Садржај
Хирургија жучне кесе је један од најчешћих хируршких захвата који се изводи у Сједињеним Државама, а најчешће се изводи за лечење жучних каменаца (холелитијаза). Тип хируршког поступка изведеног на жучној кеси је најчешће холецистектомија (уклањање жучне кесе). Сваке године се у САД изврши више од 600 000 поступака уклањања жучне кесе, од којих је већина за симптоматску болест жучних каменаца, али жучни каменци нису једина сврха хируршке интервенције на жучној кеси. Многи други основни услови обично захтевају операцију жучне кесе.Дијагноза у вези са хирургијом жучне кесе
Према Америчком колеџу хирурга, најчешће стање које захтева операцију жучне кесе је камен у жучи који узрокује жучне колике.Билијарна колика је стање које укључује акутни бол у абдомену; бол је узрокован грчевима или блокадом цистичног или жучног канала.
Напад жучне кесе укључује јак, ножем сличан бол у горњем десном делу стомака (који може зрачити [проширити се] на раме. Бол обично траје од 60 до 90 минута, али је познато да понекад траје и дуже. Уобичајено је да бол током напада жучне кесе започиње када особа поједе оброк, посебно масни оброк. Такође је уобичајено да се бол јавља ноћу.
Шта су каменци у жучи?
Камење у жучи је тврдо камење које може настати као резултат очвршћавања супстанци у жучи (течност која се производи у јетри и чува у жучној кеси која помаже у разградњи и апсорпцији масти). Ово камење може бити ситно, величине зрна или се може обликовати у велико камење величине лопте за голф.
Како жуч путује кроз билијарни систем (систем органа и канала који функционишу за излучивање и складиштење жучи), камење може заглавити. Када се камен заглави у заједничком жучном каналу (који повезује јетру, жучну кесу и панкреас са танким цревима) може изазвати екстремне болове и довести до тешких компликација - попут панкреатитиса - што често резултира потребом за операцијом жучне кесе. У
Када особа има камење у жучи, не мора нужно значити да је потребна операција жучне кесе. Али, ако се понављају напади (или напад укључује јак бол), можда ће бити потребно извршити операцију жучне кесе.Када особа има једну епизоду жучних каменаца која укључује јаке болове, можда ће бити потребна хитна операција жучне кесе. Понекад ће лекар сачекати да види да ли особа има наредне епизоде након почетног напада жучног каменца. Али, најбољи начин за спречавање будућих напада је уклањање жучне кесе.
Процењује се да је скоро 15% људи старих 50 и више година погођено камењем у жучи.
Камење у жучи узрокује много различитих компликација у билијарном тракту, у зависности од тога где се налазе. Ако се каменци у жучи не лече, могли би прећи у озбиљнија стања која би оправдала операцију жучне кесе; ови услови укључују:
- Стриктура заједничког жучног канала (структура налик на цев која преноси жуч из жучне кесе у танко црево). Ова стриктура, која је најчешће узрокована камењем у жучи, узрокује абнормално сужавање жучног канала. Ако се не лечи, може доћи до упале жучних канала; ово је стање које често доводи до потребе за операцијом жучне кесе.
- Акутни билијарни панкреатитис. Ово је апотенцијално животно опасна компликација која укључује запаљење панкреаса изазвано камењем у жучи која блокира панкреасни канал)
- Запаљење жучне кесе (холециститис). Холециститис се јавља када се жучни камен заглави на врату жучне кесе, узрокујући ометање протока жучи.
- Запаљење жучних канала (холангитис). Холангитис је често последица инфекције.
- Рак жучне кесе. Ово је редак поремећај, али ризик је повећан код оних који имају камење у жучи у анамнези.
Холецистектомија није једини ефикасан третман за камење у жучи; камење се може уклонити, али често се хирург одлучи за уклањање жучне кесе (извођењем холецистектомије) како би спречио будуће нападе жучних каменаца. Изненађујуће, тело може нормално да функционише без жучне кесе. Могу бити неке мале промене у начину на који особа пробавља храну након холецистектомије, али обично ове промене не узрокују приметне симптоме.
Како се лече каменци у жучи
Остали услови који могу захтевати операцију жучне кесе
Постоји неколико врста болести жучне кесе (поред жучних каменаца) због којих је често потребна операција жучне кесе, међу њима су:
- Траума жучне кесе или жучних канала (која се може јавити као резултат операције на јетри)
- Ретенцијске цисте узроковане опструктивним условима жучне кесе, као што су камење, тумори или муљ. Муљ је накупљање холестерола, калцијума и билирубина који се могу сакупљати у жучној кеси.
- Рак жучне кесе, јетре или жучних канала
- Хепатитис (инфекција јетре)
- Цироза (ожиљци на јетри)
- Паразити
- Тешка оштећења јетре
- Велики полипи жучне кесе
- Билијарна дискинезија (недостатак довољног пражњења жучне кесе, узрокујући јак бол, мучнину и нетолеранцију масне хране)
- Природне мане као што је холедохална циста (ретко стање које укључује повећање жучних канала)
Рак жучне кесе
Рак жучне кесе је стање које ће вероватно захтевати операцију жучне кесе. Према Америчком удружењу за рак, постоје две врсте операција за рак жучне кесе. Ту спадају:
- Потенцијално куративна хирургија. То се може учинити за ресектабилни рак ((рак који има велику вероватноћу да буде потпуно уклоњен) и нересектабилни рак (рак који се предалеко проширио, превише је узнапредовао или је на месту које спречава његово потпуно уклањање). се изводи када рани резултати тестова (као што су тестови слике и биопсије) покажу да постоје велике шансе да се сав рак може уклонити.
- Палијативна хирургија изводи се када је рак превише раширен да би се у потпуности уклонио; усмерен је на ублажавање симптома или спречавање будућих компликација. У случају рака жучне кесе, ради се палијативна операција ради ублажавања болова изазваних блокадом жучних канала. Палијативна хирургија такође може омогућити особи која болује од рака жучне кесе да живи дуже.
Када се првобитно дијагностикује рак жучне кесе, само мали проценат случајева се сматра ресектабилним.
Тестови и лабораторије
Пре него што хирург нареди операцију жучне кесе, обавиће се неколико тестова, који могу укључивати:
- Тестови крви као што је број белих крвних зрнаца (ВБЦ) како бисте били сигурни да немате инфекцију, тест који се осигурава да се ваша крв згрушава правилно назван протромбинско време (ПТ), комплетна крвна слика (ЦБЦ), тестови функције јетре. и још
- Рентген грудног коша ради скрининга за абнормалне проблеме са срцем и плућима
- Рентгенски снимак жучне кесе
- Електрокардиограм (ЕКГ) да се тестира на абнормалне срчане ритмове
- Анализа урина за откривање проблема са бубрезима или бешиком
- Ултразвук абдомена (најчешћи тест за дијагнозу каменаца у жучи)
- Скенирање хепатобилијарне иминодиацтене киселине (ХИДА). Скенирање ХИДА је нуклеарно скенирање чији је циљ процена колико добро функционише жучна кеса
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП). ЕРЦП укључује танку цевчицу која се пролази кроз грло и у црево. Затим се убризгава боја за производњу висококвалитетних рендгенских зрака.
Дијагностички критеријуми
Дијагностички критеријуми укључују скуп унапред утврђених знакова, симптома и резултата испитивања који се односе на одређену дијагнозу. Ови критеријуми се користе за усмеравање неге особе. Често добављач осигурања особе има списак ових унапред постављених дијагностичких критеријума - укључујући симптоме и разне позитивне резултате теста - који морају бити присутни пре него што се одобри поступак (попут операције жучне кесе).
Неколико примера врсте дијагностичких критеријума које ваше осигуравајуће друштво може захтевати пре него што се одобрење за операцију жучне кесе може одобрити, могу укључивати:
- Грозница преко 38,0 Ц (100,4 Ф) када је сврха операције жучне кесе холециститис (упала жучне кесе) или друге инфекције билијарног система
- Понављајући болови после оброка (после јела) у горњем делу стомака или леђима
- Уобичајени камење жучног канала или муљ на ултразвуку када је сврха операције жучне келе холелитијаза (жучни каменци)
- Полип већи од 10 милиметара (.39 инча) када документација потврђује да полип није камен у жучи (када је сврха операције жучне кесе лечење полипа)
Предквалификациона листа може бити прилично одређена и укључује неколико знакова и симптома за свако стање које захтева операцију жучне кесе. Стога, ако имате осигурање, важно је замолити особље свог примарног лекара да се обрати код свог добављача осигурања како би се осигурало да ваши симптоми и резултати тестова оправдавају покриће за плаћање вашег хируршког поступка.
Реч од врло доброг
Имајте на уму да, иако пружаоци осигурања могу бити врло прецизни у вези са симптомима (и резултатима лабораторијских / тестова) које морате имати, да би вам се дијагностиковало стање које оправдава операцију жучне кесе, било када када имате врло јаке болове у стомаку, важно је одмах потражити медицинску помоћ . Када су болови јаки и други знаци доведу до стања жучне кесе, може се наложити хитна холецистектомија. Параметри који пружаоци осигурања захтевају за покривање медицинских трошкова који проистичу из хитних хируршких захвата, мењају се у поређењу са нехитним поступком.
Ако вам је недавно дијагностикован рак жучне кесе, имајте на уму да Америчко удружење за рак препоручује друго мишљење пре него што се одлучите за куративну хирургију рака жучне кесе.То је зато што се многи пружаоци здравствених услуга не слажу око тога колико рак жучне кесе може бити напредан када је још увек сматра се хируршки излечивим. Већина хируршких процедура код рака жучне кесе је сложена; обично се изводе у главним центрима за рак.