Садржај
Ендотрахеална цев је флексибилна пластична цев која се поставља кроз уста у душник (душник) да би помогла пацијенту да дише. Ендотрахеална цев је затим повезана са вентилатором, који испоручује кисеоник у плућа. Процес уметања цеви назива се ендотрахеална интубација. Постоји много разлога због којих се ендотрахеална цев може поставити, укључујући операцију општег анестетика, трауму или озбиљну болест. Сазнајте више о процедури, потенцијалним ризицима и компликацијама и шта бисте могли очекивати.Сврха
Ендотрахеална цев се поставља када пацијент не може самостално да дише; када је потребно умирити и „одморити“ некога ко је веома болестан; или ради заштите дисајних путева. Цев одржава дисајни пут тако да ваздух може проћи у плућа и из њих.
Користи
Постоји низ индикација за постављање ендотрахеалне цеви која се може поделити у неколико широких категорија. Ови укључују:
- Општа хирургија: У општој анестезији, мишићи тела, укључујући дијафрагму, су парализовани, а постављање ендотрахеалне цеви омогућава вентилатору да ради на дисању.
- Уклањање страног тела: Ако душник омете страно тело које се усисава (удише), може се поставити ендотрахеална цев која ће помоћи у уклањању страног предмета.
- Да бисте заштитили дисајне путеве од аспирације: Ако неко има масно гастроинтестинално крварење (крварење у једњаку, желуцу или горњем цреву) или претрпи мождани удар, може се поставити ендотрахеална цев која спречава улазак желучаног садржаја у дисајне путеве. (Ако се случајно удахне садржај желуца, особа може развити аспирацијску упалу плућа, врло озбиљну и потенцијално опасну болест.)
- Да бисте визуелизовали дисајне путеве: Ако се сумња на абнормалност ларинкса, душника или бронхија, попут тумора или урођене малформације (урођена мана), може се поставити ендотрахеална цев која омогућава пажљиву визуализацију дисајних путева.
- После операције: После операције на грудном кошу, као што је операција карцинома плућа или срца, ендотрахеална цев повезана на вентилатор може да остане на месту да помогне у дисању након операције. У овом случају, особа се може опоравити од вентилатора у неком тренутку током опоравка.
- Да подржи дисање: Ако неко има потешкоће са дисањем због упале плућа, пнеумоторакса (колапс плућа), респираторне инсуфицијенције или предстојеће респираторне инсуфицијенције, срчане инсуфицијенције или несвести због предозирања, можданог удара или повреде мозга, може се поставити ендотрахеална цев подржати дисање. Нека медицинска стања (посебно неуролошка стања) могу резултирати потпуном или делимичном парализом дијафрагме и могу захтевати респираторну подршку. Примери укључују амиотрофну латералну склерозу, Гуиллаин-Барре-ов синдром и ботулизам.Дијафрагма такође може бити парализована због оштећења или притиска на френични нерв због трауме или тумора у грудном кошу.
- Када је потребна седација: Ако су потребни јаки седативи, на пример када је особа врло болесна, може се поставити ендотрахеална сонда која помаже у дисању док се седативи не прекину.
- Код недоношчади: Респираторни поремећај код недоношчади често захтева постављање ендотрахеалне цеви и механичку вентилацију.
- Када је потребна већа концентрација кисеоника: Постављање ендотрахеалне цеви и механичка вентилација омогућавају испоруку већих концентрација кисеоника од оних које се налазе у ваздуху у соби.
Пре поступка
Ако ћете оперисати општи анестетик, одвикавање од пушења чак дан или два пре операције може смањити ризик од компликација.
Ендотрахеалне цеви су флексибилне цеви које се могу направити од више различитих материјала. Иако се латексне епрувете не користе често, важно је да обавестите свог лекара ако имате алергију на латекс.
Величине
Ендотрахеалне цеви имају различите величине у распону од 2,0 милиметра до 10,5 милиметара у пречнику. Генерално, цев пречника 7,0 до 7,5 мм често се користи за жене, а цев пречника 8,0 до 9,0 мм за мушкарце. Новорођенчади често треба цев од 3,0 мм до 3,5 мм, а цев од 2,5 до 3,0 мм која се користи за недоношчад.
У хитним случајевима лекари често погађају праву величину, док се у операционој сали величина често бира на основу старости и телесне тежине.
Доступне су једноструке и двоструке лумене цеви, са једноструким луменовим цевима које се често користе за операцију плућа, тако да се једно плуће може вентилисати током операције другог плућа.
Припрема
Пре него што се постави ендотрахеална цев, ваш накит треба уклонити, посебно пиерцинг језика. Људи не би требало да једу или пију пре операције најмање шест сати како би смањили ризик од аспирације током интубације.
Током поступка
Поступак постављања ендотрахеалне цеви ће се разликовати у зависности од тога да ли је особа при свести или не. Ендотрахеална цев се често поставља када је пацијент у несвести. Ако је пацијент при свести, лекови се користе за ублажавање анксиозности док се цев поставља и док се не уклони.
Прецизни кораци се обично користе током интубације. Прво, пацијент је претходно кисеоник са 100 посто кисеоника (идеално је пет минута) да би интубатору имао више времена за интубацију. Орални дисајни пут се може користити за задржавање језика и смањење шансе да пацијент гризе ЕТ цев.
Током операције, анестезиолог ће желети да се увери да је пацијент потпуно парализован пре уметања епрувете како би смањио могућност повраћања током постављања и накнадних компликација. Код пацијената који су будни, лек за смањење мучнине (антиеметик) може се користити за смањење рефлекса загушења, а анестезија се може користити за омамљивање грла. У неким случајевима ће можда бити потребно ставити назогастричну сонду пре интубације, нарочито ако је у пацијентовим устима присутна крв или повраћај.
У хитној служби лекари се обично побрину да буду спремни на крикотиротомију ако интубација није ефикасна.
Интубација
Током интубације, лекар обично стоји на врху кревета и гледа према пацијентовим стопалима и док пацијент лежи равно. Позиционирање ће се разликовати у зависности од поставке и од тога да ли се поступак ради са одраслом особом или дететом. Код деце се често користи потисак вилице.
Ендотрахеална цев уз помоћ осветљеног ларингоскопа (врста ларингоскопа названа Глидесцопе видео ларингоскоп је посебно корисна за људе који су гојазни или ако је пацијент имобилизиран због сумње на повреду вратне кичме) убацује се кроз уста (или у неким случајевима и нос) након померања језика с пута. Затим се опсег пажљиво провуче између гласних жица и доњег душника.
Када се сматра да је ендотрахеална цев на правом месту, лекар ће саслушати плућа и горњи део стомака пацијента како би био сигуран да ендотрахеална цев није случајно убачена у једњак. Други знаци који указују на то да је цев у правилном положају могу да укључују виђење покрета грудног коша са вентилацијом и замагљивање у цеви.
Када је лекар разумно сигуран да је цев на свом месту, балон манжетна се надувава да се цев не би померила са места. (Код новорођенчади балон можда неће бити потребан). Затим се цев залепи за пацијентово лице.
Провера правилног пласмана
Једном када је цев постављена на место, важно је проверити да ли је заиста на правом месту за проветравање плућа пацијента. Неправилно позиционирање посебно је често код деце, посебно деце која су доживела трауму.
На терену, болничари имају посебан уређај који им омогућава да променом боје утврде да ли је цев у исправном положају. У болничким условима често се ради рентген грудног коша како би се осигурало добро постављање, мада 2016. преглед сугерише да је сам рентген грудног коша неадекватан, као и пулсна оксиметрија и физички преглед.
Поред директне визуализације проласка ендотрахеалног тубуса између гласних жица помоћу видео ларингоскопа, аутори студије препоручили су и детектор угљендиоксида (капнографија) крајње плиме код пацијента који је имао добру перфузију ткива, уз континуирано праћење како би се осигурало да је цев не постаје расељено. У случају срчаног застоја, препоручили су коришћење ултразвучног снимања или уређаја за детекцију једњака.
После Поступка
Након што ендотрахеална сонда буде постављена на место и пацијент повезан на вентилатор, пружаоци здравствених услуга ће и даље надгледати цевчице, поставке и по потреби пружати третмане дисања и усисавање. Такође ће бити обезбеђена пажљива пажња на оралној нези. Због локације цеви, пацијенти који су при свести неће моћи да разговарају док је цев на месту.
Храњење током механичке вентилације
Као и код причања, и једење ће бити немогуће док је ендотрахеална сонда на месту. Када је механичка вентилација потребна само на кратак временски период, интравенске течности су обично довољне и могу спречити дехидратацију. Ако епрувета мора да остане на месту дуже од неколико дана, биће потребне неке врсте епрувета за храњење како би се обезбедила исхрана и приступ оралним лековима. Опције укључују назогастричну сонду, Г сонду или ПЕГ (ПЕГ или перкутана ендоскопска гастростомија је слична Г сонди, али се поставља кроз кожу стомака) или Ј цев (јејуностомска цев). Ретко се може размотрити централна линија кроз коју се обезбеђује исхрана (укупна парентерална исхрана).
Компликације и ризици
Постоје и краткорочни и дугорочни ризици и компликације повезани са постављањем ендотрахеалне цеви. Краткорочне компликације могу укључивати:
- Крварење
- Постављање једњака у цев: Једна од најозбиљнијих компликација је неправилно постављање ендотрахеалне цијеви у једњак. Ако ово остане непримећено, недостатак кисеоника у телу може довести до оштећења мозга, срчаног застоја или смрти.
- Привремена промуклост када се извади цев
- Повреда уста, зуба или зубних структура, језика, штитасте жлезде, гласовне кутије (ларинкса), гласних жица, душника (душника) или једњака. Зубне повреде (нарочито горњих секутића, јављају се у око једне од 3000 интубација)
- Инфекција
- Пнеумоторакс (колапс плућа): Ако је ендотрахеална цев предалеко напредовала тако да улази само у једну бронхију (и самим тим проветрава само једно плуће), може доћи до неадекватне вентилације или колапса једног плућа
- Аспирација садржаја уста или желуца током постављања, што заузврат може резултирати аспирацијском пнеумонијом
- Стална потреба за вентилационом подршком (види доле)
- Ателектаза: Неадекватна вентилација (прениска брзина дисања) може резултирати колапсом најмањих дисајних путева, а алвеоле резултирају ателектазом (делимични или потпуни колапс плућа)
Дугорочне компликације које могу потрајати или настати касније могу укључивати:
- Стеноза трахеје или сужавање душника: Једном када се јави код око један одсто људи који су интубирани, најчешће је код људи којима је потребна продужена интубација
- Трахеомалација
- Повреде кичмене мождине
- Трахеоезофагеални фистуал (абнормални пролаз између душника и једњака)
- Парализа гласница: Ретко парализа гласница је компликација која може проузроковати трајну промуклост
Уклањање ендотрахеалне цеви
Пре уклањања ендотрахеалне цеви (екстубације) и заустављања механичке вентилације, лекари пажљиво процењују пацијента да би предвидели да ли ће он или она моћи самостално да дише. Ово укључује:
- Процена способности спонтаног дисања: Ако су пацијенти имали анестезију током операције, обично ће им бити дозвољено да се одвикну од вентилатора. Ако се ендотрахеална цев постави из другог разлога, могу се користити различити фактори да би се утврдило да ли је време, као што је коришћење гасова артеријске крви или гледање вршне брзине експираторног протока.
- Процена нивоа свести: Генерално, виши ниво свести (скала Глазгове коме преко осам) предвиђа веће шансе да ће одвикавање бити успешно.
Ако се сматра да цев може бити разумно уклоњена, трака која држи ендотрахеалну цев на лицу се уклања, манжета се испухује и цев се извлачи.
Немогућност одвикавања или отежано одвикавање
Неким људима одвикавање од вентилатора неће бити могуће. У овом случају пацијенту ће можда требати трахеостомија и трахеостомска цев.
Понекад је вероватно да ће особа на крају моћи да се скине, али постоје потешкоће при одвикавању од вентилатора. Ово се може догодити код људи који имају ХОБП, имали су операцију рака плућа или из других разлога. Пацијенти се пажљиво надгледају због знакова да би екстубација могла бити успешна и решавају се потенцијални проблеми, као што је упорно цурење ваздуха.
Нежељени ефекти након уклањања
Упала грла након операције и промуклост су честе после операције, али обично трају само дан или два. Бити на вентилатору за операцију главни је фактор ризика за ателектазу, а важно је да пацијенти кашљуцају након операције и постану покретни што је пре могуће.
Превенција и лечење ателектазе након хируршке интервенцијеРеч од врло доброг
Постоји много потенцијалних употреба за постављање ендотрахеалне цеви и механичку вентилацију. Иако је застрашујуће сазнати више о процедури и потенцијалним ризицима, ова опција је направила огромну разлику у хирургији, као и стабилизацији критичних људи.