Садржај
- Узроци
- Шта да очекујете
- Дупуитренова контрактура насупрот болести
- Прогностички фактори
- Лечење
- Хирургија
- Рехабилитација
Палмарна фасција је густо ткиво које лежи изнад тетива и испод коже шаке. Фасција је причвршћена и за кожу горе и за структуре испод. Палмарна фасција помаже да се обезбеди жилава површина за хватање шаке и прстију.
Узроци
Нико заправо не зна шта узрокује Дупуитренову контрактуру, али добро је познато да се јавља у породицама - 60 до 70 посто појединаца има породичну историју овог стања. Сумња се да су други фактори узроковали Дупуитренову контрактуру, попут трауме, дијабетеса, алкохолизма, епилепсије и болести јетре, али не постоји јасна веза.
Стање је најчешће код старијих (обично после 40 година), мушкараца (чешћих од жена), пореклом из Северне Европе. Једна од група која се често цитира је она са викиншким пореклом, а она се може назвати викиншком болешћу.
Постоје докази да траума може допринети развоју Дупуитренове контрактуре. Истражено је да ли специфични трауматични догађаји или историја ручног рада могу допринети овом проблему. Микроскопски постоје докази о крварењу унутар захваћених ткива, докази да траума може допринети овом стању. Међутим, Дупуитренов се често виђа у обе руке, а једнако често се налази и у доминантним и недоминантним рукама - доказ да овај проблем није резултат понављајућих траума.
Шта да очекујете
Први клинички знаци Дупуитренове контрактуре су обично мали, безболни чворови на длану. Чворови могу почети да се спајају, а кожа постаје наборана. На крају, у каснијим фазама болести, кожа и основна фасција се скупљају, узрокујући оштећење функције шаке и прста. Људи са Дупуитреновом контрактуром имају прсте савијене према длану.
Иако се сви прсти могу укључити, Дупуитренова контрактура најчешће погађа прстен и мале прсте. Напредак Дупуитренове тенденције је да буде у брзом налету, праћен периодима малих промена. Дупуитренова контрактура је ретко болна, али може бити велика сметња. Дупуитренов је обично ограничен на захваћање шаке, али може укључити и друге делове тела, најчешће табане. Око пет посто пацијената са Дупуитреновом контрактуром такође има слично стање стопала названо Ледерхосеова болест.
Дупуитренова контрактура насупрот болести
Већина људи, укључујући и лекаре, користи ове изразе наизменично. Технички гледано, Дупуитренова болест односи се на пролиферацију ћелија које узрокују стварање чворова и контрактура. Дупуитренова контрактура је резултат ове пролиферације ћелија и уобичајена манифестација Дупуитренове болести. Лечење Дупуитренове контрактуре може се размотрити када стање узрокује потешкоће у обављању уобичајених дневних задатака.
Прогностички фактори
| Наследност | Историја овог стања у вашој породици показатељ је да ће бити агресивнији. |
| Секс | Дупуитрен обично почиње касније и спорије напредује код жена. |
| Алкохолизам или епилепсија | Ови услови су повезани са Дупуитреновим који је агресивнији и вероватније ће се поновити. |
| Локација болести | Када је у обе руке или када постоји повезано захваћање стопала, напредовање има тенденцију да буде брже. |
| Понашање болести | Агресивнији Дупуитренов вероватније ће се поновити након операције и наставити бити агресиван. |
Много година је лечење у раним фазама Дупуитренове контрактура било стање „сачекај и сачекај“. Будући да је хируршко лечење инвазивно и може захтевати дуготрајан опоравак и рехабилитацију, често је било резервисано као крајње уточиште ако симптоми почну превише да ометају свакодневне активности.
Недавно су мање инвазивне могућности лечења дале наду у то да се Дупуитреновом контрактуром може добро управљати, нарочито ако се лечи у ранијим фазама проблема. Знамо да ће, што је лошија контрактура, теже бити поново имати нормалну функцију шаке. Стога многи људи траже мање инвазивне могућности лечења, посебно за Дупуитренову контрактуру у раној фази.
Лечење
Тренутно су доступне четири примарне опције за лечење Дупуитренове контрактуре:
- Посматрање:О посматрању се често размишља у раној фази Дупуитренове контрактуре. Ово је обично најбоља опција за људе који нису оштећени у функцији руку. То може укључивати људе са минималном контрактуром или људе који не користе руке и могу да обављају све своје уобичајене активности.
- Апонеуротомија игле:Апонеуротомија игала је поступак развијен у Француској, који је тек недавно постао популарнији у Сједињеним Државама. Не употребљавајући резове, игла се користи за одвајање Дупуитренових ужета и враћање неких или свих покрета прста. Апонеуротомија игала је најуспешнија у ранијим фазама Дупуитренове контрактуре.
- Ињекције колагеназе:Колагеназа је ензим који производи бактерија која се убризгава у Дупуитренов кабл. Ензим делује на растварање чврстог Дупуитреновог ткива. Једног дана након ињекције, након што је ензим обавио свој посао, враћате се лекару да вам манипулише прстом како би разбио затегнуто ткиво и вратио покретљивост прста.
- Хирургија:Изводи се операција уклањања палмарне фасције са длана шаке. Операција може бити ефикасна у обнављању функције и можда ће бити потребна у каснијим фазама Дупуитренове контракктуре. Операција обично има продужену рехабилитацију.
Хирургија
Код неких пацијената, мање инвазивни третмани можда неће бити прикладни. Такође, нису сви лекари свесни да је апонеуротомија игле опција лечења Дупуитренове контрактуре. Постоји контроверза око употребе овог третмана, па стога не препоручују сви лекари апонеуротомију игле. Ако желите да разговарате са апонеуротомијом игле са лекаром, списак лекара који обављају овај поступак можете пронаћи на веб локацији Дупуитрен'с-Онлине.
Хируршки поступак Дупуитренове контрактуре познат је под називом фасциектомија, где се уклањају сегменти палмарне фасције. Лоша страна операције је што постоје значајни ризици повезани са поступком. Најчешћи је случај да се ткиво ожиљка може створити након операције, што доводи до проблема сличног Дупуитреновој контрактури, али са стварањем ожиљног ткива. Такође, Дупуитренови могу да се врате, а операција по други пут је пуна проблема. Остали проблеми са операцијом укључују повреду нерва, инфекцију и продужено зарастање.
Рехабилитација
Рехабилитација након апонеуротомије игле је релативно брза. Обично пацијенти могу одмах да наставе са нормалним активностима и наређује им се да се уздрже од бављења спортом и тешким радом око недељу дана. У зависности од врсте контрактуре, уклонива удлага може се дати неколико сати дневно.
Рехабилитација након операције значајно варира. Пацијенти са минималном контрактуром могу да наставе са нормалним активностима након зарастања резова у року од неколико недеља. Теже контрактуре могу захтевати вишемесечно удлагање и рехабилитацију са ручним терапеутом како би се спречило стварање ожиљног ткива.