују секрецију желучане киселине, а ови лекови се обично користе за лечење ГЕРБ-а. Свака од ових врста антацида има особине које могу помоћи у планирању лечења.
Лекар ће вам препоручити одређене лекове на основу узорка симптома и потенцијалних интеракција лекова са другим лековима које узимате.
| Х2 блокатори | ППИ | |
|---|---|---|
| Како добро раде | Х2 блокатори ефикасно блокирају хистамин 2, али не и друге стимулусе који доводе до стварања киселине. | Инхибитори протонске пумпе баве се неколико стимулуса који доприносе стварању киселине и сматрају се ефикаснијим од блокатора Х2. |
| Како ускоро раде | Х2 блокатори често раде у року од једног сата и постају најефикаснији између једног и три сата након што их узмете. | ППИ делују боље када се узимају 30 минута пре оброка или на празан стомак. Када сачекате да их узмете непосредно пре или после јела, стомак је већ ослободио већину киселине коју лек треба да спречи. |
| Колико дуго трају | Х2 блокатори могу бити ефикасни до 12 сати. | ППИ могу трајати од 24 сата до три дана. |
| Приметни нежељени ефекти | Главобоља је најчешћи нежељени ефекат употребе блокатора Х2. | Текућа истраживања разматрају везу између ППИ, смањене апсорпције калцијума и повећаног ризика од прелома костију. |
Иако је нехируршко лечење обично ефикасно за лечење ГЕРБ-а, можда ћете и даље имати неподношљиве симптоме чак и након употребе не-интервентних метода лечења.
Операција би могла бити од значаја за вас ако ваш лекар утврди да би стезање отвора између једњака и желуца спречило улазак желучане течности у ваш једњак и ублажило симптоме. То ће укључивати дијагностичко тестирање ради процене деловања ЛЕС мишића, као и пХ течности у доњем делу једњака.
Како припремити
Пре ваше операције, имаћете низ тестова за сликање који ће се користити у хируршком планирању. Пре-оперативни тестови за планирање могу укључивати компјутеризовану томографију абдомена (ЦТ), ултразвук абдомена или дијагностичку ендоскопију.
Такође ћете имати стандардно предхируршко тестирање, попут комплетне крвне слике (ЦБЦ) и панела за хемију крви. Абнормалности попут анемије или неадекватног нивоа електролита у крви мораће се исправити пре ваше операције.
Преоперативно тестирање за анестезију укључује електрокардиограм (ЕКГ) и рентген грудног коша.
Пошто су чиреви који крваре чести код ГЕРБ-а, можда ћете морати да сакупљате и чувате своју крв отприлике недељу дана пре операције, у случају да вам је потребна трансфузија крви током поступка.
Коришћење аутологног давања крви за сопствену хирургијуЛокација
Лапаротомију или лапароскопску операцију имали бисте у операционој сали која се налази у болници или хируршком центру. И имали бисте ендоскопску операцију у операционој сали или процедуралном пакету.
Шта обући
Можете да носите било шта удобно на заказаном хируршком захвату. Током операције ћете носити болничку хаљину.
Требали бисте имати нешто широко и удобно за ношење на путу кући. А ако имате лапаротомију, постоји шанса да одете кући са хируршким одводом у стомаку, тако да бисте требали да носите широку кошуљу или кошуљу која се копча сприједа за приступ одводу.
Храна и пиће
Мораћете да се уздржите од јела и пића после поноћи ноћ пре операције.
Лекови
Вероватно ћете морати смањити или престати узимати разређиваче крви и антиинфламаторне лекове неколико дана пре операције. У данима пре ваше операције, можда ћете морати да прилагодите дозу лекова за дијабетес или стероиде које редовно узимате.
Лекар ће вам такође дати конкретна упутства у вези са било којим лековима које узимате за лечење ГЕРБ-а.
Шта да донесем
Када одете на састанак за операцију, мораћете да имате личну идентификацију, податке о осигурању и начин плаћања за било који део трошкова за који бисте могли бити одговорни.
Поред тога, требали бисте бити сигурни да вас неко може одвести кући када будете отпуштени да идете кући.
Пре-Оп промене животног стила
Пре операције, мораћете да избегнете навике које погоршавају ефекте ГЕРБ-а, тако да ће свако постојеће оштећење доњег дела једњака имати прилику да зарасте. На пример, требали бисте избегавати зачињену или киселу храну, смањити алкохол и престати пушити ако пушите.
Шта очекивати на дан хирургије
Када одете на преглед за операцију, мораћете да се региструјете и потпишете образац за сагласност. Можда ћете обавити тестове крви истог дана, укључујући ЦБЦ и хемијски панел. Ако ови тестови покажу да имате акутни проблем, попут анемије, можда ћете и даље имати поступак, али ваш хируршки тим биће унапред припремљен за случај да вам треба трансфузија крви.
Непосредно пре поступка, отићи ћете у предоперативно подручје, где ћете се пресвући у болничку хаљину и ставити ИВ у руку или руку. Проверићете температуру, пулс, крвни притисак и ниво кисеоника.
Пре хирургије
Пре ваше операције започиње анестезија. А ако имате рез, очистићете кожу у пределу реза.
Припрема за ендоскопску операцију ГЕРБ-а: Ако имате ендоскопију, добићете анестетичке лекове у ИВ, да бисте постали поспани и опуштени. Такође ћете добити и анестетичке лекове у спреју у устима и грлу како бисте ублажили нелагоду док се ендоскоп увлачи у ваш једњак и стомак.
Припрема за операцију ГЕРБ-а са резом стомака: Ако имате лапароскопску операцију или отворену лапаротомију, лек који индукује општу анестезију биће убризган у ваш ИВ за контролу бола. У општој анестезији нећете моћи да се крећете или осећате, а лекови ће вас такође успавати. У грло ће вам бити постављена цев за дисање која ће вам помоћи при дисању током ваше операције.
Ако ће вам се извршити хируршки рез, стомак ће вам бити покривен хируршким застором, а површина коже биће вам изложена за рез. Кожа ће се очистити антисептичним раствором пре почетка операције.
Током хирургије
Први корак у вашој операцији ГЕРБ-а је приступ вашем ЛЕС-у.
За ендоскопски поступак, лекар ће вам ставити ендоскоп у уста и тражити да прогутате. Ендоскоп ће бити напредан до вашег ЛЕС-а. Нећете моћи да осетите овај процес и можда ћете заспати. Ваш хируршки тим ће на монитору моћи да види структуре вашег једњака и желуца.
Ако имате један или више резова, хирург ће се усећи у кожу стомака, а затим у перитонеални покривач који затвара ваше гастроинтестиналне органе. Уз лапароскопску хирургију, ваш хирург ће уметнути камеру да види структуре на монитору, а са отвореном лапаротомијом, ваш хирург ће директно видети структуре којима је потребна поправка.
Када ваш хирург приступи вашем ЛЕС-у, следећи кораци могу да укључују:
- Постављање шавова у близини вашег ЛЕС-а како би био чвршћи
- Примена радиофреквентне топлоте ласером за сужавање ЛЕС-а
- Повући горњи део стомака преко ЛЕС-а и зашити га да затегне отвор
- Постављање уређаја изван вашег ЛЕС-а за сужавање отвора
Ако имате и поправку чира, то се може урадити истовремено. Проблеми попут прекомерног крварења биће контролисани током операције. А ако је потребно, може се применити и трансфузија крви.
Код великих операција на стомаку, упала и течност могу бити проблематични и могу повећати ризик од постоперативне гастроинтестиналне опструкције. Ако се предвиђа ова могућност, ваш хирург може поставити хируршки одвод у вашу трбушну шупљину и продужити цев на спољну страну тела, тако да се запаљенска течност неће акумулирати у вашем телу.
Када се заврши ваша лапаротомија или лапароскопија, имаћете шавове за затварање било којих подручја перитонеума или коже која су посечена ради приступа, а рана ће вам бити завијена.
Ако сте имали ендоскопску операцију, ендоскоп ће бити уклоњен када се поступак заврши. Неће вам требати никакви додатни шавови осим оних који су можда постављени за сужавање ЛЕС-а.
Лекови за анестезију ће бити заустављени. Ако имате цев за дисање, она ће бити уклоњена, а ваш анестезиолошки тим ће осигурати да самостално дишете пре него што напустите операциону салу и одете у подручје опоравка.
После хирургије
Док се опорављате, ваш медицински тим ће вас прегледати. Можда ћете добити лекове против болова ако имате бол или нелагоду. Такође ћете имати пулс, крвни притисак и ниво кисеоника током буђења.
Ваша дужина боравка и степен постоперативног надзора зависе од ваше врсте операције. На пример, ако сте имали ендоскопску процедуру са неколико шавова постављених близу вашег ЛЕС-а, можда ћете моћи да се вратите кући у року од неколико сати. Ако сте имали отворену процедуру са великим резом, вероватно ћете остати у болницу један или више дана.
Имајте на уму да ће вам, ако операција и опоравак протекну како је планирано, послеоперативни боравак и отпуст бити исти као и оно о чему сте разговарали са лекаром пре операције.
Када добијете зелено светло за повратак кући, добићете упутства о јелу и пићу, физичкој активности и нези рана и одвода (ако имате рану и одвод). Поред тога, заказаће вам контролни преглед и лекар ће вам рећи знакове компликација на које морате пазити.
Опоравак
Након ваше операције, имаћете фазу зарастања када ћете морати полако унапредити своју исхрану. Могли бисте постићи тачку да наставите са нормалном исхраном након недељу дана са мањом операцијом ГЕРБ-а, или ће вам требати неколико месеци ако сте имали фундопликацију са поправком чира.
Ваше постоперативно време опоравка требало би да буде краће ако сте имали мање обимну операцију или ендоскопски поступак и може потрајати дуже ако сте имали опсежнију операцију или велики рез.
Током посета лекару након посета, можда ће вам требати шавови или одвод и уклонити ране. Компликације се могу јавити код било које врсте захвата и чешће су чешће ако имате здравствено стање или ако сте претходно имали абдоминалне захвате. Важно је да потражите медицинску помоћ ако се појаве знаци компликација.
По завршетку фазе опоравка, приметили бисте побољшање симптома.
Након што прођете фазу зарастања, можда ћете и даље морати да одржавате прилагођавање исхране и животне навике које не погоршавају ГЕРБ. На пример, лекар вам може саветовати да трајно избегавате пушење и пијење алкохола како се не би поновили.
Исцељење
Док лечите, лекар ће вам дати упутства о томе шта можете да једете. Опћенито, храна и пиће започињу бистром течношћу (попут воде и сока од јабуке), а ви ћете напредовати до обилније течности (попут чорбе), затим до меке хране, а затим до хране коју требате жвакати. Можда сте у могућности да унапредите своју исхрану онако како се толерише ако сте имали ендоскопски поступак или по распореду који је одредио ваш хирург ако сте имали рез.
Поред управљања исхраном, мораћете да одржавате чисту рану и одвод ако их имате.
Како се бринути за одвод након операцијеЗнакови постоперативних компликација на које треба обратити пажњу укључују:
- Грозница
- Бол у стомаку
- Затвор
- Пролив
- Повраћање
- Хематемеза
- Крв у столици
- Вртоглавица, вртоглавица или несвестица
Ако имате било који од ових проблема, обратите се свом лекару.
Суочавање са опоравком
Док се опорављате, можда ће вам бити наложено да избегавате физички напор неколико недеља. Ваш хирург ће вам дати конкретна упутства за унапређење ваше активности. Обавезно следите упутства и немојте напредовати само зато што се осећате спремно да физичка активност може проузроковати пуцање шавова или померање хируршког одвода.
Дуготрајна нега
Као последица ваше операције не би вам требала бити потребна дугорочна медицинска нега. Међутим, ако су вам постављени одређени типови магнетних уређаја, у будућности можда нећете моћи да направите дијагностички МРИ.
Могуће будуће операције
Генерално, операција ГЕРБ-а је једнократна процедура, без потребе за било каквим пратећим процедурама. Међутим, операција може бити потребна за лечење постхируршке опструкције изазване адхезијама.
Ако вам је неко време у будућности потребна друга врста операције за лечење другачијег стања, обавезно обавестите свог лекара о својој операцији ГЕРБ-а, јер ваши резови и хируршко реструктурирање могу утицати на планирање хируршке интервенције на другим абдоминалним операцијама.
Прилагођавање животног стила
Ако сте склони ГЕРБ-у, вероватно ће вам се саветовати да избегавате храну и навике које погоршавају стање. Не само да ћете се морати клонити штетне хране и пића, већ ће вам бити саветовано да одржавате навике попут спорог једења и остајања усправног око сат времена након јела и пића.
Поред тога, можда ћете морати да узимате лекове који се користе за лечење гастроинтестиналне иритације и чирева. Ваш лекар ће радити са вама на изради плана за спречавање поновног настанка ГЕРД-а.
2:04Избегавајте ове ствари ако имате ГЕРБ
Реч од врло доброг
Већину времена операција није део плана лечења ГЕРБ-а. Али ватростална ГЕРД са тешким ефектима може захтевати хируршку интервенцију. После операције, важно је одржавати животне навике које помажу у спречавању поновног настанка ГЕРД-а.
ГЕРД Водич за дискусију о лекарима
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
