Садржај
Ендометриоза је стање у којем слузница материце, која се назива ендометријум, расте изван материце, често се протежући до јајовода, јајника и зида карлице. Скоро половина жена погођених ендометриозом имаће хронични бол у карлици, док ће око 70 процената имати болове током менструације (дисменореја) .Често је и неплодност, која погађа чак једну од сваке две жене.Тренутно нико не зна тачан узрок ендометриозе. Верује се да генетика, животна средина и начин живота играју главну улогу. Постоје и одређени фактори ризика који могу повећати вашу вероватноћу да ћете развити ендометриозу, мада они обично нису променљиви (као што су ваше године или породична историја).
Нејасно је шта можете учинити како бисте смањили лични ризик, осим редовног вежбања и одржавања оптималног здравља. То може смањити висок ниво естрогена који доприноси тежини и учесталости симптома.
Уобичајени узроци
Према студији из 2016. године у Ланцет, сматра се да је више од 10 милиона жена погођених ендометриозом широм света. Најчешћи је код жена у 30-има и 40-има, али може утицати на девојке у доби од 10 година.
Теорије
Иако није јасно шта тачно узрокује ендометриозу, постоји неколико теорија које покушавају објаснити зашто се ендометриоза јавља и зашто су неке жене погођене, а друге не.
Ретроградна менструација
Можда је најстарија хипотеза теорија ретроградне менструације. Сугерише да неке ћелије и ткива из женског менструалног тока могу уназад да прострује кроз јајоводе и у перитонеалну шупљину (простор унутар стомака који садржи трбушне органе).
Ако се то догоди, верује се да ћелије могу саме да се уграде и успоставе „сидра“ на која ендометријска ткива из материце могу започети своју спољну инвазију. Ретроградна менструација, међутим, није у стању да у потпуности објасни генезу ендометриозе с обзиром на то да се ендометриоза може развити код девојчица у препубертетском периоду.
Теорија индукције
Друга теорија предлаже да одређени хормони или имуни фактори могу нехотице да трансформишу одређене ћелије перитонеума (слузнице перитонеалне шупљине) у ћелије ендометријума.
Назива теорија индукције, хипотеза је поткрепљена истраживањима на животињама у којима су матернична ткива калемљена на перитонеум павијанки изазване ендометриозом. Каснија процена ткива открила је да се они биолошки разликују од лезија ендометријума које се природно јављају код ендометриозе.
Теорија може боље објаснити зашто девојке у пубертету добијају ендометриозу, као и зашто одређени случајеви ендометриозе погађају удаљене органе као што су мозак, плућа или кожа. И даље је нејасно који фактор или комбинација фактора (попут хормона, аутоимуне болест, токсини, између осталих) могу деловати као „окидач“ за индукцију ендометријума.
Теорија ембрионалних ћелија
Друга теорија, названа теорија трансформације ћелија ембриона, сугерише да естроген може нехотице да трансформише недиференциране ембрионалне ћелије (ћелије у ембриону које се још нису специјализовале) у ћелије ендометријума током пубертета.
Према теорији, резидуалне ембрионалне ћелије у женском репродуктивном тракту (названом млеровим каналима) могу да опстану након рођења и да буду индуковане у ендометриозу под утицајем естрогена. Ово може објаснити зашто неке млађе девојке оболевају од ендометриозе с обзиром на то да пубертет обично започиње код девојчица између осам и 14 година.
Теорија је неуспешна у случајевима када се ендометриоза развија изван женског репродуктивног тракта. Неки научници верују да се то дешава када се измештене ћелије ендометријума лимфним системом превозе у удаљене делове тела, слично као лимфоми и метастатски карциноми.
Генетика
Већина научника слаже се да генетика игра велику улогу у развоју ендометриозе. Статистички подаци само пружају доказе у прилог томе.
Према истраживању из Аустрије, ризик од ендометриозе код жена је између седам и 10 пута већи ако има рођака првог степена (попут мајке или сестре) са ендометриозом.
Чак и рођаци другог или трећег степена са ендометриозом могу повећати ризик.
Поред наслеђивања гена, генетика такође може индиректно да допринесе утицајем на производњу хормона. Ендометриоза се често јавља у присуству стално повишених нивоа естрогена.Синдром вишка ароматазе (АЕКС) је екстремни пример у коме је висок излаз естрогена повезан са одређеном генетском мутацијом.
Верује се да ендометриозу не узрокује једна већ вишеструка генетска мутација. То могу бити соматске мутације (које се јављају након зачећа и не могу се наследити), мутације заметних линија (које се преносе на потомство) или комбинација обе врсте.
Научници су идентификовали бројне генетске мутације уско повезане са ендометриозом, укључујући:
- 7п15.2, који утиче на развој материце
- ГРЕБ1 / ФН1, који помаже у регулисању производње естрогена
- МУЦ16, одговорни за формирање заштитних слојева слузи у материци
- ЦДКН2БАС, који регулише туморске супресорске гене за које се верује да су повезани са ендометриозом
- ВЕЗТ, који помаже у стварању гена за супресију тумора
- ВНТ4, што је од виталног значаја за развој женског репродуктивног тракта
Упркос овим раним налазима, још увек нема генетских или геномских тестова који могу поуздано да идентификују или предвиде ризик од ендометриозе.
Шта открива геномско тестирањеОстали фактори ризика
Поред породичног ризика, постоји низ других карактеристика које се типично примећују код жена са ендометриозом. Сви ови ризици (или било који од њих) нису неопходни за развој ендометриозе. Међутим, није изненађујуће када особа са ендометриозом има један или неколико ових фактора ризика.
Старост
Ендометриоза погађа жене у репродуктивном добу, обично између 15 и 49. Иако се понекад може развити и пре првог менструацијског периода, ендометриоза се обично јавља неколико година након почетка менструације (менархе).
Већина случајева се идентификује између 25. и 35. године, доба у животу када многе жене покушавају да затрудне. Код многих таквих жена неплодност је можда први отворени знак ендометриозе (или онај који их приморава да потраже медицинску помоћ).
Процене сугеришу да између 20 и 50 процената жена које се лече од неплодности имају ендометриозу, према прегледу студија из 2010. године. Часопис за потпомогнуту репродукцију и генетику.
Тежина
Индекс ниске телесне масе (БМИ) одавно се сматра кључним фактором ризика за развој ендометриозе. (То је супротно многим здравственим поремећајима код којих висок БМИ доприноси ризику од болести.)
Према прегледу из 2017. године који је обухватио 11 клиничких испитивања, ризик од ендометриозе био је 31 одсто мањикод жена са БМИ преко 40 (дефинисано као гојазне) од жена нормалне тежине (БМИ од 18,5 до 22,4). Чак и у поређењу са женама са прекомерном тежином, жене са гојазношћу имале су свеукупни ризик од ендометриозе.
Менструалне карактеристике
Постоје одређене карактеристике менструалног циклуса које се често доживљавају код жена са ендометриозом:
- Започињање менструације пре 12. године
- Има кратке менструалне циклусе, углавном мање од 27 дана
- Доживљавање тешких периода који трају дуже од седам дана
- Пролазак кроз менопаузу у старијим годинама
Што сте дуже изложени естрогену (или раним започињањем менструације или касним завршетком), то је већи ризик од ендометриозе.
Исто се односи на тежину менструалних симптома, која се обично јавља код високог нивоа естрогена.
Абнормалности материце
Ненормалности материце могу повећати ризик од ендометриозе олакшавањем ретроградне менструације. То укључује стања која мењају положај материце или ометају менструални ток. Примери укључују:
- Фиброиди материце
- Полипи материце
- Ретроградна материца (позната и као нагнута материца) у којој се материца криви у положају уназад на грлићу материце, а не напред
- Конгениталне малформације материце, укључујући криптоменореју (код којих се менструација јавља, али се не може видети због урођене опструкције)
- Асинхроне вагиналне контракције, код којих се вагина абнормално и / или прекомерно контрахује током менструације
Карактеристике трудноће
Жене које никада нису биле трудне изложене су већем ризику од ендометриозе. Нејасно је да ли је ово само фактор ризика за ендометриозу или је последица неплодности која погађа готово једну од сваке две жене са овом болешћу.
Са друге стране, трудноћа и дојење повезани су са смањеним ризиком од ендометриозе, што чине продужавањем одсуства менструације (постпорођајна аменореја), смањујући тако ниво естрогена и других хормона (попут окситоцина и ослобађања гонадотропина). хормон) повезан са симптомима ендометриозе.
Супротно популарном веровању, трудноћа не „лечи“ ендометриозу. Може пружити привремено олакшање (нарочито ако се комбинује са дојењем), али не искорењује основни прекомерни раст ендометријума.
У неким случајевима, ендометриоза може потпуно нестати са почетком менопаузе (осим ако не узимате естроген).
Абдоминална хирургија
Абдоминалне операције попут царског реза (Ц-рез) или хистеректомије понекад могу да истисну ткиво ендометријума. Сва преостала ткива која имуни систем не уништи могу се имплантирати ван материце, што доводи до ендометриозе.
Анализа из Шведске из 2013. године закључила је да је код жена које су имале Ц-рез са првим дететом 80 посто већа вероватноћа да ће им касније бити дијагностикована ендометриоза од оних које су родиле вагинално.
После два или више Ц-пресека није примећен ризик.
Животна средина
Животни стил игра мање улогу у развоју ендометриозе него што се може замислити. Ово ублажавање ризика чини изазовним с обзиром на то да постоји неколико променљивих фактора које можете променити.
Можда ћете успети да смањите шансе смањењем нивоа естрогена у телу. Ово је нарочито тачно ако имате познате факторе ризика за ендометриозу, укључујући породичну историју, полименореју или криптоменореју.
Канцеларија за женско здравље у Вашингтону препоручује следеће кораке да помогне у снижавању и нормализацији нивоа естрогена:
- Вежбајте редовно, идеално више од четири сата недељно.
- Смањите унос алкохола на највише једно пиће дневно.
- Смањите кофеин, идеално за не више од једног кофеинског пића дневно.
- Питајте свог доктора о контрацепцији ниских доза естрогена, укључујући таблете, фластере или интравагиналне прстенове.