Садржај
- Шта је ЕЕЦП?
- Колико је ефикасан ЕЕЦП?
- Како функционише ЕЕЦП?
- Може ли ЕЕЦП бити штетан?
- Када се препоручује ЕЕЦП
- Зашто се ЕЕЦП не користи чешће?
Шта је ЕЕЦП?
ЕЕЦП је механички поступак у коме се дугачке манжетне на надувавање (попут лисица за крвни притисак) омотавају око обе ноге пацијента. Док пацијент лежи на кревету, манжете се надувавају и испушују синхроно са сваким откуцајем срца.
Надувавањем и испухавањем контролише рачунар, који користи електрокардиограм пацијента (ЕКГ) за покретање инфлације рано у дијастоли (када се срце опусти и напуни се крвљу), а испухавање истог тренутка када систола (контракција срца) започне. Напухавање маншета се дешава узастопно, од доњег дела ногу до горњег дела, тако да се крв у ногама „млече“ према горе, према срцу.
ЕЕЦП има најмање две потенцијално корисне акције на срце. Прво, музна акција маншета повећава проток крви у коронарним артеријама током дијастоле. (Коронарне артерије, за разлику од осталих артерија у телу, добијају проток крви између откуцаја срца, уместо током сваког откуцаја срца.)
Друго, својим испухивањем, управо кад срце почне да куца, ЕЕЦП ствара нешто попут изненадног вакуума у артеријама, што смањује посао који срчани мишић треба да обавља у пумпању крви. Такође се нагађа да ЕЕЦП може помоћи у смањењу ендотелне дисфункције.
Претпостављало се да ЕЕЦП побољшава периферну артеријску функцију, која служи за смањење потребе за кисеоником у миокарду.
ЕЕЦП се примењује као низ амбулантних третмана. Пацијенти примају 5 једносатних сесија седмично, током 7 недеља (укупно 35 сесија). 35 једносатних сесија има за циљ провоцирање дуготрајних корисних промена у циркулаторном систему.
Колико је ефикасан ЕЕЦП?
Неколико студија сугерише да ЕЕЦП може бити прилично ефикасан у лечењу хроничне стабилне ангине.Мало рандомизирано испитивање показало је да је ЕЕЦП значајно побољшао и симптоме ангине (субјективно мерење) и толеранцију на вежбање (објективније мерење) код пацијената са ЦАД. ЕЕЦП је такође значајно побољшао мере „квалитета живота" у поређењу са плацебо терапијом. Друге студије су показале да се чини да побољшање симптома након курса ЕЕЦП траје и до пет година (иако 1 од 5 пацијената може захтевати још један курс ЕЕЦП ради одржавања њиховог побољшања).
Како функционише ЕЕЦП?
Механизам за очигледне трајне користи уочене код ЕЕЦП-а је непознат. Постоје неки докази који указују на то да ЕЕЦП може помоћи у индуковању стварања колатералних судова у стаблу коронарних артерија, стимулишући ослобађање азотног оксида и других фактора раста унутар коронарних артерија.
Такође постоје докази да ЕЕЦП може деловати као облик „пасивног“ вежбања, што доводи до истих врста трајних корисних промена у аутономном нервном систему које се виде код стварних вежби.
Може ли ЕЕЦП бити штетан?
ЕЕЦП може бити донекле неудобан, али углавном није болан. У студијама је велика већина пацијената прилично добро подносила поступак.
Али не могу сви имати ЕЕЦП. Људи вероватно не би требало да имају ЕЕЦП ако имају аортну инсуфицијенцију или ако су недавно имали катетеризацију срца, неправилан срчани ритам као што је атријална фибрилација, тешка хипертензија, болест периферних артерија која укључује ноге, урођена срчана мана, хипертрофична кардиомиопатија, валвуларни болест, увећано срце, пејсмејкер, плућна хипертензија, пулс преко 120 откуцаја у минути или дубока венска тромбоза у анамнези. Међутим, чини се да је поступак за све остале безбедан.
Када се препоручује ЕЕЦП
На основу онога што данас знамо, ЕЕЦП треба узети у обзир код свакога ко и даље има ангину упркос максималној медицинској терапији и код кога се стентови или бајпас операције не сматрају добрим опцијама. Медицаре је одобрио покриће за ЕЕЦП за пацијенте са ангином који су исцрпели све своје друге изборе.
У 2014. години неколико професионалних организација (Амерички колеџ за кардиологију, Америчко удружење за срце, Америчко удружење за торакалну хирургију, Удружење превентивних кардиоваскуларних сестара, Друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштво торакалних хирурга) коначно се сложило у фокусираном ажурирању да је ЕЕЦП треба размотрити код пацијената са ангином која није отпорна на друге третмане.
Зашто се ЕЕЦП не користи чешће?
Генерално, кардиолошка заједница је у великој мери одлучила да игнорише такав неконвенционални облик терапије, а многи кардиолози не успевају ни да размотре нуђење ЕЕЦП-а као терапијске опције. Због тога већина пацијената који имају ангину никада о томе не чују.
Ипак, када постоји неинвазиван третман ангине који је сигуран и добро се подноси, када доступни докази (колико год несавршени били) снажно сугеришу да је лечење прилично ефикасно код многих пацијената и када ће пацијент који се лечи моћи да каже прилично дефинитивно да ли је или није лечење помогло у њиховом појединачном случају (присуством или одсуством значајног смањења симптома ангине), не чини се неразумним омогућавати пацијентима са стабилном ангином да се одлуче за суђење те неинвазивне терапије, можда и пре него што су гурнути у инвазивну терапију.
Ако се лечите од стабилне ангине и још увек имате симптоме упркос терапији, сасвим је разумно да наведете могућност испробавања ЕЕЦП-а. Ваш лекар би требало да буде спреман да са вама разговара о овој могућности, објективно и без предрасуда.