Садржај
- Како дигоксин делује?
- Токсичност дигоксина
- Дигоксин у лечењу срчане инсуфицијенције
- Дигоксин у лечењу атријалне фибрилације
Последњих деценија, међутим, стручњаци су снажно поставили питање да ли би дигоксин и даље требало користити у лечењу срчаних болести. Два су општа разлога за овај недавни скептицизам у погледу дигоксина. Прво је развијено неколико новијих лекова чија је ефикасност доказана у клиничким испитивањима, док је рандомизираних испитивања која показују користи од дигоксина релативно мало. Дакле, стварне клиничке користи дигоксина су доведене у питање.
Друго, токсичност дигиталиса може бити прилично тешко избећи, а може бити и прилично опасна. У већини случајева уместо дигоксина могу се користити други лекови са мањим потенцијалом за токсичност.
Упркос овим проблемима, дигоксин и даље може бити користан код неких људи са срчаном инсуфицијенцијом или атријалном фибрилацијом.
Како дигоксин делује?
Дигоксин има два главна ефекта на срце.
Прво, инхибира одређене пумпе у мембранама срчаних ћелија, смањујући кретање натријума из унутрашњости ћелија у спољну ћелију. Ова акција утиче на побољшање силе контракције срчаног мишића. Дакле, ослабљени срчани мишић може пумпати мало ефикасније када се даје дигоксин.
Друго, дигоксин утиче на аутономни тонус, смањујући симпатички („борба или бег“) и повећавајући парасимпатички (вагални) тон. Ове промене у аутономном тону смањују проводљивост срчаних електричних импулса кроз АВ чвор и стога имају тенденцију да успоравају рад срца код људи који имају атријалну фибрилацију.
Укратко, дигоксин може побољшати контракцију срчаног мишића код људи са срчаном инсуфицијенцијом и може успорити рад срца код људи са атријалном фибрилацијом.
Токсичност дигоксина
Токсични ефекти дигоксина повезани су са нивоом лека у крви. Нажалост, терапеутски нивои лекова са дигоксином се не разликују толико од токсичних нивоа крви, па је разлика између узимања „довољно“ дигоксина и превише дигоксина често врло мала. Овај „уски терапеутски прозор“ многим људима чини релативно безбедну употребу дигоксина.
Токсичност дигоксина је вероватнија код људи који имају проблеме са бубрезима или низак ниво калијума - што је обоје релативно често код људи који имају срчану инсуфицијенцију и који се лече диуретицима.
Токсични ефекти дигоксина укључују по живот опасне срчане аритмије, посебно вентрикуларну тахикардију и вентрикуларну фибрилацију, тешку брадикардију (спори пулс), срчани блок, губитак апетита, мучнину или повраћање и неуролошке проблеме који укључују конфузију и поремећаје вида. Значајно је да најмање 30 процената људи са нивоом токсичног дигоксина нема симптоме. То значи да се код ових људи могу појавити животно опасне срчане аритмије без икаквог упозорења.
Када особа узима дигоксин, обично се периодично мере нивои крви како би се покушало остати унутар уског терапијског прозора.
Дигоксин у лечењу срчане инсуфицијенције
Још пре 30 година, дигоксин (заједно са диуретицима) био је главни носиоц лечења код људи са срчаном инсуфицијенцијом услед дилатиране кардиомиопатије - односно срчане инсуфицијенције изазване слабљењем срчаног мишића, коју карактерише смањена фракција избацивања.
Али од тада је развијено неколико нових третмана за срчану инсуфицијенцију чија је ефикасност јасно доказана у бројним рандомизираним клиничким испитивањима. Лекови за које се показало да побољшавају симптоме и повећавају преживљавање укључују бета блокаторе, АЦЕ инхибиторе, АРБ агенсе и (у последње време) комбинацију АРБ лека и инхибитора неприлисина на тржишту као Ентресто.
Поред тога, многи људи са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом кандидати су за терапију ресинхронизације срца, третман који такође може значајно смањити симптоме и побољшати преживљавање.
Клиничка испитивања показала су да се чини да дигоксин код људи са срчаном инсуфицијенцијом услед дилатиране кардиомиопатије побољшава симптоме срчане инсуфицијенције и смањује потребу за хоспитализацијом. Међутим, за разлику од осталих терапија које се данас често користе код срчане инсуфицијенције, чини се да дигоксин не побољшава преживљавање.
Већина стручњака сада препоручује употребу дигоксина код људи са срчаном инсуфицијенцијом само као другу или трећу линију лечења, ако уопште постоји. Односно, дигоксин се генерално препоручује само ако особа са срчаном инсуфицијенцијом и даље има значајне симптоме упркос оптималној терапији која укључује бета-блокатор, АЦЕ инхибитор или АРБ лек, диуретике и / или Ентресто.
Дигоксин не пружа никакву корист у лечењу људи који имају срчану инсуфицијенцију са очуваном ејекционом фракцијом, то јест, људи са дијастолном срчаном инсуфицијенцијом. Дигоксин такође није користан за стабилизацију људи са акутном срчаном инсуфицијенцијом. Његова употреба треба да буде ограничена на лечење болесника са хроничним симптомима проширене кардиомиопатије.
Дигоксин у лечењу атријалне фибрилације
Као што је раније напоменуто, дигоксин успорава спровођење електричних импулса кроз АВ чвор, што као резултат може успорити рад срца код људи који имају атријалну фибрилацију. Будући да је убрзани рад срца главни узрок симптома код људи са атријалном фибрилацијом, дигоксин може бити користан у пружању ублажавања симптома.
Међутим, дигоксин има тенденцију да буде знатно мање ефикасан у ублажавању симптома од друге две класе лекова који се данас уобичајено користе за успоравање рада срца у атријалној фибрилацији, наиме бета-блокатори и блокатори калцијумових канала. Ове две класе лекова узрокују успоравање срчаног ритма и у мировању и током вежбања, док дигоксин успорава рад срца само у мировању. Будући да се многи људи са атријалном фибрилацијом углавном жале на лошу толеранцију на вежбање, узроковану брзим порастом броја откуцаја срца чак и уз благе вежбе, дигоксин им мало олакшава симптоме.
Даље, сада постоје докази да је употреба дигоксина за контролу стопе код људи са атријалном фибрилацијом повезана са порастом смртности. Конкретно, клиничко испитивање из 2017. године сугерише да је овај пораст смртности директно пропорционалан нивоу дигоксина у крви - то јест, што су већи нивои у крви, то је већи ризик. Иако узрок очигледно повишеног ризика од умирања са дигоксином није сигуран, вероватно је то због већег ризика од изненадне смрти од срчаних аритмија.
Већина стручњака сада бар донекле оклева да препоручи употребу дигоксина за контролу рада срца код људи са атријалном фибрилацијом. Међутим, дигоксин и даље може бити разумна опција ако особа са атријалном фибрилацијом има трајне и значајне симптоме у мировању који се не ублажавају комбинацијом бета-блокатора и блокатора калцијумових канала.
Реч од врло доброг
Недавно је дигоксин био главни ослонац терапије и застоја срца и атријалне фибрилације. Међутим, последњих деценија развијени су новији лекови који су ефикаснији и сигурнији за употребу. Већина стручњака сада препоручује употребу дигоксина само код особа код којих ће овај лек вероватно донети одређену и значајну корист. А када се користи, мора се користити опрезно.